Diskussion
Obwohl gelegentlich (bei 4% der Frauen vorhanden), sind VV besonders während der Schwangerschaft sehr ärgerlich. Ursachen sind nicht bekannt. Als Krampfadern der unteren Extremitäten kann VV bei nicht schwangeren Frauen jedoch durch lokale venöse Insuffizienz und Inkompetenz verursacht werden. Genetische Faktoren spielen wahrscheinlich eine Rolle bei der Prädisposition für diese venösen Veränderungen. Häufig treten Varizen im letzten Trimester der Schwangerschaft auf, wenn sich die Venen der unteren Extremitäten aufgrund der Kompression der Beckenvenen durch den wachsenden Uterus vergrößern. Am häufigsten ist VV mit PCS vorhanden. PCS ist gekennzeichnet durch chronische Beckenbeschwerden, die durch längeres Stehen und Koitus bei Frauen mit periovariellen Varikositäten in bildgebenden Untersuchungen verschlimmert werden.1-4,7 Die Ätiologie von PCS ist unklar, und die optimale Behandlung ist ungewiss. VV sind bei nicht schwangeren Frauen selten. Wenn vorhanden, klagen die meisten Frauen über Beckenbeschwerden, insbesondere bei Anstrengung oder längerem Stehen. Frauen mit VV sind oft asymptomatisch. Symptomatische Frauen können Vulvabeschwerden, Schwellungen und Druck beschreiben, die durch längeres Stehen, Bewegung und Koitus verschlimmert werden. Bei nicht schwangeren Frauen können die Symptome durch die Menstruation verschlimmert werden und eine Manifestation von PCS darstellen.8-11
Unsere Patientin war eine junge Frau, die wegen ihres riesigen VV nicht schwanger werden konnte, was entstellend war, dass ihr Mann davon abgestoßen wird und keine sexuelle Aktivität mit ihr haben konnte. Im letzten Jahr versuchte sie, ohne Erfolg behandelt zu werden. Sie war eine sehr schüchterne und religiöse Frau, die sich weigerte, von einem männlichen Arzt untersucht zu werden. Sie wurde von vielen weiblichen Gynäkologen und Allgemeinchirurgen zur Gefäßchirurgie überwiesen, wo Frauen in dieser Spezialität nicht verfügbar sind. Also versuchte sie Kräuter- und traditionelle Medizin ohne Ergebnisse. Ihr Mann, der mehr Kinder wollte, plante, wieder zu heiraten. Das veranlasste sie zu der Entscheidung, ihre gynäkologische Überweisung anzunehmen und sich von der Klinik für Gefäßchirurgie behandeln zu lassen. Abgesehen von der Größe und Lage der Varizen hatte sie keine Beschwerden. Sie bestritt, Schmerzen oder Beschwerden im Beckenbereich und in den unteren Gliedmaßen zu haben, mit oder ohne Menstruation. Ihr Gynäkologe berichtete in ihrer Auswertung, dass der Patient kein gynäkologisches Problem hat und frei von Infektionen ist. Bei klinischer Diagnose ist es wichtig, den Ursprung des venösen Refluxes zu bestätigen, um die Therapie zu planen. Diagnostische Modalitäten, die bei der Untersuchung dieses Zustands verwendet werden, umfassen die UNTERSUCHUNG des Venensystems des Beckens (transabdominal und transvaginal) und der unteren Extremitäten, CT, MR-Venographie und kathetergestützte Venographie.1
Wir begannen mit dem nicht-invasiven Ultraschall, der inkompetentes rechtes SFJ und EPV mit schwerem Reflux zeigte. Der GSV unterhalb seiner Verbindung mit dem EPV war kompetent und mit normalem Durchmesser. Der Rest der Untersuchung war normal. Bei Fehlen von PCS- und DU-Befunden wurden, obwohl selten, isolierte Varizen diagnostiziert. Angesichts der kulturellen und sozialen Umstände unseres Patienten und der Tatsache, dass DU eine geringe Empfindlichkeit gegenüber Beckenvenen aufweist, mussten wir den Ursprung des Reflux bestätigen. Es wurde eine MR-Venographie durchgeführt, die normal große Eierstock- und Beckenvenen sowie die Kommunikation des VV mit einer großen Oberschenkelvene (EPV) zeigte.
Es gibt keinen Standardansatz zur Behandlung von VV, und die optimale Behandlung ist nicht bekannt. Die Therapie wird basierend auf Symptomen und Refluxursprung individualisiert. Zuvor war das Management von PCS und VV Hysterektomie und / oder Ligation der Ovarialvenen. Es wurde durch laparoskopische Ligation der Ovarialvenen ersetzt. Aufgrund ihrer Komplikation und hohen Rezidivrate wurden sie jedoch durch die derzeit am häufigsten durchgeführte Technik ersetzt, die Embolisation der Varizen mittels interventioneller Radiologie. Diese Technik hat einen klinischen Erfolg von 70% -85% bei minimalen Beschwerden des Patienten.12-15
Wir haben diese Technik in Betracht gezogen; eine selektive Embolisation des EPV wird jedoch die großen Varizen zumindest kurzfristig nicht beseitigen, was das Hauptanliegen des Patienten ist. Die DU-geführte direkte Schaumsklerotherapie wurde erfolgreich bei der Behandlung von Varizen in Kombination mit einer anderen Modalität wie der chirurgischen oder interventionellen Radiologie eingesetzt, um den Rückfluss von Ovarialvenen zu beseitigen.16-18 Um Varizen durch Sklerotherapie auszulöschen, sind je nach Ausmaß der Varizen mehrere Sitzungen über einen bestimmten Zeitraum erforderlich. Auch Thrombose von Varizen durch Sklerotherapie verursacht Schmerzen und Beschwerden bis Thrombus Auflösung. Die Varizen unseres Patienten waren groß und ragten als Masse hervor. Mit Sklerotherapie, wird es eine erhebliche Schmerzen und Beschwerden zusätzlich zu einer langen Zeit der Auflösung und unwahrscheinlich kosmetische Zufriedenheit. Es wurde berichtet, dass die lokale Exzision von VV und die Sklerotherapie bei Patienten mit Varizen ausreichend sind.5
Um die Zufriedenheit der Patientin zu erreichen und ihren Zustand zu bewältigen, haben wir uns für die chirurgische Ligation von SFJ und all seinen Nebenflüssen mit Transektion des EPV und Exzision von Varizen und redundanter Haut entschieden. Die ergänzende Sklerotherapie kleiner verbleibender Varikositäten erzielte eine vollständige therapeutische und kosmetische Zufriedenheit.