DISKUSSION
Obwohl es unterschiedliche Meinungen zu Behandlungen für differenziertes Schilddrüsenkarzinom gab, führen viele Institute eine Radiojod-Ablationstherapie nach einer totalen Thyreoidektomie durch.13 Die Radiojod-Ablationstherapie mit einer Anwendung von 131I wird seit Keston zur Behandlung oder Untersuchung von restlichem Schilddrüsengewebe oder metastasiertem Schilddrüsenkarzinom nach totaler Thyreoidektomie eingesetzt, et al.14 berichteten, dass Radiojod in Geweben konsumiert wird, in denen differenziertes Schilddrüsenkarzinom metastasiert war.15 Um die Radiojodaufnahme zu erhöhen, kann der Bereich des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH) durch Absetzen der Schilddrüsenhormontherapie oder durch Injektion von rekombinantem humanem TSH (rhTSH) erhöht werden. Darüber hinaus kann durch Verringern der Jodkonzentration durch einen DECKEL die Empfindlichkeit des verbleibenden Schilddrüsengewebes gegenüber TSH erhöht werden. Im Gegenzug kann der Verbrauch von Radiojod erhöht werden. Darüber hinaus kann durch Erhöhung des Natriumiodid-Symporters (hNIS) die spezifische Aktivität von Radiojod erhöht werden.16,17 Einwohner in Regionen ohne Jod haben einen täglichen Urin-Jod (I / Cr) von < 50 ug / gCr im Durchschnitt, während Menschen in Gebieten mit einem normalen Jodverbrauch > 100 ug / gCr zeigen. Daher betrachten viele Institutionen tägliche Urin-Jod (I / Cr) < 50 ug / gCr-Mengen als die optimale Zahl für die Messung, wenn ein Patient einer Radiojod-Ablationstherapie unterzogen wird. In der Zwischenzeit schätzten Park und Hennessey 18 einen Bereich von < 100 ug / gCr als angemessen.19,20 Viele Einrichtungen begrenzen den täglichen Jodverbrauch vor der Radiojod-Ablationstherapie auf < 50 ug für einen DECKEL und 50-100 ug für einen RID.21 Gemäß den 2006 von der ATA veröffentlichten Empfehlungen sollte die eingeschränkte Diät 1-2 Wochen vor der Radiojodablationstherapie durchgeführt werden.6 Im Fall Koreas verbrauchen die Menschen jedoch durchschnittlich 468,9 ug, was mehr ist als der durchschnittliche Jodverbrauch pro Tag für Amerikaner (195 ug) und fast identisch mit der durchschnittlichen Menge, die von Japanern mit 544 ug verbraucht wird.7,22,23 Darüber hinaus sind Koreaner relativ mehr Lebensmitteln mit hohem Jodgehalt wie Algen und Fisch ausgesetzt. Anstatt den Empfehlungen der ATA zu folgen, wenden viele Institutionen unter Berücksichtigung der Merkmale Koreas tatsächlich eine längere Dauer auf die eingeschränkte Ernährung an. In Bezug auf eingeschränkte Diäten, da Koreaner und Japaner normalerweise jodreiche Mahlzeiten genießen, verursacht DIES erhebliche Unannehmlichkeiten für die Patienten in Bezug auf ihre Lebensqualität. So wurden einige Studien zu RIDs in Korea und Japan veröffentlicht.8,9 Wir haben Essenspläne für RIDs und LIDs vorbereitet, die für die Bedingungen in Korea geeignet sind, indem wir das Forschungsinstitut für Lebensmittel und Ernährungswissenschaften an der Yonsei University angefordert haben. Für die Dauer der eingeschränkten Diäten wurden die Analysen für 2 und 4 Wochen durchgeführt, die hauptsächlich in koreanischen Institutionen verwendet werden, nicht basierend auf 1- und 2-Wochen-Diäten in ausländischen Fällen. Im Allgemeinen wird zur Messung von Urinjod (I / Cr) morgens am Tag des Krankenhausaufenthalts Urin zur Radiojod-Ablationstherapie gesammelt oder vom Patienten über einen Zeitraum von 24 Stunden gesammelter Urin verwendet. Die bisherige Forschung hat den am Tag des Eingriffs morgens produzierten Urin anstelle des 24-Stunden-konzentrierten Urins verwendet, um I / Cr aufgrund der Einwände der Patienten zu messen; Da jedoch die Ausgabe von Jod in den Urin stark von der Jodkonzentration im Blut für den Urin in der Morgenprobe abhängt, ist es schwierig, die Menge an I / Cr so genau zu messen wie mit dem 24-Stunden-konzentrierten Urin.24,25 In dieser Studie haben wir Patienten streng geschult, das Krankenhaus zu besuchen und 24-Stunden-konzentrierten Urin in der 2. und 4. Woche der eingeschränkten Diäten zu liefern. Die Urin-Jod-Berechnung wurde berechnet, indem sie mit der Menge an Kreatinin dividiert wurde. Da die gemessene Menge bei Verwendung von Urinjod, das nicht durch Kreatinin ersetzt wird, je nach Körperwassergehalt unterschiedlich sein kann, ist es nicht einfach zu unterscheiden, ob die Zahl die Jodmenge im Körper wirklich widerspiegelt. Daher sollte es durch Urinkreatinin überprüft werden.18,24 Urinkreatinin kann sich je nach Geschlecht und Alter unterscheiden. Angesichts der Tatsache, dass Männer und junge Menschen mehr Muskelgewebe haben als Frauen und ältere Menschen, nimmt der Urin-I / Cr im Allgemeinen mit zunehmendem Alter zu, und Frauen haben tendenziell höhere Werte als Männer.26,27 In der vorliegenden Studie betrug das Verhältnis von Männern zu Frauen 1:6,8 und das Durchschnittsalter betrug 53 (Bereich: 23-72) für die LID-Gruppe, während das Verhältnis von Männern zu Frauen 1: 6,7 und das Durchschnittsalter betrug 51,5 (24-72) für die RID-Gruppe; Es gab keinen statistischen Unterschied zwischen den beiden. Statistische Verzerrungen können minimiert werden. Ein mögliches Problem bei der Auswahl der Versuchspersonen bestand darin, dass das Volumen der verbleibenden Schilddrüsengewebe geringfügig unterschiedlich sein kann, da die Operationsmethoden bei kooperativer Forschung an mehreren Institutionen je nach Institution variieren können. Dies kann zu statistischen Verzerrungen führen. Wir haben unsere Forschung mit Patienten durchgeführt, die sich Operationen mit den gleichen Operationsmethoden an einer einzigen Institution unterzogen haben, was statistische Vorurteile minimieren sollte. Um die Menge an Urin I / Cr zu vergleichen, wurden die Mengen in der 2. und 4. Woche für jede Gruppe verglichen. In der LID-Gruppe betrug die durchschnittliche Menge an Urin I / Cr für die 2. und 4. Woche 28,6 ug / gCr (3,7-107) bzw. 35,0 ug / gCr (3,5-185,9), was eine eher niedrigere durchschnittliche I / Cr-Menge für eine 2-wöchige eingeschränkte Diät zeigte, jedoch ohne statistische Bedeutung. Die Menge an Urin I / Cr betrug > 100 ug / gCr in einem Fall der 2-wöchigen eingeschränkten Diät und in zwei Fällen der 4-wöchigen eingeschränkten Diät. Dies könnte darauf zurückzuführen sein, dass die durchschnittliche Menge an Urinkreatinin 110 mg / dl (11,7-452,7) für die 2-wöchige eingeschränkte Diät betrug, was höher ist als der Wert von 94,3 mg / dl (19,7-419.5) für die 4-wöchige eingeschränkte Diät. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass die Compliance bei einigen Patienten mit zunehmender Dauer der Diät abnahm. In der RID-Gruppe betrugen die durchschnittlichen Mengen an Urin-I / Cr, die in der 2. und 4. Woche gemessen wurden, 35,8 ug / gCr (3,7-142,3) und 35,0 ug / gCr (1,9-152,6), was eine etwas geringere Menge für die 4-wöchige eingeschränkte Diät zeigte, aber dies hatte keine statistische Bedeutung. Dies entstand, weil die durchschnittliche Menge an Urinkreatinin für die 2-wöchige Diät 103,1 mg / dl (11,1-378,7) betrug, was weniger war als die der 4-wöchigen Diät, bei 112,9 mg / dl (11,6-452,7). Die Menge an Urin I / Cr betrug > 100 ug / gCr für vier Fälle in der 2-wöchigen eingeschränkten Diätgruppe und zwei Fälle in der 4-wöchigen eingeschränkten Diätgruppe. Die LID-Zahl für die Menge an Urin I / Cr war in der 2-wöchigen eingeschränkten Diät geringer als in der RID, während in der 4-wöchigen Diät die beiden Gruppen die gleiche Menge zeigten. Beide Werte wurden jedoch in den Bereich von < 50 ug / gCr einbezogen, was der für die Radiojod-Ablationstherapie erforderlichen Menge entspricht. Der I-131-Ganzkörperscan wurde einmal 2 Tage nach der Verabreichung von I-131 durchgeführt, und die Schilddrüsenaufnahme wurde 2 Stunden und 24 Stunden nach der Verabreichung von I-131 durchgeführt, wobei beide keine statistischen Lücken zeigten. Die Menge des Radiojodverbrauchs wurde unter Verwendung von Gammastrahlen aus den Regionen berechnet, in denen die Schilddrüsen entfernt wurden, basierend auf den Oberschenkeldaten nach einer Anfrage an die Abteilung für Nuklearmedizin des Severance Hospital der Yonsei University. Die Ergebnisse zeigten keine statistischen Unterschiede in den Mengen an Urin I / Cr oder Urinkreatinin in jeder Gruppe zwischen den 2-wöchigen und 4-wöchigen eingeschränkten Diätgruppen und keine Unterschiede zwischen den RID- und LID-Gruppen. Darüber hinaus zeigten die beiden Gruppen keinen Unterschied in Bezug auf den Radiojod-Verbrauch bei einer 4-wöchigen eingeschränkten Diät. Daher kann bei systematischer Aufklärung der Patienten eine RID für 2 Wochen für eine Radiojod-Ablationstherapie nach einer totalen Thyreoidektomie in Betracht gezogen werden. Darüber hinaus wird erwartet, dass dies die Lebensqualität der Patienten verbessern kann. In dieser Studie wurde die Verbrauchsmenge nur für eine 4-wöchige eingeschränkte Diät gemessen. Anstatt mit verschiedenen Patienten zu forschen und sie in 2-wöchige und 4-wöchige eingeschränkte Diätgruppen aufzuteilen, hielten wir es für genauer, mit denselben Patienten zu arbeiten. Wenn sie in den Bereich der optimalen Zahlen für die Behandlung mit geringem Unterschied im Urin I / Cr aufgenommen würden, wären wir der Ansicht, dass die Lücke in der Menge des Radiojod-Verbrauchs nicht signifikant wäre. Obwohl Patienten mit progressivem oder rezidivierendem Schilddrüsenkarzinom ausgeschlossen wurden, hoffen wir, dass das RID erweitert werden kann durch Analyse der Prognose im Zusammenhang mit einer eingeschränkten Ernährung durch Überwachung von Forschungsthemen in der Zukunft.
In dieser Studie wurden die Mengen an Urinjod und Urinkreatinin verglichen und analysiert, indem 2-wöchige und 4-wöchige Diätdauern für die LID- und RID-Gruppe festgelegt wurden, und es gab keine Unterschiede zwischen den Dauern; Ein Vergleich zwischen den beiden Diäten zeigte auch keine Unterschiede. Die beiden Diäten zeigten keinen Unterschied in den Radiojod-Verbrauchsmengen für eine 4-wöchige eingeschränkte Diät. Daher ist es bei der Entwicklung eines Anpassungsfähigkeitsplans für Patienten, die den DECKEL für die Radiojod-Ablationstherapie verwenden, sinnvoll, eine 2-wöchige RID in Betracht zu ziehen, nachdem eine strenge Aufklärung der Patienten sichergestellt wurde, um ihre Lebensqualität zu verbessern.
Darüber hinaus können Patienten, wenn sie keine angemessene Ernährungserziehung erhalten, mit einer Jodeinschränkung zwischen RID und LID fortfahren. Für die Anwendung des RID in einem klinischen Umfeld kann die Bedeutung einer gründlichen Patientenaufklärung nicht genug betont werden.
Dies ist eine vorläufige Studie, die zeigt, dass 4-wöchiges LID und RID unnötig sind. Obwohl wir keine objektive Methode zur Analyse der Lebensqualität angewendet haben, ist es durchaus möglich, dass dies die Lebensqualität des Patienten verschlechtert hat.
In Erweiterung dieser vorläufigen Ergebnisse sind wir in einem Prozess, um 1-Woche vs. 2-Woche nach eingeschränkter Diätmethode und um objektive Daten zu erhalten, um die Anwendung im klinischen Umfeld zu empfehlen, einschließlich der Methode zur Analyse der Lebensqualität.