introduktion
lændesmerter er et almindeligt symptom i den generelle befolkning, der rammer både mænd og kvinder. Det er en almindelig årsag til erhvervsmæssig handicap og økonomisk tab for sundhedssystemer. Flere strukturer forårsager lændesmerter, herunder paravertebrale muskler, rygmarv, ryghvirvler og nærliggende nervestrukturer. Nogle klager kan have et kort og godartet kursus, mens andre kan være kroniske og tilbagevendende. Derfor er den etiologiske diagnose af lændesmerter en udfordring, og nogle gange kræves flere medicinske specialiteter såsom ortopæd, traumatologi, fysiatri, neurologi, neurokirurgi og reumatologi for at foreslå patientens integrerede styring. Anerkendelsen af denne enhed for reumatologen er presserende for at føre til en nøjagtig diagnose og ikke forveksle den med andre enheder, som den står over for i rutinemæssig klinisk praksis. Et tilfælde af lændesmerter forårsaget af en limbus rygvirvel er beskrevet.
klinisk tilfælde
en 23-årig kvinde, der konsulterede et 2-årigt klinisk billede, bestående af lændesmerter forværret af fysisk aktivitet, delvist forbedret med hvile og lejlighedsvis brug af diclofenac (25 mg). Han gennemgik lumbal blok med steroider og anæstetika, med forbigående forbedring. Patienten benægtede en historie med lændetraume, kroniske infektioner eller autoimmune sygdomme. Ved fysisk undersøgelse blev lokaliseret smerte fundet i den tredje lændehvirvel med paravertebral kontraktur uden andre fund. Der blev ikke observeret sensoriske eller motoriske underskud i underbenene; Patrick og Lasegue manøvrer var negative. Det diagnostiske indtryk var af lændesmerter af mekanisk oprindelse til undersøgelse. Laboratorier blev bestilt, der omfattede blodtælling, erythrocytsedimenteringshastighed, C-reaktivt protein, blodurinstofnitrogen, kreatinin, delvis urin uden at finde patologiske ændringer. En røntgenstråle af lumbosakral rygsøjlen blev beordret til at afklare strukturel sygdom, som afslørede et anterosuperior trekantet fragment på rygsøjlen L3. Der blev ikke fundet andre patologiske fund, såsom osteofytter, kompromis i højden af hvirvellegemer eller forkert justering af rygsøjlen (Fig. 1). Derefter blev beregnet aksial tomografi med 3D-rekonstruktion udført for at udelukke brud på rygsøjlen, og vertebral limbo L3 blev observeret i den anterosuperior del, fastgjort til rygsøjlen (Fig. 2). Med ovenstående blev der foretaget en endelig diagnose af anterosuperior limbus vertebra. Farmakologisk behandling blev udført med Naproksen (250 mg 2 gange dagligt i 7 dage) ud over fysioterapi. Patienten rapporterede signifikant forbedring i smerte efter 3 måneder.
Lateral røntgenbillede af lændehvirvelsøjlen, der viser et trekantet billede i anterosuperior af L3.
beregnet aksial tomografi af lændehvirvelsøjlen med 3D-rekonstruktion, der indikerer en anterosuperior knogleregelmæssighed i L3, der ikke adskiller sig fra dens rygsøjle.
Revision
Limbus kommer fra Latin: det er kanten af den romerske tunika, og i medicin er limbus eller limbo en kant; for eksempel: hornhindelimbo eller tarsal limbo. Limbus vertebra er et knoglefragment nær rygsøjlen. Schmorl postulerede i 1927 etiologien af limbus ryghvirvel som en herniation af nucleus pulposus i knoglen gennem den vertebrale apofysiale ring, som forhindrer fusion af rygsøjlen krop1. Det forekommer i barndommen hovedsageligt i lænderegionen2 og især mod midten3. Carpio et al. de beskrev 3 tilfælde af limbus vertebra placeret i L4, hvis symptomer optrådte i voksenalderen.4 Det forekommer hovedsageligt i den anterosuperior margin og i mindre grad i posteroinferior5. Den bageste limbus ryghvirvel er rapporteret som en årsag til smerter på grund af radikulær involvering6.
nogle forfattere postulerer, at limbus-hvirvlen skyldes en umoden skeletlæsion hos børn og unge. I en japansk undersøgelse var det forbundet med en kollagenvariant COL11A1, der koder for alpha1-kæden af colagen 7. Det er hyppigere hos atleter, især når der er en belastning af ryggen i bøjning, hovedsageligt i gymnaster eller vægtløftere8.
for Horneros et al. de fleste tilfælde af limbus ryghvirvler er asymptomatiske og repræsenterer et tilfældigt fund.9 i modsætning hertil viste Henales i sin serie på 15 børn, at smerter ofte forekommer i limbus10-hvirvlen. Flere efterfølgende publikationer har knyttet limbus-hvirvlen til smerte, hvis egenskaber er blevet beskrevet som mekaniske og for andre forfattere inflammatoriske. Ingen af publikationerne taler om komplikationer af anterosuperior limbus vertebra.
med konventionel spinal radiografi kan de karakteristiske fund af limbus vertebra observeres. Det diagnosticeres ved lateral radiografi af lændehvirvelsøjlen som et trekantet fragment med sklerotiske grænser; 11 hos børn eller unge kan denne knogledel imidlertid have en uregelmæssig og dårligt defineret form og kan efterligne en infektion eller tumor. Der kræves normalt ingen yderligere scanninger for at stille din diagnose, undtagen når billederne ikke er typiske. Knoglescanning viser hypercaptation i hvirvellegemet12. Magnetic resonance imaging af limbus vertebra viser fraværet af knogleødem, hvilket udelukker brud og indikerer snarere en udviklingsforstyrrelse. 13
i den differentielle diagnose er limbisk brud, spondylodiscitis og vertebrale tumorer, men vertebral fraktur er kendetegnet ved fraværet af sklerotiske margener.
lidt er beskrevet om terapi af sygdommen. Behandling af limbus vertebra er symptomatisk: ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, muskelafslappende midler kan anvendes kombineret eller ej med fysisk rehabiliteringsbehandling. Kirurgiske procedurer er baseret på ekstraktion af det mobile fragment, hovedsageligt i den bageste limbus-rygvirvel, 14 men resultaterne har ikke været tilfredsstillende, og nogle patienter har rapporteret fortsat smerte efter operationen.15
vores sag er en typisk repræsentation af limbus vertebra, hvad angår alder af begyndelse, form for præsentation og dens placering af lændehvirvelsøjlen. Medicinsk behandling med antiinflammatoriske lægemidler og fysisk rehabilitering hjalp med at kontrollere smerter, som andre forfattere har rapporteret.
afslutningsvis skal anterosuperior limbus vertebra tages i betragtning ved differentialdiagnosen af lændesmerter af mekanisk oprindelse, hovedsageligt hos unge. Kendskab til de karakteristiske billeder hjælper klinikeren med at give en nøjagtig diagnose og rettidig behandling af enheden.
interessekonflikter
vi har ingen interessekonflikter.