Medicaid Non-Emergency Medical Transportation (NEMT) Nutzen erleichtert den Zugang zur Pflege für einkommensschwache Begünstigte, die sonst möglicherweise nicht über eine zuverlässige erschwingliche Mittel, um die Gesundheitsversorgung Termine. NEMT unterstützt auch Menschen mit Behinderungen, die häufige Termine haben, und Menschen, die nur über begrenzte öffentliche Verkehrsmittel und lange Fahrzeiten zu Gesundheitsdienstleistern verfügen, z. B. in ländlichen Gebieten. NEMT-Ausgaben, die für Bundesmedicaid-Matching-Fonds in Frage kommen, umfassen eine breite Palette von Dienstleistungen, wie Taxis, Busse und U-Bahnen des öffentlichen Nahverkehrs, und Van-Programme. Obwohl umfassende Daten über Medicaid NEMT Ausgaben nicht existieren, weil Staaten nicht verpflichtet sind, separat über diesen Punkt zu berichten, schätzt das Transit Cooperative Research Program, eine staatlich finanzierte unabhängige Forschungseinrichtung, NEMT Ausgaben auf $ 3 Milliarden pro Jahr, weniger als ein Prozent der gesamten Medicaid Ausgaben.1 In dieser Ausgabe wird die NEMT-Leistung beschrieben, wie Staaten sie verwalten, und die Gründe, warum Begünstigte NEMT häufig verwenden. Es untersucht auch aktuelle politische Fragen im Zusammenhang mit NEMT im Zusammenhang mit alternativen Medicaid Expansion Waivers.
Was ist der medizinische Transportvorteil von Medicaid?
Staatliche Medicaid-Programme sind erforderlich, um den Begünstigten den erforderlichen Transport zu und von den Anbietern zu ermöglichen. NEMT-Dienste sind nicht in der gesetzlichen Liste der obligatorischen Medicaid-Leistungen enthalten, werden jedoch durch eine langjährige Bundesverordnung vorgeschrieben,2 basierend auf der gesetzlichen Befugnis des Ministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste, von staatlichen Medicaid-Plänen die Bereitstellung von Verwaltungsmethoden zu verlangen, die für ihren ordnungsgemäßen und effizienten Betrieb erforderlich sind.3 Darüber hinaus sind die Staaten im Rahmen der EPSDT-Leistung (Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment) verpflichtet, Kindern von der Geburt bis zum Alter von 21 Jahren und ihren Familien „notwendige Unterstützung beim Transport“ zu und von Anbietern anzubieten.4
Wie wird die Medicaid NEMT-Leistung verabreicht?
Staatliche Medicaid-Agenturen haben einen beträchtlichen Spielraum bei der Verwaltung von NEMT-Leistungen. Das Bundesgesetz enthält eine breite Richtlinie, dass staatliche Medicaid-Pläne die Methoden zur Bereitstellung von NEMT angeben müssen.5 Die meisten Staaten nutzen Maklerfirmen von Drittanbietern, um den Transport für die Begünstigten gegen eine aktivierte Zahlung zu koordinieren, während einige Staaten NEMT direkt über Gebührenerstattungen für Dienstleistungen liefern, und wieder andere verlassen sich auf eine Mischung aus aktivierten Brokerage-, Direktlieferungs- und Gutscheinprogrammen für öffentliche Verkehrsmittel, je nach geografischen und begünstigten Bedürfnissen.6
Staatliche Ausgaben für Medicaid NEMT-Dienste können als Verwaltungskosten oder als medizinische Dienstkosten erstattet werden. Die Erstattung als Verwaltungsaufwand begrenzt den Prozentsatz der bundesärztlichen Hilfe (FMAP) oder die Höhe der verfügbaren Bundesmittel auf 50% wie andere Verwaltungskosten. Die Inanspruchnahme als Verwaltungsaufwand bietet den Staaten eine größere Flexibilität bei der Gestaltung des Liefersystems und macht die freie Wahl des Anbieters überflüssig, was Verträge mit einem einzigen Anbieter und alternative Zahlungsmodelle wie Gutscheine ermöglicht. Die Inanspruchnahme von NEMT als Kosten für medizinische Leistungen ermöglicht die Erstattung des regulären FMAP des Staates, der zwischen 50 und 74 liegt.63% im Geschäftsjahr 2017, abhängig vom Pro-Kopf-Einkommen des Staates, für die meisten Bevölkerungsgruppen.7 Die Inanspruchnahme als medizinischer Leistungsaufwand macht NEMT im Allgemeinen zusätzlichen Richtlinien unterworfen, einschließlich der freien Wahl der Leistungserbringer für die Begünstigten und der Deckung von Reisen für begleitende Leistungserbringer. Das Deficit Reduction Act (DRA) von 2005 fügte jedoch eine Option für Staaten hinzu, NEMT-Brokerage-Programme in ihre Medicaid-Staatspläne aufzunehmen, sofern dies kostengünstig ist.8 Staaten, die die DRA-Option nutzen, können NEMT als medizinische Kosten geltend machen, indem sie auf ihre reguläre FMAP zugreifen und gleichzeitig die freie Anbieterwahl der Begünstigten einschränken und NEMT-Programme nach geografischer Region sowie nach Betrag, Dauer und Umfang variieren.9
Warum verwenden Medicaid-Begünstigte NEMT?
NEMT kann ein kostengünstiges Mittel zur Erleichterung des Zugangs zur Versorgung von Medicaid-Begünstigten sein. Einer Studie zufolge verpassen oder verzögern mindestens 3,6 Millionen Menschen jedes Jahr die medizinische Versorgung, weil ihnen verfügbare oder erschwingliche Transportmittel fehlen.10 Diese Studie ergab, dass ein verbesserter Zugang zu NEMT für diese Population für alle 12 analysierten Erkrankungen kostengünstig oder kostensparend ist, einschließlich präventiver Leistungen wie Schwangerschaftsvorsorge und chronischer Erkrankungen wie Asthma, Herzerkrankungen und Diabetes.11 Eine andere Studie ergab, dass Erwachsene, denen der Transport zur medizinischen Versorgung fehlt, eher chronische Gesundheitszustände haben, die zu einem Bedarf an Notfallversorgung eskalieren können, wenn sie nicht richtig behandelt werden.12 Diese Studie stellte auch fest, dass Erwachsene, denen der Transport zur medizinischen Versorgung fehlt, unverhältnismäßig arm, älter und behindert sind und häufiger mehrere Gesundheitszustände haben.13 Zuletzt zitierte ein Bericht für die Arkansas Health Reform Task Force nationale Studien, die eine positive Kapitalrendite für NEMT zeigten, und empfahl dem Staat, seine derzeitige Medicaid NEMT-Leistungsstruktur beizubehalten, da sie sich als kostengünstig erwiesen hat.14
Begünstigte nutzen NEMT häufig, um auf Verhaltensgesundheitsdienste, präventive Gesundheitsdienste und die Versorgung chronischer Erkrankungen zuzugreifen. Zwar gibt es keine umfassenden nationalen Daten über die Verwendung von NEMT (weil Staaten sind nicht verpflichtet, diese Daten separat zu melden), Informationen von einem Unternehmen, das Medicaid NEMT Dienstleistungen in 32 Staaten zeigt, dass die am häufigsten genannten Gründe für die Verwendung von NEMT sind der Zugang zu Verhaltens-Gesundheitsdienste (einschließlich psychische Gesundheit und Drogenmissbrauch Behandlung), Dialyse, präventive Dienstleistungen (einschließlich Arztbesuche), Facharztbesuche, physikalische Therapie / Rehabilitation, und Erwachsene Tag Gesundheitsdienste.15 (Abbildung 1)
Abbildung 1: Medicaid Nicht-Notfall medizinische Transportfahrten in 32 Staaten, nach Behandlungsart (Nov. 2015 jahr-zu-datum)
Erwachsene Medicaid-Begünstigte verwenden NEMT häufig, um auf Verhaltensgesundheitsdienste zuzugreifen. Zum Beispiel Daten über NEMT Verwendung in 2 Staaten (Nevada und New Jersey), die die ACA Medicaid Expansion angenommen zeigen, dass sowohl junge Erwachsene und diejenigen, die für Medicaid vor der ACA berechtigt waren am häufigsten NEMT verwenden, um psychische Gesundheit und Drogenmissbrauch Behandlungsdienste zugreifen (über 40% der gesamten Reisen für beide Gruppen in New Jersey, und über 30% der gesamten Reisen für beide Gruppen in NV, von Februar. bis April 2014).16 Diese Daten deuten auch darauf hin, dass der Einsatz von NEMT bei jungen Erwachsenen im Laufe der Zeit zugenommen hat (von 1,9% auf 5,1% ab Februar. 2014 bis April 2015 in New Jersey und von 1,5% auf 5.2% von März 2014 bis April 2015 in NV).17 Dies könnte darauf zurückzuführen sein, dass die Begünstigten mehr über die Verfügbarkeit dieser Dienste erfahren, da sie länger eingeschrieben sind und mehr Erfahrung mit der Verwendung und dem Verständnis des Medicaid-Programms haben.
Expansion Insbesondere Erwachsene und Kinder nutzen NEMT häufig, um Zugang zur Vorsorge zu erhalten. Bei der Betrachtung der zehn wichtigsten Gründe für die Verwendung von NEMT waren junge Erwachsene in Nevada und New Jersey wahrscheinlicher als traditionelle Medicaid-Begünstigte, NEMT zu verwenden, um auf präventive Dienste zuzugreifen (54% höhere Auslastung für präventive Dienste in New Jersey ab Februar. 2014 bis April 2015 und 53% höhere Auslastung für präventive Dienstleistungen in NV von März 2014 bis April 2015).18 Eine andere Studie ergab, dass Kinder, die das Medicaid NEMT-Programm von Texas in Anspruch nahmen, mit einer Rate von fast einem weiteren Besuch pro Jahr signifikant häufiger auf die Präventionsdienste von EPSDT zugingen.19 Diese Dienste können dazu beitragen, gesundheitliche Ungleichheiten in der frühen Kindheit, wie sie sich beispielsweise aus sozioökonomischen Faktoren ergeben, zu beseitigen. NEMT Dienstleistungen erleichtert auch Texas Kinder Zugang zu regelmäßigen Terminen, wie Routine-Impfungen, Vision Screenings und Neugeborenen-Besuche.
Welche Rolle spielt NEMT bei Medicaid Expansion Waivers?
Erwachsene, die Anspruch auf Medicaid unter der Affordable Care Act Erweiterung bis zu 138% FPL müssen ein Leistungspaket erhalten, die NEMT enthält.20 Wie bei anderen Begünstigten kann NEMT für junge Erwachsene als Verwaltungsaufwand oder medizinischer Dienstaufwand für die Inanspruchnahme von Matching-Mitteln des Bundes angesehen werden. NEMT beansprucht als medizinische Service-Kosten für junge Erwachsene unterliegt der ACA Enhanced FMAP, die wesentlich höher ist als die regulären FMAPs der Staaten, 100% bis 2016, und allmählich auf 90% bis 2020, wo es auf unbestimmte Zeit bleibt.21
Zwei Staaten (Iowa und Indiana) mit genehmigten Section 1115-Plänen zur Erweiterung von Medicaid in einer Weise, die sich vom bestehenden Bundesgesetz unterscheidet, implementieren zeitlich begrenzte Verzichte auf NEMT.22 (Pennsylvanias Demonstration beinhaltete auch einen begrenzten NEMT-Verzicht, obwohl Pennsylvania später zu einer traditionellen Medicaid-Erweiterung überging und seine Demonstration nicht mehr implementiert wird.23) Die NEMT-Ausnahmen von Iowa und Indiana schließen medizinisch gebrechliche Personen aus. Diese Staaten beantragten Verzichtserklärungen, weil sie jungen Erwachsenen ein Leistungspaket anbieten wollten, das dem privaten Versicherungsschutz ähnelt, der NEMT nicht beinhaltet.
Einige andere Staaten sind daran interessiert, NEMT im Rahmen von Medicaid-Expansionsdemonstrationen zu verzichten. Arizona hat einen Antrag bei CMS anhängig, der einen einjährigen Verzicht auf NEMT für junge Erwachsene von 101-138% FPL anstrebt.24 NEMT-Verzichtserklärungen waren auch Teil der in Utah und Tennessee diskutierten Medicaid-Expansionsvorschläge, obwohl bisher keine Verzichtsanträge aus diesen Staaten bei CMS eingereicht wurden.25
Ein weiterer Medicaid Expansion Waiver Staat, Arkansas, beschlossen, seine NEMT Nutzen zu halten, wie der Staat glaubt, dass sein Brokerage-Modell hat sich als kostengünstig erwiesen. Bei der Änderung seiner Medicaid Expansion Waiver, Arkansas suchte Behörde NEMT für die Expansion zu begrenzen, aber anschließend eine vorherige Genehmigung für NEMT etabliert, die Verzicht Behörde nicht erforderlich.26 Arkansas bietet NEMT Expansion Erwachsene als Wrap-Around-Vorteil auf einer Fee-for-Service-Basis, weil seine gesamte Medicaid Expansion Bevölkerung ist erforderlich, um in Marketplace Premium Assistance einschreiben, und NEMT ist nicht in Marketplace-Pläne angeboten.27 Ein kürzlich veröffentlichter Bericht für die Arkansas Health Reform Task Force (oben beschrieben) empfahl dem Staat, NEMT beizubehalten, da es ein „sehr effektives Brokerage-Modell für medizinische Transporte ohne Notfall (NEMT) mit einer aktivierten Leistungsstruktur gibt, die das Programm kostengünstig verwaltet.“28
Als Antwort auf eine kürzliche U.S. In der Studie des Government Accountability Office (GAO) heißt es: „Betrachten Sie die NEMT-Leistung als entscheidend für die Gewährleistung des Zugangs der Teilnehmer zur Pflege“ und „möchten Sie die Leistungen für die neu berechtigten Teilnehmer mit denen für die Teilnehmer im Rahmen des traditionellen Medicaid-Staatsplans in Einklang bringen“ als einen der Gründe für die Aufrechterhaltung der NEMT-Leistung für junge Erwachsene.29 Der 30 Medicaid-Expansionsstaaten, die von der GAO im September 2015 untersucht wurden, 25 berichteten, dass sie NEMT nicht ausschließen wollten, als sie die Medicaid-Expansion der ACA implementierten und dies nicht in Betracht zogen.30 Das GAO stellte fest, dass staatliche Bemühungen, NEMT von Medicaid für Erwachsene auszuschließen, „nicht weit verbreitet sind.“31
Welche Auswirkungen hat der Verzicht auf NEMT für junge Erwachsene?
CMS konditionierte Erweiterung der NEMT-Verzichtserklärungen von Iowa und Indiana auf eine Bewertung der Auswirkungen des Verzichts auf den Zugang der Begünstigten zur Pflege.32 Iowas anfänglicher NEMT-Verzicht wurde von Januar bis Dezember 2014 genehmigt, und seine Medicaid-Expansionsdemonstration läuft am 31. Dezember 2016 aus. Indianas anfänglicher NEMT-Verzicht wurde von Januar 2015 bis Januar 2016 genehmigt, und seine Medicaid-Expansionsdemonstration läuft im Januar 2018 aus.
Vorläufige staatliche Daten zur Bewertung der Auswirkungen des NEMT-Verzichts von Iowa deuten darauf hin, dass der Verzicht nachteilige Auswirkungen auf den Zugang der Begünstigten zur Pflege haben kann. Eine Umfrage im Herbst 2014 ergab, dass Iowa Medicaid-Begünstigte, deren Leistungspaket NEMT nicht enthält, häufiger als diejenigen mit Zugang zu NEMT Unterstützung bei der Reise zu einem Gesundheitsbesuch benötigen.33 CMS stellte fest, dass diese Daten „Bedenken hinsichtlich des Zugangs der Begünstigten aufwerfen, insbesondere für Personen mit einem Einkommen unter 100 Prozent des FPL.“34
CMS hat die NEMT-Ausnahmen von Iowa und Indiana verlängert, bis weitere Bewertungsergebnisse vorliegen. Iowa Verzicht wurde bis Juli verlängert 31, 2015, und wieder bis März 31, 2016. Indianas Verzicht wurde vorübergehend bis November 30, 2016 verlängert.
Zusätzliche Daten aus den NEMT Waiver Evaluations werden erwartet, sind aber noch nicht öffentlich verfügbar. Nach Überprüfung der vorläufigen Bewertungsergebnisse beauftragte CMS Iowa, eine weitere Umfrage durchzuführen, um sie mit den Daten vom Herbst 2014 zu vergleichen.35 Bis zum 31. Dezember 2015 sollte Iowa CMS die Ergebnisse dieser Umfrage und den Entwurf einer vorläufigen Demonstrationsbewertung vorlegen, in der die Nutzungsergebnisse für Begünstigte, die einen ungedeckten Transportbedarf haben und keinen Zugang zu NEMT haben, mit anderen Begünstigten verglichen werden. Iowa sollte auch einen Bereitschaftsplan für den Beginn der NEMT-Dienste vorlegen, falls CMS den NEMT-Verzicht nicht über März 2016 hinaus verlängert.36 Indiana muss bis Februar 29, 2016 staatliche Umfragedaten und Analysen zur Bewertung seines NEMT-Verzichts bei CMS einreichen. Zusätzlich zu den Ergebnissen der staatlichen Bewertung, CMS stellte fest, dass es die Umfragedaten der Begünstigten aus der Bundesdemonstrationsbewertung in Indiana berücksichtigen wird, bei der Entscheidung, ob Indianas Verzicht verlängert werden soll, aufgrund der Bedenken von CMS hinsichtlich der Stichprobengrößen und der begrenzten Verwendung von Kontrollgruppen in der staatlichen Bewertung.37
Der jüngste GAO-Bericht identifiziert einen verringerten Zugang zur Pflege und erhöhte Pflegekosten als mögliche Auswirkungen des Verzichts auf NEMT für junge Erwachsene.38 Die von der GAO im Rahmen ihrer Studie befragten Forschungs- und Interessengruppen nannten den Zugang zu Versorgungsfragen insbesondere für Menschen in ländlichen oder unterversorgten Gebieten und für Menschen mit chronischen Gesundheitszuständen.39 Während die meisten Erwachsenen, die sich in Iowa und Indiana als medizinisch gebrechlich qualifizieren, NEMT erhalten müssen, stellten einige Befragte fest, dass die Bestimmung der medizinischen Gebrechlichkeit möglicherweise zu begrenzt ist, um Menschen mit chronischen Gesundheitszuständen zu qualifizieren, und lange Wartezeiten erfordern kann.Die Befragten von 40 GAO stellten auch fest, dass diejenigen, „die keinen Zugang zu Transportmitteln haben, möglicherweise auf Vorsorge- oder Gesundheitsdienste verzichten und am Ende teurere Pflege benötigen, z. B. Rettungsdienste oder Notaufnahmen.“41
Mit Blick auf die Zukunft
Medicaid-Begünstigte verlassen sich auf NEMT in Ermangelung anderer erschwinglicher Transportmöglichkeiten für die notwendige medizinische Versorgung. Es gibt Hinweise darauf, dass dieser Dienst eine kostenwirksame oder kostensparende Maßnahme zur Erleichterung des Zugangs zur Pflege für Begünstigte mit niedrigem Einkommen darstellt, einschließlich Personen, die vorbeugende Dienstleistungen in Anspruch nehmen, sowie Personen mit Behinderungen und chronischen Erkrankungen, die eine häufigere regelmäßige Pflege erfordern. Staaten haben Flexibilität in der Art und Weise, wie sie NEMT nach geltendem Recht verwalten, und die jüngsten Demonstrationen haben Iowa und Indiana erlaubt zu testen, ob der Verzicht auf diese Leistung für junge Erwachsene den Zugang zur Pflege beeinträchtigt. CMS hat diese Ausnahmen bis zur Verfügbarkeit zusätzlicher Daten verlängert, Unter Hinweis darauf, dass frühe Daten aus Iowa Bedenken hinsichtlich nachteiliger Auswirkungen auf den Zugang der Begünstigten zur Pflege aufwerfen. Andere Staaten, wie Arkansas, haben festgestellt, dass die Bereitstellung von NEMT für Expansion Erwachsene ist kostengünstig, und Daten aus Nevada und New Jersey zeigen, dass Expansion Erwachsene NEMT verwenden, um Zugang zu Verhaltensgesundheitsdiensten mit einer ähnlichen Rate und Vorsorge mit einer größeren Rate im Vergleich zu den traditionellen Medicaid Bevölkerung. Angesichts des Interesses an NEMT-Ausnahmen für junge Erwachsene in anderen Staaten wird es wichtig sein, die Entwicklungen in diesem Bereich zu verfolgen, um die Rolle von NEMT bei der Erleichterung des Zugangs von Medicaid-Begünstigten zur Pflege und ihre Auswirkungen auf die Gesundheitsergebnisse zu bewerten.