artikulære komplekser af skulderen
skulderbæltet udgør et mangesidet ledkompleks mellem den øvre ekstremitet og brystkassen. Det tjener til at opretholde kontakten mellem den øvre ekstremitet og torsoen, samtidig med at der tilvejebringes et komplekst tredimensionelt bevægelsesområde. Der er mindst fem interaktive overflader, der bidrager til denne brede vifte af bevægelse. Scapulohumeral eller glenohumeral joint er et ægte led med hyalinbrusk, der forer de oppositionelle artikulatoriske overflader. Subdeltoidleddet er et fysiologisk led, der består af to overflader, der glider over hinanden. Det funktionelle ledrum er omgivet af den dybe overflade af deltoid og de overfladiske og distale overflader af supraspinatus, infraspinatus og teres mindre muskler. Inden for dette rum ligger subdeltoid bursa, som gør det muligt for de to overflader at glide over hinanden. Bevægelse i dette led er tæt forbundet med bevægelse i scapulohumeral joint. Det scapulothoracic LED er også et fysiologisk LED. Det påvirker kvaliteten og rækkevidden af bevægelse i alle de andre led i skulderkomplekset. Scapulothoracic joint består af to fælles rum. Det mere overfladiske rum ligger mellem scapula og serratus anterior muskel. Dens grænser omfatter subscapularis muskel bagved og serratus anterior muskel anterior og lateralt. Det dybere rum ligger mellem brystvæggen og serratus anterior. Under skulderabduktion hæver scapularen 8-10 cm, roterer 38 kilo, vipper mediolateralt og posteroanteriort og drejer rundt om en lodret akse. Alle disse bevægelser forekommer inden for scapulothoracic joint.
det akromioklavikulære led består af det fladede distale hoved på kravebenet, der passer ind i det mediale aspekt af acromionprocessen i scapulaen. Leddet har et meget begrænset bevægelsesområde og funktioner til at løse forholdet mellem kravebenet og scapulaen. Endelig repræsenterer det sternoklavikulære led den eneste benede artikulering mellem den øvre ekstremitet og brystvæggen. Dens bevægelsesegenskaber er tæt bundet til scapulaen, således at hver clavikulær bevægelse kræver en bevægelse fra scapulaens side. Kravebenet er i stand til tre typer bevægelse: elevation–depression, protraktion–tilbagetrækning og rotation. Der er 45 kg højde i kravebenet og 15 kg depression. Bevægelsesaksen handler om det costoklavikulære ledbånd, så det klavikulære hoved deprimerer, når kravebenets krop stiger. Der er 15 kr. for forlængelse og 15 kr.for tilbagetrækning. Igen handler rotationsaksen om det costoklavikulære ledbånd, og det klavikulære hoved trækkes tilbage, når kroppen strækker sig. Rotation forekommer kun i en bageste retning og ledsager bøjning og bortførelse af den øvre ekstremitet.
den sternoklavikulære artikulering er omgivet af tæt bindevæv, hvortil en radial række ledbånd er fastgjort. Det sternoklavikulære ledbånd fastgør ledkapslen til brystbenet på dets forreste og bageste overflader. Det er stærkest anteriorly. Den artikulære kapsel af det sternoklavikulære led omgiver fuldstændigt og fastgøres til leddisken. Disken er fortykket superoposteriorly. To fælles rum omgiver disken. Det interklavikulære ledbånd repræsenterer en bro mellem de to klavikulære LED. Følgelig kan forskydning eller forkert justering af den ene clavicle påvirke den anden. Suprasternale Æsler kan være til stede i dette ledbånd. Det costoklavikulære ledbånd har forreste og bageste laminer adskilt af en bursa. Hver spændes ved modsatte ekstremer af klavikulær aksial rotation.
den distale tredjedel af kravebenet er fladt langs den lodrette akse, og den distale ende er konveks i form, hvilket gør det muligt at indsætte i det mediale aspekt af acromionen. Den akromioklavikulære LED er helt omgivet af en tæt bindevævskapsel. Det akromioklavikulære ledbånd repræsenterer den fortykkede overlegne overflade af ledkapslen. Et ligamentkompleks passerer mellem coracoidprocessen og kravebenet. Den består af to dele. Den trapesformede del af det korakoklavikulære ledbånd er det anterolaterale ledbånd mellem kravebenet og coracoidprocessen. Det er vandret i orientering. Den coracoid del af ligamentet er det posteromediale ledbånd mellem kravebenet og coracoidprocessen. Det er lodret i orientering.
den største artikulære led i skulderkomplekset er glenohumeral joint. Humerushovedet udgør en uregelmæssig kugle, hvis lodrette diameter er større end dens bageste diameter. Den indeholder en række krumningscentre spiralformet; dette øger stabiliteten af humeralhovedet, når den overlegne del er i kontakt med glenoidhulen. Glenoidhulen er meget mindre end humeralhovedet. Det er orienteret sideværts, anteriorly og overordnet. Der er en lidt hævet margen. Glenoidal labrum er en fibrocartilaginøs kant, der omgiver glenoidhulen. Denne ring uddyber hulrummet effektivt uden at øge dens diameter. Det øger også trækkræfterne mellem glenoid fossa og hovedet på humerus (Matsen et al 1991). Læsioner af glenoid labrum repræsenterer en kilde til ustabilitet i glenohumeral joint (Pappas et al 1983). En tæt bindevævskapsel fastgøres til glenoidhulen uden for labrum og fastgøres til hovedet på humerus. Dens superolaterale margin danner en tunnel til senen af biceps lange hoved. Den ydre kant af tunnelen tykner for at danne det tværgående humerale ledbånd. Tre fortykkelser i kapselens forvæg udgør glenohumeral-ledbåndene (Matsen et al 1991). Disse ledbånd giver støtte og stabilitet, men kan blive betændt eller irriteret af biomekanisk dysfunktion. Det overlegne glenohumerale ledbånd bliver stramt i adduktion og modstår ringere translokation. Det midterste glenohumerale ledbånd strammes i ekstern rotation og forhindrer anterior translokation af humerus i denne position. Det underordnede glenohumerale ledbånd bliver tæt ved bortførelse, forlængelse og ekstern rotation og begrænser anterior-inferior translokation i denne position.
andre strukturer, der er involveret i stabilisering af glenohumeral joint, inkluderer coracohumeral ligament og bicipital sen. Coracohumeral ligament er en bred fortykkelse af det overlegne aspekt af kapslen, der fastgør coracoidroten til humerusens større tuberkel. Coracohumeral ligament har to bånd, et bageste bånd og et forreste bånd. Det forreste bånd spændes under forlængelse, og det bageste bånd spændes under bøjning. Senen af biceps lange hoved fungerer som et ledbånd for at styrke den forreste del af glenohumeral ledkapslen. Specifikt hjælper biceps senen med at mindske stresset placeret på det underordnede glenohumeral ligament (Rodosky et al 1994). Den bicipitale sene bidrager til ledkapslen i humeralhovedet. Det stammer fra supraglenoid tubercle og glenoid labrum. Det passerer distalt gennem fællesrummet og dybt til ledkapslen. På grund af sin position, når skulderen bortføres og biceps sammentrækkes, komprimerer senen i det lange hoved humerus ind i glenoidhulen og stabiliserer skulderen. Det coracoacromiale ledbånd er et stramt bånd af tæt bindevæv strækket mellem coronoidprocessen og acromionen. Det danner og buer over glenohumeral joint. Det er i stand til at ramme rotatormanchetten, især dens laterale bånd. Det er blevet observeret at være unormalt fortykket hos patienter med rotatormanchettårer (Soslovsky et al 1994).