FALLBERICHT
Eine 73-jährige Frau präsentiert sich der ED und klagt über generalisierte Schwäche. Der Patient berichtete über Gewichtsverlust aufgrund von Übelkeit, Erbrechen und vermindertem Appetit für zwei Monate. Der Patient hatte keine bekannten Drogenallergien und bestritt den Konsum von Tabak, Alkohol oder illegalen Drogen. Die Überprüfung der Systeme umfasste Dyspnoe bei Anstrengung und Ermüdbarkeit. Die Anamnese beinhaltete eine Lumbalfraktur aufgrund eines Kraftfahrzeugunfalls, die eine Lumbalfusion erforderte. Der Patient entwickelte später eine rezidivierende Osteomyelitis der Lendenwirbel. Wiederholte Inzision und Drainage der Abszesse an ihrer vorherigen Operationsstelle zeigten persistierende MRSA-positive Wundkulturen. Anschließend wurde eine stationäre Behandlung mit intravenösem Vancomycin bei MRSA-Osteomyelitis der Lendenwirbelsäule eingeleitet. Der Patient war sechs Wochen lang mit oralem Linezolid zur weiteren ambulanten Behandlung von MRSA in einer Dosis von 600 mg zweimal täglich entlassen worden, wobei Zofran bei Übelkeit und Erbrechen erforderlich war.
Bei diesem Besuch befand sich der Patient in keiner akuten Notlage und war nicht toxisch. Ihre Schleimhäute waren blass, ohne Zahnfleischbluten; Die funduskopische Augenuntersuchung war normal. Die Lungen waren bilateral klar zur Auskultation; Das Herz hatte eine regelmäßige Rate und einen Rhythmus ohne Murmeln, Galoppieren oder Reiben. Die Bauchuntersuchung war weich, nicht zart, nicht ausgedehnt mit normoaktiven Darmgeräuschen. Eine rektale Untersuchung ergab einen normalen Tonus, brauner Stuhl war hemoccult negativ. Extremitäten zeigten volle Bewegungsfreiheit und intakte Neurovaskularisation; Die Haut war ohne Hautausschläge und Petechien; Impulse waren durchweg voll. Die Untersuchung des Rückens zeigte einen geheilten Einschnitt in der Lendengegend, der mit den vorherigen Operationen korrelierte; Es wurden keine Erytheme, Zärtlichkeit, Wärme, Hautausschläge, Läsionen, offene Wunden oder Schwankungen festgestellt. Hirnnerven II-XII waren intakt; Motorische und sensorische Untersuchungen, Reflexe und Gang waren normal ohne fokale neurologische Anzeichen.
ED-Labortests umfassten ein vollständiges Stoffwechselpanel, ein vollständiges Blutbild, eine Urinanalyse, Lipasespiegel, Herzenzyme, partielle Thromboplastinzeit, Prothrombinzeit und INR sowie Retikulozytenzahl. Alle Labore lagen innerhalb normaler Grenzen, mit Ausnahme der CBC, die eine Anzahl weißer Blutkörperchen von 2.100 mit einem normalen Differential, Hämoglobin von 4,2, Thrombozytenzahl von 64.000, mit normalen Indizes roter Blutkörperchen und normalem peripherem Abstrich meldete. EKG und Thoraxröntgen waren normal. Stationäre TIBC, Eisen- und Transferrinspiegel sowie hohe Retikulozytenwerte stimmten mit Eisenmangel und aktiver Knochenmarkantwort überein.
Der Patient wurde zur Behandlung der Linezolid-induzierten Myelosuppression aufgenommen. Sie erhielt IV-Flüssigkeiten und wurde aufgrund einer symptomatischen Anämie mit gepackten roten Blutkörperchen transfundiert. Die Behandlung mit Linezolid wurde abgebrochen, und der Patient wurde erneut mit IV-verabreichtem Vancomycin begonnen. Ihr Krankenhausaufenthalt verlief ereignislos, und die Zellzahlen des Patienten kehrten auf den Ausgangswert zurück, ohne dass eine Knochenmarkbiopsie erforderlich war. Eine peripher eingeführte zentrale Katheterleitung wurde platziert und die Patientin wurde nach Hause entlassen, um die ambulante IV-Therapie mit Vancomycin fortzusetzen für ihre persistierende MRSA-Osteomyelitis.