Candidiasis der Haut und Akne

Die Haut ist das größte Organ des Körpers. Seine Oberfläche erstreckt sich über etwa zwei Quadratmeter und macht etwa 16% des gesamten Körpergewichts einer Person aus.

Die Haut besteht aus zwei großen Gewebeschichten; die äußere Epidermis und die innere Dermis (Abb. 1). Es hat auch eine Reihe von Zubehörstrukturen, einschließlich Haare, Nägel, Schweißdrüsen und Talgdrüsen. Diese Strukturen befinden sich zwar in der Dermis, ragen jedoch durch die Epidermis zur Hautoberfläche.

Die Haut hat eine Reihe von Funktionen. Dazu gehören:

– Schutz der darunter liegenden Organe und Gewebe;

– Ausscheidung von Abfallprodukten, Salzen und Wasser;

– Aufrechterhaltung der normalen Körpertemperatur;

– Speicherung von Nährstoffen;

– Erkennung von Reizen wie Temperatur und Weitergabe dieser Informationen an das Nervensystem (Martini, 2000).

Die Epidermis

Die Haut ist dauerhaft mechanischen Verletzungen ausgesetzt. Die Epidermis schützt und verhindert, dass Mikroorganismen in den Körper gelangen. Es besteht aus mehreren Schichten. Die innerste Schicht der Epidermis wird als Stratum germinativum und die äußerste Schicht als Stratum corneum bezeichnet. Das Stratum germinativum ist an einer Basalmembran befestigt, die die Dermis von der Epidermis trennt.

Das Stratum germinativum besteht aus vielen keimenden oder basalen Zellen, deren Teilung die an der Epitheloberfläche abgeschiedenen Zellen ersetzt. Wenn sich diese Keimzellen in Richtung der Hautoberfläche bewegen, ändert sich ihre Struktur und Aktivität. Noch in der Basalschicht bilden sie ein Protein namens Keratin. Die Bildung dieses Proteins wird fortgesetzt, wenn sie sich in Richtung Hautoberfläche bewegen. Schließlich, wenn die Zellen ungefähr 15-30 Tage später das Stratum corneum erreichen, sind sie wie abgeflachte Proteinbeutel und ihre intrazellulären Organellen sind verschwunden.

Bevor sie aus dem Stratum corneum verloren gehen, verbleiben diese Zellen noch zwei Wochen in dieser Schicht. Dieses versieht das zugrunde liegende Gewebe mit einer schützenden Sperre von Zellen, die, obgleich tot, außerordentlich dauerhaft sind.

Das Stratum corneum ist das Haupthindernis für den Verlust von Wasser aus dem Körper. Es hat zwei Aktionen, die die Bewegung von Wasser zurückhalten und den Verlust von Wasser von der Hautoberfläche begrenzen. Erstens ist die Matrix, in die die Zellen des Stratum corneum eingebettet sind, reich an Lipiden. Diese Substanz ist für Wasser fast undurchdringlich und macht es daher für Wassermoleküle äußerst schwierig, sich aus der Epidermiszelle zu bewegen. Zweitens zieht Protein in den Epidermiszellen Wassermoleküle an und hält sie fest. Als Folge dieser Maßnahmen ist die Hautoberfläche daher normalerweise trocken, mit sehr wenig Wasserverlust und daher für das Wachstum vieler Mikroorganismen ungeeignet. Obwohl wasserdicht, ist das Stratum corneum nicht wasserdicht. Interstitielle Flüssigkeit dringt allmählich in diese Gewebeschicht ein, um von der Oberfläche in die Umgebungsluft verdampft zu werden. Etwa 500 ml gehen auf diese Weise jeden Tag aus dem Körper verloren.

Die Dermis

Die Dermis besteht aus einem Netzwerk von zwei Arten von Protein – Kollagen und Elastin. Die Kollagenfasern verleihen der Haut Festigkeit. Das Elastin verleiht der Haut ihre Flexibilität. Die Dermis besteht auch aus einem Netzwerk von Blutgefäßen und einer Reihe anderer Strukturen. Dazu gehören Schweißdrüsen, die überall auf der Haut zu finden sind und eine verdünnte Salzlösung auf die Hautoberfläche absondern; Talgdrüsen, die überall im Körper zu finden sind, außer in nicht haarigen Bereichen, die Talg absondern, der eine Mischung aus Lipiden enthält; sensorische Rezeptoren und Abwehrzellen.

Es gibt Variationen in der Struktur der Haut in Bezug auf Alter, Umwelt und ethnische Herkunft. Die Haut variiert auch zwischen verschiedenen Körperteilen.

Candidiasis der Haut

Candida albicans ist ein hefeartiger, opportunistischer Pilz, der für eine Candida-Infektion der Haut verantwortlich ist. Es ist Teil der normalen Flora von Mund, Darm und Vagina des Menschen. Es ist jedoch für Infektionen an diesen Stellen verantwortlich, wenn lokale Bedingungen gestört sind oder Abwehrmechanismen beeinträchtigt werden. Betroffen sind vor allem die Schleimhäute, wo C. albicans normalerweise in der Gesundheit vorhanden ist, und auf Regionen feuchter Haut. Die Infektion wird häufiger als ‚Soor‘ bezeichnet.

Zu den Patienten, die am anfälligsten für opportunistische C. albicans sind, gehören:

– Schwangere Frauen;

– Geschwächte Säuglinge;

– Ältere Menschen;

– Personen mit Immunschwäche (z. B. Patienten mit AIDS, Patienten, die eine Krebschemotherapie erhalten);

– Personen, die eine Antibiotika- oder Kortikosteroidtherapie erhalten haben;

– Personen mit verweilenden Harn- oder intravenösen Kathetern;

– Personen mit Diabetes mellitus (Brooks et al., 1991).

Präparate zur Behandlung von Candida-Infektionen der Haut

Die im erweiterten NPF aufgeführten Präparate ermöglichen es verschreibenden Ärzten, orale Candida- und Candida-Infektionen der Haut und des Genitalbereichs zu behandeln. POMs in der erweiterten Formel für Candida-Infektionen der Haut umfassen die folgenden:

– Clotrimazol 1% und Betamethason 0,05% als Dipropionatcreme (Lotriderm);

– Clotrimazol 1% und Hydrocortison 1% Creme (Canesten HC);

– Econazol 1% und Hydrocortison 1% Creme (Econacort);

– Ketoconazol 2% Creme (Nizoral);

– Miconazole nitrate 2% and hydrocortisone 1% cream and ointment (Daktacort);

– Nystatin cream 100,000units/g, hydrocortisone 0.5%, and chlorhexidine hydrochloride 1%, ointment nystatin 100,000 units/g, hydrocortisone 05% and chlorhexidine acetate 1% (Nystaform-HC);

– Nystatin 100,000 units/g cream and ointment (Nystan);

– Sulconazole nitrate 1% cream (Exelderm)

– Hydrocortisone 0.5%, nystatin 100 000/g, benzalkonium chloride solution 0.2%, dimeticone ‚350‘ 10% cream (Timodine).

Wirkungsweise

Clotrimazol, Econazol, Ketoconazol, Miconazol und Sulconazol sind alle Imidazole – Breitbandarzneimittel, die die Ergosterolsynthese in der Pilzzellmembran hemmen. Ergosterol ist ein Hauptbestandteil der Pilzzellmembran, und somit wird das Pilzwachstum verhindert. Nystatin bindet jedoch an Ergosterol und verändert die Membranpermeabilität und ermöglicht das Austreten von intrazellulärem Inhalt.

Nebenwirkungen

Diese Präparate werden topisch bei Candidiasis-Hautinfektionen angewendet. Systemische Nebenwirkungen sind selten, da die Arzneimittelabsorption nur gering ist. Sie können jedoch eine harntreibende Wirkung, Bauchkrämpfe und lokale Reizungen haben (Galbraith et al., 1999).

Einige dieser Produkte wurden mit einem Kortikosteroid (Hydrocortison oder Betamethason) kombiniert, um die Entzündung zu lindern, die mit einer Pilzinfektion einhergehen kann. Milde und mäßig starke topische Kortikosteroide sind selten mit Nebenwirkungen verbunden. Vorsicht ist jedoch geboten, wenn die Produkte großflächig aufgetragen werden, wenn ein Okklusivverband auf den Bereich aufgetragen wird oder wenn die Haut geschädigt ist, da die systemische Absorption erhöht wird. Dauerhafte Veränderungen der Haut treten auf, wenn starke Kortikosteroide über einen längeren Zeitraum in hohen Konzentrationen angewendet werden. Ausdünnung der Haut und prominente Blutgefäße sind die häufigsten Nebenwirkungen. Wenn sie daher auf die Gesichtshaut aufgetragen werden sollen, sollten nur milde Kortikosteroide verschrieben werden. Rebound-Erythrodermie kann auftreten, wenn eine Behandlung abrupt abgebrochen wird (Henry, 2000).

Lotriderm ist ein potentes topisches Kortikosteroid. Daher ist Vorsicht geboten, da die Absorption über die Haut schwerwiegende Nebenwirkungen verursachen kann. Die übrigen Präparate sind mild und so Nebenwirkungen sind minimal.

Bakterielle oder Pilzinfektionen der Haut werden niemals ausschließlich mit Kortikosteroiden behandelt, da sie die Aktivität des Immunsystems unterdrücken und das Infektionsrisiko erhöhen.

Pflegepunkte

Eine topische antimykotische Behandlung ist normalerweise alles, was zur Behandlung von Hautkandidose erforderlich ist. Bei Entzündungen kann ein Antimykotikum in Kombination mit einem Kortikosteroid von Wert sein. Seife und Wasser sollten verwendet werden, um die Haut zu reinigen, bevor Sie das Produkt auf die betroffenen Stellen auftragen. Das Präparat sollte gemäß der Produktlizenz gleichmäßig, aber nicht zu dick aufgetragen werden, wobei sanfte, sanfte Striche verwendet werden, um die Absorption zu gewährleisten (Pflegekräfte oder Krankenschwestern sollten Handschuhe tragen). Ärztlicher Rat sollte eingeholt werden, wenn die Hautinfektion umfangreich ist oder der Kunde immungeschwächt ist.

Akne

Akne tritt bei Männern und Frauen etwa zum Zeitpunkt der Pubertät auf. Es ist eine Erkrankung der Talgdrüsen (Galbraith et al, 1999). Wenn zu viel Talg produziert wird, wird sein Fluss durch Ablagerungen blockiert, die von der Haut oder dem verhärteten Talg produziert werden. Dies führt zu einer Ansammlung von Talg und Akne.

Leichte Akne präsentiert sich mit Mitessern und gelegentlichen Pusteln. Moderate Akne beinhaltet eine große Anzahl von Pusteln und Papeln und bei schwerer Akne entzündet sich die Haut und Zysten können in der entzündeten Dermis gefunden werden.

Eine Reihe von Produkten werden zur Behandlung von Akne eingesetzt. Dazu gehören Keratolytika, antimikrobielle Mittel oder Retinoide. Die Vorbereitungen umfassen:

– Adapalene 0.1% cream and gel (Differin);

– Azelaic acid 20% cream (Skinoren);

– Benzoyl peroxide 5% and erythromycin 3% in an alcoholic basis (Benzamycin);

– Clindamycin phosphate lotion 1% in aqueous basis (Dalacin T);

– Clindamycin phosphate topical solution 1% in aqueous alcoholic basis (Dalacin T);

– Erythromycin 2% and 4% in alcoholic gel basis (Eryacne2, Eryacne4);

– Erythromycin 2% solution in alcoholic basis (Stiemycin);

– Isotretinoin gel 0.05% (Isotrex);

– Isotretinoin 0.05% und Erythromycin 2% in ethanolischem Gel (Isotrexin);

– Tetracyclinhydrochlorid 2,2 mg / ml Lösung (Topicyclin);

– Tretinoin 0,025% Creme, 0,01% und 0,025% Gel, 0,025% Lotion (Retin-A);

– Erythromycin 40 mg und Zinkacetat 12 mg / ml in Ethanol-Lösungsmittel (Zineryt);

Benzoylperoxid: Wirkungsweise

Benzoylperoxid entsperrt Talgfollikel durch Entfernen der obersten Hautschicht. Die Entzündung des blockierten Follikels wird reduziert, da dieses Präparat auch die Bakterien abtötet, die die Infektion verursachen.

Nebenwirkungen

Benzoylperoxid darf nicht mit Mund, Schleimhäuten oder Augen in Kontakt kommen. Es kann zu Hautreizungen führen.

Antibiotika: Wirkungsweise

Es gibt fünf Hauptmechanismen, durch die antibakterielle Medikamente ihre Wirkung entfalten. Diese sind:

– Hemmung der Synthese und Schädigung der bakteriellen Zellwand;

– Hemmung der Synthese und Schädigung der bakteriellen Zellmembran;

– Modifikation der bakteriellen Nukleinsäuresynthese;

– Hemmung oder Modifikation der bakteriellen Proteinsynthese;

– Modifikation des bakteriellen Energiestoffwechsels.

– Tetracyclin, Erythromycin und Clindamycin hemmen oder modifizieren die bakterielle Proteinsynthese (Wingard et al., 1991).

Sie binden jeweils an eine der Untereinheiten der bakteriellen Ribosomen, in denen Proteine tatsächlich hergestellt werden, und verhindern somit die Proteinsynthese.

Fusidinsäure verhindert die Bindung von Transferribonukleinsäure an die Ribosomen. Proteinsynthesehemmer neigen dazu, bakteriostatische Eigenschaften zu haben.

Nebenwirkungen

Topische Präparate können Hautirritationen und in seltenen Fällen eine allergische Reaktion hervorrufen (Henry, 2001.

Azelainsäure 20% Creme (Skinoren)

Diese Creme hat eine bakteriostatische Wirkung und wird bei leichter bis mittelschwerer Akne angewendet. Es sollte ein- oder zweimal täglich angewendet werden. Eine Bewerbung für bis zu sechs Monate kann erforderlich sein.

Retinoide: Wirkungsweise

Systemische Retinoide scheinen die Talgproduktion zu reduzieren und die Talgdrainage zu ermöglichen, indem sie die epidermale Schicht weniger kohäsiv machen (Hopkins, 1999).

Retinoide sollten nicht während der Schwangerschaft oder Stillzeit angewendet werden. Tretinoin ist kontraindiziert, wenn der Klient in der Vergangenheit ein kutanes Epitheliom hatte. Diese Präparate sollten nicht angewendet werden, wenn Akne eine große Fläche bedeckt oder die Haut gebrochen ist. Die Exposition gegenüber ultraviolettem Licht und Adstringenzien sollte vermieden werden.

Nebenwirkungen

Zu den Nebenwirkungen dieser Präparate gehören lokale Reizungen, trockene Haut und eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Sonnenlicht. Während der Anfangsphase der Behandlung mit Tretinoin Akne kann sich verschlimmern.

Pflegepunkte

Bei leichter Akne ist in der Regel nur regelmäßiges Waschen und mäßige Sonneneinstrahlung oder ultraviolettes Licht erforderlich. Topische Präparate werden im Allgemeinen zur Behandlung von leichter bis mittelschwerer Akne eingesetzt. In schwereren Fällen können orale Antibiotika erforderlich sein. Dazu gehören Oxytetracyclin, Doxycyclin, Tetracyclin und Minocyclin.

** Dieser Artikel basiert auf einem Buch von Courtenay, M. und Butler, M. Essential Nurse Prescribing, das im April 2002 von Greenwich Medical Media, London, veröffentlicht wurde