Abstract
PIP: Obwohl selten, kann ein Versagen der Vasektomie auftreten und sollte vermieden werden. Die Inzidenz des Scheiterns wird auf 0-3% gesetzt. Ursachen des Scheiterns sind: 1) Nichtabtrennung von Vas Deferens, 2) Nichtbeachtung der Periode bis zum spermienfreien Ejakulat nach erfolgreicher Vas-Ligation, 3) Rekanalisation von Vas Deferens nach Ligation und 4) Duplikation von Vas Deferens wurde nicht erkannt. Der Samenleiter wird gelegentlich mit benachbarten Strukturen verwechselt, insbesondere in einem blutigen Feld. Die Überprüfung der Vas deferens-Resektion sollte histologisch erfolgen. Spermatozoen können bis zu mehreren Monaten nach erfolgreicher Vas-Ligation gefunden werden. Sie stammen aus Samenbläschendrüsen und Samenleiter. Intraoperative Injektion von 5 ml. 0,9% ige wässrige Nitrofurantoinlösung im zentralen Duktusstumpf führt zu einer Hemmung der Spermienmotilität und Azoospermie. Kein Koitus ohne empfängnisverhütenden Schutz sollte durchgeführt werden, bis der Nachweis einer Azoospermie erbracht ist. Das erste Spermiogramm wird 6-8 Wochen nach dem Eingriff gemacht. Abhängig von der Vasektomiemethode kann eine spontane Rekanalisation auftreten. Faktoren in diesem Prozess können die Proliferation des Ductus-Endothels, die Bildung von Spermiengranulomen und Gewebenekrosen sein, die zur Wiederanhaftung abgetrennter Enden führen. Die Rekanalisation kann durch große Resektion (3-5 cm), Elektrokoagulation des Stumpfepithels oder Verdoppelung der ligierten Stümpfe verhindert werden. Spermatozoen-Antikörper entwickeln sich bei 50% aller vasektomierten Männer. Sie verursachen dauerhafte Sterilität auch bei erfolgreicher Vasektomie Umkehr. Duplikation von Hoden und Vas deferens ist selten und eine unwahrscheinliche Ursache für Vasektomie Versagen. Paare, die eine Vasektomie anstreben, sollten über ein mögliches Versagen und insbesondere über die Möglichkeit einer Schwangerschaft ohne Azoospermie informiert werden.