Darmkrebs

Management und Behandlung

Wie wird Darmkrebs behandelt?

Darmkrebs wird basierend auf dem Stadium des Krebses behandelt. Staging identifiziert die Schwere des Krebses. Behandlungsmöglichkeiten können die Verwendung von Operation, Chemotherapie und Bestrahlung umfassen.

Was sind die Stadien von Darmkrebs?

Darmkrebs wird klinisch durch die Stadien beschrieben, in denen er entdeckt wird. Die verschiedenen Stadien eines Darmkrebses werden durch die Tiefe der Invasion durch die Darmwand bestimmt; die Beteiligung der Lymphknoten (die Drainageknoten); und die Ausbreitung auf andere Organe (Metastasen). Nachfolgend finden Sie eine Beschreibung der Stadien von Darmkrebs und der Behandlung für jedes Stadium. In den meisten Fällen erfordert die Behandlung eine chirurgische Entfernung (Resektion) des betroffenen Teils des Darms. Bei einigen Tumoren kommt zur Behandlung der Krankheit eine Chemotherapie oder — bei Rektumkarzinomen — eine Bestrahlung hinzu.

Stufe 0: Bei Läsionen im Stadium 0 – auch bekannt als Carcinoma in situ — verbleibt die Krankheit in der Auskleidung des Dickdarms oder Rektums. Läsionen befinden sich im präkanzerösen Stadium und sind kein Krebs. Daher kann die Entfernung der Läsion, entweder durch Polypektomie über Koloskopie oder durch Operation, wenn die Läsion zu groß ist, alles sein, was für die Behandlung erforderlich ist.

Stadium I: Kolorektalkarzinome im Stadium I sind in die Darmwand hineingewachsen, haben sich jedoch nicht über den Muskelmantel hinaus oder in nahe Lymphknoten ausgebreitet. Die Standardbehandlung eines Darmkrebses im Stadium I ist in der Regel eine Darmresektion allein, bei der der betroffene Teil des Dickdarms und seine Lymphknoten entfernt werden. Die Art der Operation zur Behandlung eines Rektumkarzinoms hängt von seiner Lokalisation ab, umfasst jedoch eine niedrige anteriore Resektion oder eine abdominoperineale Resektion.

Stufe II: Stufe II ist in drei kleinere Stufen unterteilt. In der ersten Stufe, IIA, hat sich der Krebs durch die Wand des Dickdarms ausgebreitet. Im Stadium IIB ist Darmkrebs über die Muskelschichten des Dickdarms hinaus eingedrungen. Im Stadium IIC hat sich der Krebs sogar in angrenzendes Gewebe ausgebreitet. Bei allen Läsionen im Stadium II hat der Krebs jedoch noch nicht die Lymphknoten erreicht. Normalerweise ist die einzige Behandlung für dieses Stadium des Darmkrebses eine chirurgische Resektion (Entfernung), obwohl eine Chemotherapie nach der Operation hinzugefügt werden kann. Bei einem Rektumkarzinom im Stadium II geht einer chirurgischen Resektion manchmal eine Chemotherapie und / oder Bestrahlung voraus oder folgt darauf.

Stadium III: Ein Darmkrebs im Stadium III gilt als fortgeschrittenes Krebsstadium, da sich die Krankheit auf die Lymphknoten ausgebreitet hat. Wieder einmal gibt es drei kleinere Stadien des Kolorektalkarzinoms im Stadium III. Stadium IIIA ist gekennzeichnet durch Krebs, der sich über die Dickdarmwand hinausbewegt und auf ein bis drei Lymphknoten ausgebreitet hat, oder eine sehr frühe Läsion in der Dickdarmwand, die sich auf vier bis sechs Lymphknoten ausgebreitet hat. Im zweiten Stadium, IIIB, sind mehr Lymphknoten betroffen oder es liegt eine fortgeschrittenere Läsion in der Dickdarmwand vor, von der ein bis drei Lymphknoten betroffen sind. Der Krebs beeinflusst auch die Organe im Bauch in diesem Stadium. Im Stadium IIIC breitet sich der Krebs weiter auf nahe gelegene Lymphknoten aus und wirkt sich auf mehr angrenzendes Gewebe von Organen im Bauchraum aus. Bei Darmkrebs wird normalerweise zuerst eine Operation durchgeführt, gefolgt von einer Chemotherapie. Chemotherapie und Bestrahlung können der Operation bei Rektumkarzinomen im Stadium III vorausgehen oder darauf folgen.

Stadium IV: Bei Patienten mit Darmkrebs im Stadium IV hat sich die Krankheit auf entfernte Organe wie Leber, Lunge oder Eierstöcke ausgebreitet (metastasiert). Diese Phase ist ebenfalls in drei Phasen unterteilt. Stadium IVA ist durch Krebs gekennzeichnet, der sich auf ein Organ und Lymphknoten ausgebreitet hat, die weiter vom Dickdarm entfernt sind. Im Stadium IVB hat sich der Krebs auf mehr als ein entferntes Organ und mehr Lymphknoten verlagert. Stadium IVC Krebs hat nicht nur die entfernten Organe und Lymphknoten, sondern auch das Gewebe des Abdomens betroffen. Wenn der Krebs dieses Stadium erreicht hat, wird eine Operation im Allgemeinen zur Linderung oder Vorbeugung von Komplikationen eingesetzt, anstatt den Patienten von der Krankheit zu heilen. Gelegentlich ist die Ausbreitung des Krebses so weit eingeschränkt, dass er operativ entfernt werden kann. Im Falle einer minimalen Erkrankung der Leber kann der Tumor mit Radiofrequenzablation (Zerstörung durch Hitze), Kryotherapie (Zerstörung durch Einfrieren) oder intraarterieller Chemotherapie behandelt werden. Bei Krebs im Stadium IV, der nicht chirurgisch entfernt werden kann, können Chemotherapie, Strahlentherapie oder beides verwendet werden, um Symptome zu lindern, zu verzögern oder zu verhindern.

Was ist Chemotherapie?

Chemotherapie bezieht sich auf Medikamente, die Krebszellen abtöten. Chemotherapeutika können intravenös (in eine Vene) über eine Injektion oder eine Pumpe oder oral (durch den Mund) als Pille verabreicht werden. Jedes Medikament wirkt gegen einen bestimmten Krebs und wird in bestimmten Dosen und Zeitplänen verabreicht. Eine Chemotherapie kann bei fortgeschrittenem Darmkrebs empfohlen werden, bei dem sich die Krebszellen auf die Lymphknoten (Drainageknoten) oder auf andere Organe ausgebreitet haben.

Die Chemotherapie wird auf folgende Weise angewendet:

• Die primäre Chemotherapie wird angewendet, wenn der Darmkrebs bereits auf andere Organe wie Leber oder Lunge metastasiert (ausgebreitet) hat. In dieser Situation kann die Chemotherapie möglicherweise die Tumorknoten verkleinern, die Symptome lindern und das Leben verlängern, da eine Operation den Krebs normalerweise nicht beseitigen kann.
• Bei bestimmten Rektumkarzinomen wird vor der Operation eine neoadjuvante Chemotherapie verabreicht, um den Tumor zu verkleinern und dem Chirurgen eine bessere Entfernung zu ermöglichen. In dieser Situation erhält der Patient in der Regel Strahlung zusammen mit der Chemotherapie.
• Gegebenenfalls wird eine adjuvante Chemotherapie verabreicht, nachdem der Darmkrebs operativ entfernt wurde. Die Operation beseitigt möglicherweise nicht alle Krebszellen, und einige können in den Lymphknoten oder anderen Organen verbleiben. Die adjuvante Chemotherapie wird verwendet, um eine dieser verbleibenden Krebszellen abzutöten.

Ihr Arzt wird mit Ihnen über die beste Behandlung für Ihre Erkrankung sprechen.

Welche Chemotherapeutika werden zur Behandlung von Darmkrebs angewendet?

5-Fluorouracil oder 5-FU (Adrucil®) ist seit vielen Jahren zusammen mit dem Vitamin Leucovorin das Chemotherapeutikum der ersten Wahl bei fortgeschrittenem Darmkrebs. 5-FU wird häufig intravenös verabreicht, ist aber auch in oraler Form als Capecitabin (Xeloda®) erhältlich.

Zwei weitere intravenöse (direkt in die Vene) Chemotherapeutika — Irinotecan (Camptosar®) und Oxaliplatin (Eloxatin®) — werden ebenfalls zur Behandlung von fortgeschrittenem Darmkrebs eingesetzt. Oxaliplatin wird zusammen mit 5-FU und Leucovorin bei fortgeschrittenem Darmkrebs verabreicht, während Irinotecan allein oder in Kombination mit 5-FU / Leucovorin bei Patienten mit metastasiertem Darmkrebs (Krebs, der sich ausgebreitet hat) angewendet wird.

Neuere Behandlungen für metastasierten Darmkrebs umfassen monoklonale Antikörper und Immuntherapie.

Monoklonale Antikörper werden in einem Labor hergestellt, um ein bestimmtes Ziel zu finden und zu zerstören – in diesem Fall Darmkrebszellen. Aufgrund ihrer Präzision ist die Idee, dass die Behandlung eines Tumors mit einem monoklonalen Antikörper spezifischer ist als Chemotherapeutika und daher weniger Nebenwirkungen hat.

Einige monoklonale Antikörpermedikamente verhindern, dass Tumore die für ihr Überleben benötigten Blutgefäße wachsen lassen, wie der vaskuläre endotheliale Wachstumsfaktor (VEGF), eine Substanz, die von Tumoren freigesetzt wird, um das Wachstum neuer Blutgefäße zu stimulieren. Eine Störung der Blutversorgung eines Tumors kann sein Wachstum verlangsamen. Andere verlangsamen das Krebswachstum, indem sie auf den epidermalen Wachstumsfaktorrezeptor (EGFR) abzielen, ein Protein, das auf der Oberfläche von etwa 60 bis 80 Prozent der Darmkrebszellen vorkommt. Sie werden häufig zusammen mit oder nach anderen Chemotherapeutika bei metastasiertem Darmkrebs angewendet, der nicht auf andere Behandlungen anspricht.

Was ist Immuntherapie?

Die Immuntherapie ist eine neuere Art der Behandlung von Darmkrebs. Das Ziel der Immuntherapie ist es, die Immunreaktion eines Patienten auf die Krebszellen zu stärken, um ihm zu helfen, die Krankheit effektiver zu bekämpfen. Es gibt zwei Arten der Immuntherapie: aktiv und passiv.

• Die aktive Immuntherapie soll das Immunsystem des Patienten stimulieren. Die Antikörper des Patienten (Zellen des Immunsystems) werden dazu gebracht, eine abnormale Komponente in den Krebszellen zu erkennen und diese Zellen dann selektiv abzutöten. Ein Impfstoff ist ein Beispiel für eine aktive Immuntherapie. Aktive Immuntherapie und Impfstoffe gegen Darmkrebs werden noch untersucht.
• Passive Immuntherapieprodukte werden in einem Labor hergestellt, um die Antikörper des Körpers nachzuahmen. Passive immuntherapeutische Medikamente stimulieren das Immunsystem der Patienten nicht, um die Krankheit zu bekämpfen. Vielmehr zielen diese künstlichen Antikörper auf bestimmte Komponenten der Darmkrebszellen ab, um zu verhindern, dass die Krebszellen der natürlichen Immunantwort des Körpers entkommen.

Was sind die Nebenwirkungen von Chemo- und Immuntherapien?

Traditionelle Chemotherapie

Die Nebenwirkungen der traditionellen Chemotherapie hängen vom Medikament, seiner Dosierung, der Dauer der Behandlung und dem Patienten ab. Da herkömmliche Chemotherapeutika auf sich schnell teilende Krebszellen abzielen, töten sie auch andere sich schnell teilende gesunde Zellen in der Mundschleimhaut und im Magen-Darm-Trakt, in den Haarfollikeln und im Knochenmark ab. Die Nebenwirkungen der Chemotherapie kommen von Schäden an diesen normalen Zellen. (Obwohl Haarausfall bei den meisten Chemotherapie-Behandlungen für Darmkrebs nicht üblich ist, kann es bei manchen Menschen zu Haarausfall kommen.)

Die Nebenwirkungen der traditionellen Chemotherapie können sein:

• Übelkeit.
• Erbrechen.
• Appetitlosigkeit.
• Haarausfall.
• Wunden im Mund.
• Ausschläge.
• Durchfall.

Da die Chemotherapie das Knochenmark beeinflusst, kann auch ein höheres Infektionsrisiko (aufgrund niedriger Leukozytenzahlen), Blutungen oder Blutergüsse durch kleinere Verletzungen (aufgrund niedriger Blutplättchenzahlen) und Anämie-bedingte Müdigkeit (aufgrund niedriger Erythrozytenzahlen) bestehen.

Obwohl es einige Zeit dauern kann, verschwinden die meisten Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Chemotherapie, wenn die Chemotherapie abgebrochen wird.

Monoklonale Antikörper

Die Nebenwirkungen von monoklonalen Antikörpern hängen vom Arzneimittel ab. Viele dieser Nebenwirkungen ähneln denen herkömmlicher Chemotherapeutika.

Fragen Sie Ihren Arzt nach den Nebenwirkungen von Medikamenten, bevor Sie mit der Einnahme beginnen. Wenn Sie Nebenwirkungen haben, informieren Sie Ihren Arzt. In vielen Fällen können sie mit Medikamenten oder einer Ernährungsumstellung behandelt oder verhindert werden.