Abstract
ZIEL – Untersuchung der möglichen mechanischen Assoziationen des Vorhandenseins oder Fehlens der septalen q-Welle. STUDIENDESIGN – Retrospektive und prospektive Studie mit 63 Patienten mit verschiedenen linksventrikulären Erkrankungen und 10 Kontrollen durch Elektrokardiographie, Echokardiographie und gepulste Doppler-Aufnahmen. EINSTELLUNG–Tertiary cardiac referral centre. PATIENTEN – 73 Probanden wurden untersucht. 26 hatten fehlende septale q-Wellen und eine QRS-Dauer < 120 ms, 25 hatten einen klassischen linken Bündelastblock und der Rest hatte ein normales Elektrokardiogramm. Pathologisch hatten 34 eine linksventrikuläre Erkrankung und 29 ein strukturell normales Herz. 10 Probanden mit strukturell normalen Herzen und normalen septalen q-Wellen wurden als Kontrollen genommen. ERGEBNISSE – Der Zeitpunkt der Bewegung der linksventrikulären Nebenachse war bei Patienten mit abnormaler Aktivierung durchweg normal, aber die Bewegung der langen Achse war erheblich verändert, mit verzögerter „Verkürzung nach dem Ausstoß“ einer mittleren Amplitude von 4 mm. Die Verkürzung nach dem Auswurf begann 10 (15) ms und erreichte ihren Höhepunkt 90 (20) ms nach Aortenverschluss (A2). Die maximale Verlängerungsrate unterschied sich nicht vom Normalwert (6,2 (3,5) v 8,5 (3,5) cm / s, NS), obwohl sie signifikant später auftrat. Die Verkürzung nach dem Auswurf stand in keinem Zusammenhang mit dem Alter, der Amplitude der linksventrikulären Wandbewegung oder der QRS-Achse auf dem Oberflächenelektrokardiogramm. Eine Verkürzung nach dem Ausstoß war häufiger, wenn die QRS-Dauer > 115 ms betrug, aber eine fehlende septale q-Welle sagte ihre Anwesenheit mit einer Spezifität von 90% und einer Sensitivität von 86% voraus. Bei Patienten mit einer Verkürzung nach dem Ausstoß war der Beginn der Verkürzung der linksventrikulären systolischen Langachse verzögert und das Ausmaß ihrer Verlängerung während der Zeit vor dem Ausstoß nahm zu, was auf einen verzögerten und inkoordinierten Beginn der Spannungsentwicklung hinweist. Während der Diastole war die Verkürzung nach dem Ausstoß mit einer verlängerten isovolumischen Relaxationsperiode und der Zeit von A2 bis zum Beginn des transmitralen Flusses verbunden. Die maximale Mitral-E-Wellenflussgeschwindigkeit wurde aufgrund einer Abnahme der Beschleunigungszeit verringert, obwohl die Beschleunigungsrate selbst unverändert war. Der Verlust der normalen septalen q-Welle ist mit erheblichen mechanischen Folgen während des gesamten Herzzyklus verbunden, von der Präejektionsperiode bis zur atrialen Systole, und verursacht anscheinend eine asynchrone subendokardiale Funktion.