BEDEUTUNG DER DEPRESSION BEI SCHIZOPHRENIE
Studien zeigen, dass Depressionen bei FEP wichtige Auswirkungen auf ein langfristiges Ergebnis haben. , ,
Personen mit Schizophrenie und Depression waren signifikant häufiger:
- Rückfall
- Seien Sie ein Sicherheitsproblem (gewalttätig, verhaftet, Opfer, selbstmörderisch)
- höheres Risiko eines abgeschlossenen Selbstmords (sogar mehr als auf Befehl Halluzinationen)
- haben größere substanzbezogene Probleme
- Bericht über schlechtere Lebenszufriedenheit, geistige Funktionsfähigkeit, familiäre Beziehungen
- haben einhaltung von Medikamenten.
Eine qualitative Studie zeigte, wie Depression bei Schizophrenie eng mit der Erfahrung von Schizophrenie verbunden ist und ein Treiber für einige positive Symptome sein könnte.
Dieser Bereich wurde auch quantitativ untersucht, indem die Rolle von Unterordnung und Scham innerhalb der Depression bei Psychosen untersucht wurde.
NICE-Richtlinien empfehlen eine routinemäßige Überwachung koexistierender Zustände, einschließlich Depressionen, insbesondere in den frühen Phasen der Behandlung von Psychosen und Schizophrenie bei Erwachsenen.
Bei Personen, insbesondere bei Personen unter 18 Jahren, ist bei der Verschreibung von Antipsychotika, die Nebenwirkungen wie Gewichtszunahme haben, Vorsicht geboten, um das Selbstwertgefühl und die Scham im Zusammenhang mit Psychosen zu minimieren.
DEPRESSION UND NEGATIVE SYMPTOME
Die Calgary Depression Scale for Schizophrenia (CDSS) wird häufig verwendet, um Depressionen im Unterschied zu negativen Symptomen zu beurteilen, wobei das Gewicht mehr auf subjektiven Berichten über Hoffnungslosigkeit, Schuldgefühle und Selbstmordgedanken beruht Symptome einer Depression.
Anhedonie gilt als Kernmerkmal der Depression.
In letzter Zeit wurde zwischen motivierender Anhedonie (Motivation, Belohnungen zu verfolgen) und konsumatorischer Anhedonie (Vergnügen, das in Erwartung oder Reaktion auf Belohnungen erlebt wird) unterschieden.
- Konsumatorische Anhedonie und Schwierigkeiten, zukünftiges Vergnügen zu antizipieren, können eher mit Depressionen in Einklang stehen.
- Motivational anhedonia ist besser als primäres negatives Symptom konzipiert.
Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung, die den Zusammenhang zwischen negativen Symptomen und Depressionen bei Schizophrenie untersuchte, zeigte, dass :
- Symptome von schlechter Laune, Suizidgedanken und Pessimismus sind spezifischer für Depressionen
- Alogia und abgestumpfter Affekt können spezifischer als negative Symptome sein.
- Anhedonie, Anergie und Avolition können beiden gemeinsam sein.
WEGE ZUR DEPRESSION
Es gibt 3 verschiedene postulierte Wege zur Depression :
Es wird angenommen, dass Depressionen weitere Symptomdimensionen durch einen stress-Entzündungs-strukturellen Gehirnveränderungsweg vorantreiben, da es eine Überlappung zwischen Schizophrenie und Depression in Bezug auf strukturelle Gehirnveränderungen, Entzündungsmarker und Reaktion auf Stress gibt.
BEHANDLUNG VON DEPRESSIONEN BEI SCHIZOPHRENIE
Es gab nur wenige ausreichend wirksame, randomisierte kontrollierte Studien mit Antidepressiva zur Behandlung von Depressionen bei Schizophrenie. Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse zeigt, dass Antidepressiva sicher mit Antipsychotika angewendet werden können und SSRIs eine relativ gute Wirkung haben, insbesondere Sertralin.
Die Analyse der primären Endpunkte (depressive und negative Symptome) deutet auf kleine, vorteilhafte Wirkungen von adjunktiven Antidepressiva hin. Es scheint, dass diese Augmentation mit einem geringen Risiko einer Verschlimmerung von Psychosen und Nebenwirkungen erreicht werden kann.
Antidepressiva sollten abgesetzt werden, wenn nach einer angemessenen Studie kein Nutzen festgestellt wird.
Es wurden keine CBT-Studien mit Depressionen als primärem Endpunkt oder Therapieziel durchgeführt, und die Sekundäranalyse zeigt eine schwache Evidenzbasis.
Weitere gezielte Forschung ist erforderlich, um Strategien zum Verständnis und zur Behandlung von Depressionen bei Schizophrenie zu entwickeln.