27. Juni 2003
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- Erreger
- Natürliche Verteilung
- Übertragung
- Klinische Anzeichen von Tularämie bei Tieren und Menschen
- Diagnose
- Prävention
- Behandlung
- Infektionskontrolle
- Verwendung von Tularämie als biologische Waffe
Erreger
Tularämie (auch bekannt als Kaninchenfieber) wird durch das Bakterium Francisella tularensis verursacht.
Natürliche Verbreitung
Tularämie betrifft am häufigsten Lagomorphe (Kaninchen und Hasen) und Nagetiere; Es wurde jedoch berichtet, dass mehr als 100 Arten von Wild- und Haustieren betroffen sind. In Nordamerika sind Infektionen am häufigsten bei Schneeschuhhasen, Black-Tailed Jackrabbits und Eastern und Desert Cottontails. Infektionen bei Vögeln, Fischen, Amphibien und Reptilien sind relativ selten. Fleischfresser sind anfällig, benötigen jedoch hohe Dosen des Bakteriums, um sich zu infizieren, und weisen selten offensichtliche Anzeichen einer Krankheit auf.
Haustiere und Menschen gelten normalerweise als zufällige Wirte; Ausbrüche bei Schafen in Kanada, den Vereinigten Staaten und Russland haben jedoch zu einer hohen Sterblichkeit geführt. Ausbrüche wurden auch bei kommerziell gezüchteten Nerzen, Bibern und Füchsen festgestellt. Obwohl nicht häufig, wurde die Krankheit bei Hauskatzen identifiziert. Hunde scheinen resistent gegen Infektionen zu sein, können aber als Reservoire für das Bakterium oder als Wirte für den Zeckenvektor dienen. Die weltweite Inzidenz von Tularämie beim Menschen ist nicht gut dokumentiert, aber die Zahl der gemeldeten Fälle ist in den letzten Jahren zurückgegangen.
Geografisch wurde Tularämie in Kanada, Mexiko und den Vereinigten Staaten (alle Staaten außer Hawaii) gemeldet. Mit Ausnahme der Iberischen Halbinsel ist Tularämie in ganz Europa und im Mittelmeerraum verbreitet und wurde in China, Iran, Israel, Japan, Korea, Russland und der Türkei identifiziert.
Transmission
Ticks sind die wichtigsten Vektoren von F. tularensis, Übertragung des Bakteriums zwischen Kaninchen, Hasen und Nagetieren und dient als interepizootisches Reservoir. Bremsen, Mücken, saugende Läuse und beißende Fliegen können ebenfalls als Vektoren dienen. In Endemiegebieten erfolgt die Übertragung auf Menschen und andere heimische Wirbeltiere normalerweise durch Bisse infizierter Arthropoden, oder das Bakterium kann in Kratzer oder Messerschnitte gelangen, die infizierten tierischen Geweben ausgesetzt sind. Tularämie kann auch durch Verschlucken von infizierten Geweben oder kontaminiertem Wasser und durch Einatmen von aerosolisierten Partikeln übertragen werden. Schafe und Hauskatzen können eine Infektionsquelle für den Menschen sein. Eine Übertragung von Mensch zu Mensch gilt als selten.
Klinische Anzeichen von Tularämie bei Tieren und Menschen
Kaninchen, Hasen und Nagetiere — Klinische Symptome bei Kaninchen, Hasen und Nagetieren wurden nicht gut beschrieben, da betroffene Tiere am häufigsten tot aufgefunden wurden. Experimentell infizierte Tiere zeigen Schwäche, Fieber, Geschwüre, regionale Lymphadenopathie und Abszesse. Der Tod tritt normalerweise in 8 bis 14 Tagen ein.
Schafe-Tularämie bei Schafen ist typischerweise eine saisonale Erkrankung, die mit Zeckenbefall zusammenfällt. Klinische Symptome sind Fieber, starrer Gang, Durchfall, häufiges Wasserlassen, Gewichtsverlust und Atembeschwerden. Betroffene Schafe können sich vom Rest der Herde isolieren. Der Tod tritt am häufigsten bei Jungtieren auf, und trächtige Mutterschafe können abbrechen.
Berichte über Serokonversion zeigen eine rinderbedingte Infektion; Ein klares Krankheitsbild ist jedoch nicht erkennbar.
Pferde -Berichte über klinische Erkrankungen bei Pferden sind begrenzt; es wurden jedoch Fieber, Dyspnoe, Koordinationsstörungen und Depressionen beschrieben. Betroffene Pferde hatten einen ausgedehnten Zeckenbefall.
Hauskatzen – Katzen, die mit F. tularensis infiziert sind, leiden an Krankheiten, die von nichtklinischen Infektionen bis hin zu Sepsis und Tod reichen. Klinische Symptome können Fieber, Depression, Lymphadenopathie, Abszesse, orale oder linguale Ulzerationen, Gastroenteritis, Hepatomegalie, Splenomegalie, Ikterus, Anorexie, Gewichtsverlust, Lungenentzündung und Sepsis sein.
Hunde-Berichte, die klinische Anzeichen von Tularämie bei Hunden beschreiben, sind begrenzt, obwohl es reichlich Hinweise auf Serokonversion gibt. Natürliche Infektion tritt offenbar mit einer gewissen Regelmäßigkeit, aber klinische Krankheit ist inapparent oder mild. Die beobachteten klinischen Symptome hängen mit der Art der Übertragung zusammen und umfassen Fieber, mukopurulenten okulonasalen Ausfluss, Pusteln an den Impfstellen, Lymphadenopathie und Anorexie. In den meisten Fällen war die Krankheit mit unterstützender Behandlung selbstlimitierend.
Menschen – Die Inkubationszeit beträgt typischerweise 3 bis 5 Tage, kann aber zwischen 1 und 14 Tagen liegen. Auf Fieber, Schüttelfrost, Unwohlsein, Cephalagie, Myalgie und Erbrechen folgen spezifischere Krankheitszeichen, die vom Eintrittsweg abhängen: ulzeroglandulär, drüsenförmig, typhusartig, oropharyngeal, okuloglandulär oder pulmonal. Alle Formen der Tularämie können zu Pleuropneumonie, Meningitis, Sepsis, Schock und Tod führen.
Ulceroglanduläre Tularämie ist die häufigste Form (75 bis 85% der gemeldeten Fälle). Ein Geschwür ist offensichtlich an der Stelle des Eintritts, in der Regel die Finger oder Hände in Fällen im Zusammenhang mit der Exposition gegenüber Kaninchen, Hasen oder Nagetiere. Ulzeration schreitet zu Nekrose und Lymphadenopathie fort; lymphknoten können eitern, ulzerieren und sklerotisch werden. Anzeichen einer Drüsentularämie sind ähnlich, es ist jedoch kein Hautgeschwür erkennbar.
Die pulmonale Tularämie macht etwa 30% der kontrahierten Infektionen aus und wird durch Inhalation von aerosolisierten Bakterien verursacht. Lungenentzündung in einer oder beiden Lungen ist das typische klinische Zeichen.
Typhus-Tularämie resultiert aus der Einnahme von kontaminierten Lebensmitteln oder Wasser und ist ungewöhnlich. Klinische Symptome sind Fieber, Erschöpfung, Gewichtsverlust, Gastroenteritis und Sepsis. Die Sterblichkeitsraten können zwischen 40 und 60% liegen, wenn keine sofortige Behandlung angestrebt wird. Oropharyngeale Tularämie wird auch durch Einnahme von F. tularensis kontrahiert und führt zu akuter Pharyngeotonsillitis, die exsudativ oder membranös sein kann, mit zervikaler Lymphadenopathie.
Oculoglanduläre Tularämie resultiert aus einer Kontamination der Bindehaut. Ulzerierte Papeln, die sich normalerweise am unteren Augenlid befinden, werden von einer Lymphadenopathie begleitet.
Diagnose
ELISA, Hämagglutination, Mikroagglutination und Röhrchenagglutination werden verwendet, um agglutinierende Antikörper im Serum zu identifizieren. Die endgültige Diagnose erfolgt durch Isolierung von F. tularensis aus klinischen Proben (z. B. Blut, Exsudate, Biopsieproben); Viele Labors zögern jedoch, dies aufgrund der damit verbundenen Risiken bei der Infektion von Laborpersonal zu versuchen. Ergebnisse von routinemäßigen Labortests (z. B. vollständige Blutbilder und biochemische Serumanalysen) sind normalerweise unspezifisch.
Tularämie ist im Allgemeinen eine postmortale Diagnose bei Wildtieren. Bei Schafen erfolgt die klinische Bestätigung durch Serologie oder Isolierung des ätiologischen Agens. Für Menschen basiert eine vermutliche Diagnose auf klinischen Anzeichen und einer Expositionsgeschichte. In nichtendemischen Gebieten gilt ein einzelner Rekonvaleszenztiter von 1:160 oder mehr als diagnostisch. In Endemiegebieten sind akute und rekonvaleszente Titer erforderlich, und ein 4-facher Titerwechsel zwischen den im Abstand von 2 bis 4 Wochen erhaltenen Proben wird als diagnostisch angesehen.
Prävention
Für Menschen und andere Tiere ist die Zeckenbekämpfung ein wichtiger Bestandteil der Prävention. Kontakt mit unbehandeltem Wasser sollte vermieden werden, wenn eine Kontamination mit F. tularensis vermutet wird, und Wild sollte vor dem Verzehr gründlich gekocht werden. In Endemiegebieten sollte der Umgang mit toten und sterbenden Tieren vermieden werden. Beim Umgang mit Wild, Fellen und Kadavern sollten Handschuhe getragen werden. Geräte, die zur Diagnose, Pflege oder Sammlung von Tieren verwendet werden, bei denen eine Infektion vermutet wird oder von denen bekannt ist, dass sie infiziert sind, sollten ordnungsgemäß entsorgt (kontaminierter medizinischer Abfall) oder desinfiziert werden.
Der abgeschwächte Lebendimpfstoff, der für Labormitarbeiter und andere expositionsgefährdete Personen im Rahmen eines Prüfprotokolls für neue Arzneimittel verfügbar war, ist nicht mehr verfügbar.
Behandlung
Streptomycin und Tetracyclin sind die Antibiotika der Wahl zur Behandlung von Wild- und Haustieren. Für Menschen wurde Streptomycin bevorzugt, mit Tetracyclinen (insbesondere Doxycyclin), Gentamicin und Chloramphenicol als Alternativen. Fluorchinolone haben sich auch bei der Behandlung von Tularämie als vielversprechend erwiesen. Chloramphenicol wurde verwendet, um assoziierte Meningitis zu behandeln.
Infektionskontrolle
Medizinisches Fachpersonal, das tierische und menschliche Patienten unterstützt, sollte persönliche Schutzkleidung (z. B. Kittel, Handschuhe und Gesichtsmasken) tragen. Weil F. tularämie ist eine hochinfektiöse Organisation, diagnostische Laboratorien sollten benachrichtigt werden, dass Tularämie auf der Liste der Differentialdiagnosen steht, wenn Proben eingereicht werden. Biosicherheit auf Stufe 2 wird für diagnostische Arbeiten an verdächtigem Material empfohlen; Biosicherheit auf Stufe 3 ist für die Kultur erforderlich. Tularämie ist eine meldepflichtige Krankheit in den Vereinigten Staaten. International ist Tularämie keine meldepflichtige Krankheit.
Einsatz von Tularämie als biologische Waffe
F. tularensis wird aufgrund seiner hohen Infektiosität, seiner leichten Verbreitung und seines Potenzials, schwere Krankheiten zu verursachen, als Bioterrorismusmittel der Kategorie A eingestuft. Zu den erwarteten Verbreitungsmechanismen gehören die Kontamination von Lebensmitteln oder Wasser und die Aerosolisierung.