Derzeit umfassen die primären Behandlungsstrategien für GLM Beobachtung, Antibiotikatherapie, orale Steroide und Chirurgie. Es wurde kein klinischer Konsens über das ideale therapeutische Management erzielt, daher wurden sowohl chirurgische als auch nicht-chirurgische Behandlungen als First-Line-Behandlungen befürwortet. Die Tabellen 4 und 5 zeigen einen Überblick und eine Zusammenfassung der repräsentativen Studien zu verschiedenen Behandlungsmethoden der GLM in den letzten Jahren.
Einige Forscher glauben, dass GLM eine selbstlimitierende Krankheit mit guter Prognose ist, und schlagen vor, dass ein erwartungsvolles konservatives Management mit enger Überwachung die Behandlungsmodalität für GLM wäre. Zum Beispiel Lai et al. . behandelte acht Patienten mit erwartungsvollem Management mit enger regelmäßiger Überwachung und stellte fest, dass vier Patienten (50%) nach einem mittleren Intervall von 14,5 Monaten eine spontane vollständige Auflösung der Krankheit aufwiesen. Diese vier Patienten erlitten keinen Rückfall, während die übrigen vier Patienten die gleiche Krankheit hatten. Andere Berichte haben gezeigt, dass die Heilungsrate der Beobachtungstherapie für GLM sogar so hoch wie 75-100% sein kann . Es wurden jedoch keine groß angelegten Studien zur Beobachtungstherapie durchgeführt, und die derzeit erzielten Ergebnisse zu Heilungsraten und Rezidivraten gelten nur für Patienten mit frühzeitiger Diagnose einer leichten Erkrankung. Bei Patienten, die Abszesse oder eine Vielzahl von Läsionen entwickelt haben, hat die Beobachtungstherapie oft wenig Wirkung. Darüber hinaus hat die Beobachtungstherapie im Vergleich zu anderen Behandlungen die längste durchschnittliche Erholungszeit, wodurch Patienten mit Symptomen langfristige Schmerzen erleiden. In der vorliegenden Studie betrug die mediane Erholungszeit von GLM-Patienten, die eine minimalinvasive umfassende Behandlung erhielten, 30 Tage und die längste Erholungszeit 1 Jahr, die beide im Vergleich zur Beobachtungstherapie signifikant niedriger waren. Der größte Vorteil und die Anziehungskraft der Beobachtungstherapie besteht darin, dass keine Operation oder Medikamente erforderlich sind. Da die klinischen und bildgebenden Merkmale der GLM denen des Mammakarzinoms sehr ähnlich sind, bleibt die Gewebebiopsie der Goldstandard zur Bestätigung der Diagnose. Daher vermeidet die Wahl der Beobachtungstherapie nicht unbedingt eine Operation. Außerdem hat eine minimalinvasive Operation keinen signifikanten Unterschied in Bezug auf das Operationstrauma und die ästhetischen Auswirkungen auf die Brust im Vergleich zu einer Kernbiopsie.
Die klinischen Manifestationen von GLM ähneln denen von Brustinfektionen und Abszessen, daher werden Antibiotika normalerweise als empirische Behandlung eingesetzt. Hovanessian Larsen et al. verabreicht eine antibiotische Behandlung, einschließlich Dicloxacillin, Cephalexin oder Clindamycin, an 38 Patienten für 10 Tage, aber nur zwei Patienten zeigten eine Besserung . In ähnlicher Weise wurde die präoperative Antibiotikabehandlung in 31 Fällen von Li, et al. . war in 23 Fällen unwirksam und keiner der Patienten erholte sich vollständig; Acht Fälle zeigten eine Wirkung der Antibiotikabehandlung, die sich auf die Verringerung von Klumpen und Hautrötungen beschränkte, was darauf hindeutet, dass GLM durch eine Pathogeninfektion kompliziert sein kann und dass der Einsatz von Antibiotika zur Beseitigung der relevanten Infektionssymptome beiträgt. Im Gegenteil, Al-Jarrah et al. . zeigte gute Ergebnisse mit Antibiotika-Therapie. Alle Patienten wurden konservativ mit systemischen Antibiotika behandelt, die aus Augmentin (1 mg zweimal täglich) für 6 Wochen und Metronidazol (400 mg dreimal täglich) für zwei Wochen bestanden, und 17 von 20 Patienten (85%) zeigten eine signifikante Verbesserung. Der Unterschied in der antibiotischen Wirksamkeit zwischen den Studien kann auf zufällige oder spezifische Arten von Antibiotika zurückzuführen sein, die von Forschern verwendet werden. Metronidazol von Al-Jarrah et al. ist ein häufig verwendetes Antibiotikum in der Klinik. Es wird hauptsächlich für systemische oder lokale Infektionen verwendet, die durch anaerobe Bakterien verursacht werden, insbesondere für Bacteroides, Clostridium, einige Eubakterien, Verdauungskokken und Verdauungsstreptokokken. Einige Forscher glauben, dass das Auftreten von GLM mit anaeroben Bakterien, insbesondere Corynebacterium, zusammenhängt . Basierend auf dieser Überlegung verwendeten wir in unserem Behandlungsdesign Wasserstoffperoxid, Jodophor und Metronidazol, um die Läsionen während und nach der Operation zu spülen, und erzielten gute Ergebnisse.
GLM ist in der Regel durch chronische Entzündungen gekennzeichnet und kann lichtmikroskopisch beobachtet werden. Einige Forscher glauben, dass die Pathogenese von GLM eine Autoimmunantwort auf die Sekretion von Milchgangproteinen sein kann, daher haben sie versucht, Steroide zur Behandlung von GLM zu verwenden, und einige positive Ergebnisse erzielt. Zum Beispiel Karanlik et al. behandelte 60 Patienten mit Methylprednisolon und stellte fest, dass die mediane Ansprechrate 75% (25-100%) betrug, indem die klinische und radiologische Regression bei allen Patienten beobachtet wurde, die die Steroidtherapie erhielten; Eine vollständige klinische und radiologische Regression wurde bei 38 Patienten (63%) beobachtet. Der Hauptnachteil der Steroidtherapie allein ist die hohe Rezidivrate. Sie berichteten, dass 7 von 23 Patienten, die eine Steroidtherapie erhielten, nur Rezidive aufwiesen, während bei Patienten, die sich nach einer Steroidbehandlung einer ausgedehnten Resektion unterzogen, kein Rezidiv beobachtet wurde . Ein weiterer unbefriedigender Aspekt der Steroidtherapie ist, dass die Erholungszeit des Patienten länger ist. Yabanoğlu et al. . rekrutierte 77 Patienten, von denen 33 operiert wurden und 44 eine Steroidtherapie erhielten. Die Erholungszeit betrug 6 (1-15) Monate in der Steroidgruppe während 1 (1-5) Monate in der Operationsgruppe (p = 0,001). In unserer Studie betrug die mediane Erholungszeit nach minimalinvasiver umfassender Behandlung 1 Monat, was im Wesentlichen der Operationsgruppe in der obigen Studie entsprach, jedoch kürzer als bei der Steroidgruppe. Außerdem hat Steroidtherapie auch ein bemerkenswertes Problem, dass es Nebenwirkungen bei hohen Dosen haben kann. Methylprednisolon wurde 4 Wochen lang in einer Dosis von 0,5 mg / kg / Tag verabreicht, und bei vier (7%) Patienten wurde ein cushingoides Erscheinungsbild und Hirsutismus berichtet. In unserer Studie war die Dosis von Steroiden relativ gering und es wurden keine damit verbundenen Nebenwirkungen gefunden. Eine immunsuppressive Therapie wird für Patienten empfohlen, die nach einer Steroidtherapie einen Rückfall erlitten haben und eine Steroidresistenz oder unerträgliche Nebenwirkungen haben . Aufgrund der geringen Anzahl gemeldeter Fälle bleibt die therapeutische Wirkung von Immunsuppressiva jedoch unklar.
Chirurgie war eine der Hauptbehandlungen seit GLM zuerst berichtet. In Bezug auf das Wiederauftreten und die Erholung nach der Behandlung zeigten Studien, einschließlich der chirurgischen Resektion als Erstbehandlung, signifikant überlegene Ergebnisse im Vergleich zur Steroidtherapie allein . Übliche chirurgische Methoden umfassen I & D, Massenresektion, segmentale Mastektomie und Mastektomie. Das größte Problem bei der chirurgischen Behandlung ist der Widerspruch zwischen der chirurgischen Wirkung und der postoperativen ästhetischen Wirkung. Eine Verringerung der Rezidivrate nach der Operation erfordert eine vollständige Entfernung der Läsion und die Sicherung eines negativen Randes, aber dies zu erreichen, verursacht oft große Schäden an der Bruststruktur. Einige Patienten mit großen Läsionen benötigen sogar eine totale Mastektomie. Da GLM hauptsächlich bei Frauen im gebärfähigen Alter auftritt, ist der Brustverlust in Bezug auf Ästhetik und Stillen inakzeptabel. Bei unseren Patienten mit großen Läsionen haben wir die Läsion nicht vollständig mit einer minimalinvasiven Operation entfernt, sondern die Läsion nach der Operation routinemäßig gespült, um das Wiederauftreten zu reduzieren. Auf diese Weise können wir die therapeutische Wirkung garantieren und gleichzeitig die Brustschädigung der Patienten minimieren und die Schönheit der Brust erhalten. In der bisherigen Literatur betrug die Rezidivrate von GLM nach der Operation etwa 8-50% . Von allen hier untersuchten Fällen hatten sieben Patienten ein Rezidiv mit einer Rezidivrate von 10, 14%, was darauf hindeutet, dass sich dies nicht signifikant von der Operation unterschied. Von allen 69 Patientinnen bewerteten 66 Patientinnen den kosmetischen Wert ihrer Brüste nach der Behandlung als ausgezeichnet oder gut. Keiner unserer Patienten unterzog sich einer totalen Mastektomie.
Die in dieser Studie beschriebene minimalinvasive umfassende Behandlung umfasste hauptsächlich drei Teile, nämlich die minimalinvasive Chirurgie, den postoperativen Verbandswechsel und das Waschen von Läsionen sowie orale Steroide. Die Hauptkomplikation der Operation ist die Schädigung der Stillfunktion und -ästhetik der Brust, aber die minimalinvasive Operationsmethode mit weniger Schäden wurde in dieser Studie verwendet, so dass die Auswirkungen dieser Komplikation gering waren. Es gab keine signifikanten Komplikationen nach Verbandwechsel und Läsionswäsche. Die Hauptkomplikationen von oralen Steroiden sind Gewichtszunahme, Amenorrhoe, Osteoporose, Femurkopfnekrose, Cushing-Syndrom usw. In dieser Studie wurden keine Fälle der oben genannten Komplikationen gemeldet. Der mögliche Grund war, dass im Vergleich zur üblicherweise verwendeten therapeutischen Dosis (0, 8 mg / kg / Tag) in anderen Studien die orale Steroiddosis in dieser Studie geringer war (15 mg / Tag) .
Unsere Forschung hat auch einige Einschränkungen. Es war eine Single-Center-Studie mit einer relativ kurzen Zeitspanne, und es war eine retrospektive Studie. Einige Behandlungen wurden möglicherweise aufgrund der persönlichen Wünsche des Patienten geändert, was sich auch auf die Ergebnisse der Studie auswirken kann.