Einleitung
Rückenschmerzen sind ein häufiges Symptom in der Allgemeinbevölkerung, das sowohl Männer als auch Frauen betrifft. Es ist eine häufige Ursache für Berufsunfähigkeit und wirtschaftliche Verluste für Gesundheitssysteme. Mehrere Strukturen verursachen Schmerzen im unteren Rückenbereich, einschließlich der paravertebralen Muskeln, Wirbelsäulenbänder, Wirbel und benachbarter Nervenstrukturen. Einige Beschwerden können einen kurzen und gutartigen Verlauf haben, während andere chronisch und wiederkehrend sein können. Daher ist die ätiologische Diagnose von Rückenschmerzen eine Herausforderung, und manchmal sind mehrere medizinische Fachgebiete wie Orthopädie, Traumatologie, Physiatrie, Neurologie, Neurochirurgie und Rheumatologie erforderlich, um das integrale Management des Patienten vorzuschlagen. Die Anerkennung dieser Entität für den Rheumatologen ist dringend erforderlich, um zu einer genauen Diagnose zu führen und sie nicht mit anderen Entitäten zu verwechseln, mit denen sie in der klinischen Routinepraxis konfrontiert ist. Ein Fall von Rückenschmerzen, die durch einen Limbuswirbel verursacht werden, wird beschrieben.
Klinischer Fall
Eine 23-jährige Frau, die sich für ein 2-jähriges Krankheitsbild konsultierte, bestehend aus Rückenschmerzen, die durch körperliche Aktivität verschlimmert wurden, verbesserte sich teilweise mit Ruhe und gelegentlicher Anwendung von Diclofenac (25 mg). Er unterzog sich einer lumbalen Blockade mit Steroiden und Anästhetika mit vorübergehender Besserung. Der Patient hat eine Vorgeschichte von lumbalen Traumata, chronischen Infektionen oder Autoimmunerkrankungen. Bei der körperlichen Untersuchung wurden lokalisierte Schmerzen im dritten Lendenwirbel mit paravertebraler Kontraktur ohne weitere Befunde festgestellt. In den unteren Extremitäten wurden keine sensorischen oder motorischen Defizite beobachtet; Patrick- und Lasegue-Manöver waren negativ. Der diagnostische Eindruck war von Rückenschmerzen mechanischen Ursprungs, für die Studie. Es wurden Laboratorien angeordnet, die Blutbild, Erythrozytensedimentationsrate, C-reaktives Protein, Blutharnstoffstickstoff, Kreatinin und partiellen Urin enthielten, ohne pathologische Veränderungen zu finden. Eine Röntgenaufnahme der lumbosakralen Wirbelsäule wurde angeordnet, um die strukturelle Erkrankung zu klären, die ein anterosuperiores dreieckiges Fragment am Wirbelkörper L3 ergab. Es wurden keine anderen pathologischen Befunde wie Osteophyten, Höhenunterschiede der Wirbelkörper oder Fehlstellungen der Wirbelsäule gefunden (Abb. 1). Anschließend wurde eine Computeraxialtomographie mit 3D-Rekonstruktion durchgeführt, um eine Wirbelkörperfraktur auszuschließen, und im anterosuperioren Teil, der am Wirbelkörper befestigt war, wurde ein Wirbelkörperlimbus L3 beobachtet (Abb. 2). Mit dem oben Gesagten wurde eine definitive Diagnose des anterosuperioren Limbuswirbels gestellt. Das pharmakologische Management wurde zusätzlich zur Physiotherapie mit Naproxen (250 mg 2-mal täglich für 7 Tage) durchgeführt. Der Patient berichtete über eine signifikante Verbesserung der Schmerzen nach 3 Monaten.
Laterale Röntgenaufnahme der Lendenwirbelsäule mit einem Dreiecksbild im anterosuperior von L3.
Computer-Axialtomographie der Lendenwirbelsäule mit 3D-Rekonstruktion, die auf eine anterosuperiore Knochenunregelmäßigkeit in L3 hinweist, die sich nicht von ihrem Wirbelkörper löst.
Revision
Limbus kommt aus dem Lateinischen: Es ist der Rand der römischen Tunika und in der Medizin ist Limbus oder Limbo ein Rand; zum Beispiel: die Hornhautschwelle oder die Fußwurzelschwelle. Der Limbuswirbel ist ein Knochenfragment in der Nähe des Wirbelkörpers. Schmorl postulierte 1927 die Ätiologie des Limbuswirbels als Herniation des Nucleus pulposus innerhalb des Knochens durch den apophysialen Wirbelring, der die Fusion des Wirbelkörpers verhindert1. Es tritt im Kindesalter hauptsächlich in der Lendenwirbelsäule auf2 und besonders in Richtung der Mitte3. Martinez-Carpio et al. sie beschrieben 3 Fälle von Limbuswirbeln in L4, deren Symptome im Erwachsenenalter auftraten.4 Es tritt hauptsächlich im anterosuperioren Rand und in geringerem Maße im Posteroinferior auf5. Der hintere Limbuswirbel wurde als Ursache für Schmerzen aufgrund einer radikulären Beteiligung berichtet6.
Einige Autoren postulieren, dass der Limbuswirbel auf eine unreife Skelettläsion bei Kindern und Jugendlichen zurückzuführen ist. In einer japanischen Studie wurde es mit einer Kollagenvariante COL11A1 assoziiert, die die alpha1-Kette von Colagen XI7 kodiert. Es ist häufiger bei Sportlern, vor allem, wenn es eine Belastung des Rückens in Flexion, vor allem in Turner oder Gewichtheber8.
Für Horneros et al. die meisten Fälle von Limbuswirbeln sind asymptomatisch und stellen einen zufälligen Befund dar.9 Im Gegensatz dazu zeigte Henales in seiner Serie von 15 Kindern, dass Schmerzen häufig im Limbus10-Wirbel auftreten. Mehrere nachfolgende Veröffentlichungen haben den Limbuswirbel mit Schmerzen in Verbindung gebracht, deren Eigenschaften als mechanisch und für andere Autoren als entzündlich beschrieben wurden. Keine der Veröffentlichungen spricht von Komplikationen des anterosuperioren Limbuswirbels.
Bei der konventionellen Wirbelsäulenradiographie können die charakteristischen Befunde des Limbuswirbels beobachtet werden. Es wird bei der lateralen Radiographie der Lendenwirbelsäule als dreieckiges Fragment mit sklerotischen Rändern diagnostiziert; 11 Bei Kindern oder Jugendlichen kann dieser Knochenteil jedoch eine unregelmäßige und schlecht definierte Form haben und eine Infektion oder einen Tumor nachahmen. Normalerweise sind keine zusätzlichen Scans erforderlich, um Ihre Diagnose zu stellen, es sei denn, die Bilder sind nicht typisch. Der Knochenscan zeigt eine Hyperkaptation im Wirbelkörper12. Die Magnetresonanztomographie des Limbuswirbels zeigt das Fehlen eines Knochenödems, das eine Fraktur ausschließt und eher auf eine Entwicklungsstörung hinweist. 13
In der Differentialdiagnose sind limbische Fraktur, Spondylodiszitis und vertebrale Tumoren, aber Wirbelfraktur ist durch das Fehlen von sklerotischen Rändern gekennzeichnet.
Über die Therapie der Krankheit wird wenig beschrieben. Die Behandlung des Limbuswirbels ist symptomatisch: nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Muskelrelaxantien können kombiniert oder nicht mit einer physikalischen Rehabilitationstherapie verwendet werden. Chirurgische Eingriffe basieren auf der Extraktion des mobilen Fragments, hauptsächlich im hinteren Limbuswirbel, 14 Die Ergebnisse waren jedoch nicht zufriedenstellend und einige Patienten berichteten von anhaltenden Schmerzen nach der Operation.15
Unser Fall ist eine typische Darstellung des Limbuswirbels in Bezug auf das Erkrankungsalter, die Darstellungsform und die Lage der Lendenwirbelsäule. Die medizinische Behandlung mit entzündungshemmenden Medikamenten und die körperliche Rehabilitation halfen, die Schmerzen zu kontrollieren, wie andere Autoren berichteten.
Zusammenfassend sollte der anterosuperiore Limbuswirbel bei der Differentialdiagnose von Rückenschmerzen mechanischen Ursprungs, hauptsächlich bei jungen Menschen, berücksichtigt werden. Die Kenntnis der charakteristischen Bilder hilft dem Kliniker, eine genaue Diagnose und rechtzeitige Behandlung der Entität bereitzustellen.
Interessenkonflikte
Wir haben keine Interessenkonflikte.