Derzeit gibt es verschiedene Ansätze zur Behandlung von Portweinflecken (PWS), einschließlich verschiedener Laser- und Lichtmodalitäten.
Während sich etwa 80% der Portweinflecken mit der Laserbehandlung verbessern, sind weniger als 20% vollständig klar, was die Notwendigkeit optimalerer Behandlungslösungen erfordert. Laut einem Experten kann viel mehr getan werden, um bessere Ergebnisse zu erzielen.
Dr. Rubin“Portweinflecken sind kein gelöstes Problem und bis heute, während es gute Laserbehandlungsmöglichkeiten gibt, sind mehrere Behandlungen erforderlich. Die meisten PWS klären sich nicht vollständig und eine Heilung für PWS bleibt schwer fassbar. Die fortgesetzte Forschung hat jedoch neue und aufregende Strategien für PWS hervorgebracht, von denen sich einige als viel effektiver erweisen könnten als die derzeit verwendeten Behandlungsansätze „, sagt Iris Kedar Rubin, Assistenzprofessorin für Dermatologie an der George Washington University.
Portweinflecken sind eine häufig auftretende Gefäßfehlbildung mit postkapillaren Venolen. Diese Läsionen, die am häufigsten an Kopf und Hals auftreten, verdunkeln sich typischerweise mit der Zeit und können mit zunehmendem Alter hypertroph und knotig werden und daher schwieriger zu behandeln sein, was die Notwendigkeit einer frühzeitigen therapeutischen Intervention unterstreicht.
Aktuelle Behandlungsmodalitäten wie die gepulsten Farbstofflaser haben sich bei der Behandlung von PWS als wirksam erwiesen, laut Dr. Rubin sind diese Behandlungen jedoch alles andere als optimal, da eine vollständige Clearance nur bei weniger als 20% der Patienten erreicht wird. Darüber hinaus sind mehrere Behandlungsverfahren erforderlich, die für junge Patienten schmerzhaft sein können oder wiederholte Anästhetika erfordern. Patienten, die keine Clearance erreichen, benötigen im Laufe ihres Lebens viele Erhaltungstherapien.
„Wenn wir einen gepulsten Farbstofflaser auf die Haut eines Erwachsenen oder eines Kindes bringen, gehen wir von den Behandlungsparametern aus. Wir raten, wie groß die Gefäße in der Zielregion sind, sowie die Tiefe und Konfiguration der Gefäße. Reicht das? Meiner Meinung nach können wir es besser machen und müssen unsere aktuellen Strategien für PWS überdenken „, sagt Dr. Rubin.
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Behandlungsstrategien
Dr. Rubin sagt, dass es eine Reihe von Behandlungsstrategien gibt, von denen viele noch in der Konzeption sind und die Behandlungsergebnisse von PWS erheblich beeinflussen könnten. Laut Dr. Rubin, eine Lösung wäre die Verwendung von intelligenteren Lasern, die eine Roadmap-Bildgebung der Läsion vor der Behandlung erzeugen und es Klinikern ermöglichen könnten, Behandlungsparameter, die Wellenlänge, Pulsdauer und Fluenz optimieren, auf die spezifische zu behandelnde vaskuläre Läsion zuzuschneiden.
„Im Idealfall wäre es viel klüger, wenn wir eine Möglichkeit hätten, eine Straßenkarte zu erhalten, bevor wir mit einem Laser behandelt werden. Hier kann eine Bildgebungsmodalität verwendet werden, um die Gefäße in Echtzeit zu visualisieren, so dass der Kliniker die Laserparameter, die spezifisch für die Zielgefäße sind, entsprechend anpassen kann „, sagt Dr. Rubin.
Die venenselektive Photothermolyse wäre ein weiterer neuer Ansatz, der PWS wirksamer behandeln könnte. Portweinflecken bestehen aus postkapillaren Venolen und das Anvisieren von venösem Blut könnte möglicherweise die Wirksamkeit und Sicherheit der Behandlung verbessern. Laut Dr. Rubin legen In-vitro-Studien nahe, dass die Wellenlänge von 680 nm für die venöse Selektivität optimal ist, indem Hb / HbO2 und Hb / MetHb maximiert werden.
„Wenn wir über das Anvisieren von Blut nachdenken, war das traditionelle Ziel Oxyhämoglobin, aber Venen haben sowohl Desoxyhämoglobin als auch Oxyhämoglobin. Also, wenn Sie selektiv auf die Venen zielen und die Arterien vermeiden wollen, können Sie das tun, indem Sie nach Desoxyhämoglobin gehen „, sagt sie.
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Herzinfarkt für die Haut
Das Abschneiden einer Arterie mit einem Laser kann mit einem Herzinfarkt für die Haut verglichen werden, bei dem Nekrose und Narbenbildung auftreten können. Einer der Vorteile der venenselektiven Photothermolyse wäre, dass man möglicherweise eine sicherere und effektivere Behandlung erhalten könnte, indem man die Arterien und Arteriolen vermeidet und nur selektiv auf die Venolen abzielt. Die Ausrichtung auf die Venolen könnte möglicherweise auch dazu beitragen, den hypoxischen Reiz und die Angiogenese zu reduzieren, die häufig nach einer herkömmlichen Lasertherapie auftreten, und zu einer höheren Wirksamkeit und Effizienz der PWS-Behandlung führen.
Die Verwendung mehrerer Impulse, mehrerer Durchgänge und die Anpassung der Pulsdauer sind weitere intelligente Strategien, die dazu beitragen können, die Ergebnisse der PWS-Behandlung zu verbessern. Die Verwendung mehrerer Impulse kann die Eindringtiefe erhöhen, und für jeden Durchgang ist eine geringere Strahlenbelastung erforderlich. Laut Dr. Rubin, eine der Haupteinschränkungen bei gepulstem Farbstoff besteht darin, dass die Eindringtiefe geringer ist als bei einigen Portweinflecken.
„Ärzte behandeln Portweinflecken typischerweise mit einer einzigen Pulsdauer, Portweinflecken können jedoch heterogen sein und aus Gefäßen unterschiedlicher Größe bestehen. Was wäre, wenn wir einen intelligenteren Laser hätten, der die Pulsdauer variieren könnte, während er sich bewegt, um der Größe der Gefäße zu entsprechen? Eine maßgeschneiderte Pulsdauer während der gesamten Behandlung wäre ein signifikanter Verfahrensvorteil bei der Behandlung von Gefäßen aller Größen „, sagt sie.
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Arzneimittel- / Gerätekombinationsbehandlung
Andere Behandlungsansätze umfassen das Targeting der Feeder-Gefäße, die teilweise als Pipeline für diese Gefäßfehlbildungen dienen, sowie Arzneimittel- und Gerätekombinationstherapien. Portweingefäße haben keinen normalen sympathischen Tonus. Ein mögliches Beispiel für eine Arzneimittel- / Gerätekombination wäre die Behandlung mit einem Laser und einem Medikament, um das neuronale Defizit anzugehen. Andere Beispiele für Medikamente, die in Verbindung mit Laser- und Lichtquellen nützlich sein können, sind Angiogenesehemmer, Photosensibilisatoren, die mit photodynamischer Therapie implementiert werden, oder Medikamente mit molekularen Zielen, die auf genetischen Mutationen basieren. Diese Ansätze könnten die langfristigen therapeutischen Ergebnisse von PWS verbessern.
„Die ultimative Vision und das ultimative Ziel ist eine einzelne Laserbehandlung in einem frühen Alter. Dies ist nicht nur ein kosmetisches Problem. Wir wissen, dass die Mehrheit der Portweinflecken hypertrophiert, und das kann zu funktionellen Problemen zusätzlich zu der Entstellung und sozialen Belastung führen, die Portweinflecken verursachen können. Bei vollständiger Offenlegung weiß ich nicht, ob wir Portweinflecken heilen können. Wir schulden es unseren Patienten, es besser zu machen und diese neuen Strategien anzuwenden, die ein Teil dieses Weges zur Heilung von PWS sein könnten „, sagt Dr. Rubin.