ARTIGO de REVISURE
dileme etice experimentate de asistentele medicale prezentate în publicațiile de asistență medicală
Maria Adelane Alves MonteiroI; R Oktigia Christina Moura BarbosaII; Maria Graziela Teixeira BarrosoIII; Neiva Francenely Cunha VieiraIV; Ana Karina Bezerra PinheiroIV
iuniversidade Federal do cear, Brazilia: RN, M.Sc. în asistența medicală comunitară, e-mail: [email protected]
IIUniversidade Federal do cear, Brazilia: RN, M.Sc. în Sănătate Comunitară Nursing, Asistentă medicală la Maternidade Escola Assis Chateaubriand
Iiuniversidade Federal do cear, Brazilia: RN, profesor titular, Faculdade de Farm, Odontologia e Enfermagem
IVUniversidade Federal do cear, Brazilia: Ph.D. în Nursing, facultate, Faculdade de Farm, Odontologia e Enfermagem
rezumat
această revizuire sistematică a literaturii a folosit studii de asistență medicală despre „etică” publicate în baza de date Scielo. Obiectivul a fost identificarea dilemelor etice ale asistenței medicale, pe baza unei revizuiri a literaturii publicațiilor de asistență medicală între 2002 și 2006. Au fost găsite patruzeci de publicații, dintre care șaptesprezece au fost selectate. Analiza articolelor a permis organizarea următoarelor categorii: etică, sistemul de sănătate și practica medicală; etică și predare-învățare medicală; etică și îngrijire medicală. Am observat că autorii au atribuit o abordare multidimensională problemelor etice. Cu toate acestea, am considerat necesar să acordăm o atenție mai mare aspectelor etice implicate în practica medicală. Există o nevoie clară de studii suplimentare, care să arate noi dileme etice cu care se confruntă asistenții medicali, astfel încât aceștia să poată contribui la o schimbare de atitudine, cu rezultate pentru practica profesională.
descriptori: etică; asistență medicală; etică, asistență medicală
introducere
ființele umane se confruntă cu mai multe amenințări în acest mileniu, inclusiv pericole nucleare și ecologice, prăbușirea economiei globale, droguri, SIDA etc. Știința și tehnicile moderne produc schimbări calitative în modul în care acționează oamenii. Noile tehnologii dau oamenilor putere extremă și devin obiectul tehnicilor lor. Aceasta devine o amenințare care cere un nou design etic pentru timpul nostru (1).
cu timpurile moderne, etica aplicată începe să se refere la bioetică, etica în afaceri și etica mass-media, printre altele. Cu toate acestea, condiția umană trebuie să dezvolte o nouă etică sau o etică pentru viitor, complexă și bazată pe existența umană. Aceasta este etica complicității, complexității și (com) pasiunii, responsabilității, (re) legăturii/integrării, înțelegerii, solidarității, îngrijirii și iubirii(2).
pe de altă parte, toate aceste schimbări contribuie la utilizarea excesivă a cuvântului etică, răsucind sensul său original sau făcând utilizarea sa comună, ducând la scăderea importanței sale. Prin urmare, există nevoia de a pune sub semnul întrebării etica astăzi, cu dezvoltarea rapidă și dezorganizată cu care se confruntă societatea, deoarece trăim într-un timp plin de contradicții și lumea este în continuă schimbare și este dificil să știm încotro se îndreaptă societatea(2).
în acest sens, conținutul discutat în școli și universități și predare trebuie să urmeze această dezvoltare, deoarece atunci când profesioniștii acționează în această realitate, se confruntă cu situații care implică probleme etice. În asistență medicală, care este o știință pentru îngrijirea umană, este esențial să reflectăm asupra acestor probleme, deoarece asistenții medicali se confruntă frecvent cu dileme etice în activitățile lor zilnice și există diferențe între teorie și practică.
Nursing are activitățile sale bazate pe principii și orientări din Codul Etic al profesioniștilor din domeniul asistenței medicale. Consiliile de asistență medicală trebuie să supravegheze activitatea profesională, inclusiv problemele care implică etica profesională, precum și să ghideze formarea comitetelor etice și să sprijine îndeplinirea rolului lor în spitale.
chiar și cu coduri, legi și principii definite, este o provocare să efectuezi practica de asistență medicală, deoarece referințele nu urmăresc această dezvoltare a lucrurilor și a lumii, iar conținutul nu abordează dilema etică importantă care este prezentă în desfășurarea de rutină a activităților de sănătate.
recunoașterea acestei dileme poate fi înțeleasă ca un pas important în formarea indivizilor etici, deoarece, de multe ori, conflictele, problemele sau îndoielile nu sunt observate. Fie pentru că nu sunt văzuți, fie oamenii sunt indiferenți față de ei. Problematizarea rutinei, observarea dificultăților, contradicțiilor și punerea de întrebări sunt primul pas pentru a vorbi despre etică(3).
în acest sens, prezentul studiu își propune să identifice dilemele etice ale asistenței medicale din revizuirea literaturii în publicațiile din domeniu din 2002 până în 2006.
metode
revizuirea sistematică retrospectivă a literaturii(4) realizată din 2002 până în 2006, ca articole din domeniul asistenței medicale care abordează problema „etică”. Bibliografia a fost preluată dintr-un sondaj realizat pe internet, la BVS/BIREME (Biblioteca Virtuală de sănătate a Centrului pentru informații despre sănătate din America Latină și Caraibe), folosind SCIELO (Biblioteca Electronică științifică Online), ca una dintre principalele baze de date.
jurnalele braziliene indexate au fost investigate în această bază de date folosind cuvintele cheie: etică și asistență medicală. Pentru a obține o imagine actualizată a problemelor etice implicate în practica profesioniștilor din domeniul asistenței medicale, au fost selectate articolele din ultimii cinci ani care abordează problema. Studiile au fost complet căutate, citite și evaluate în conformitate cu scenariul realizat din date cu caracteristicile studiului și cu problemele etice ridicate. Aspectele etice abordate au fost ridicate în articolele selectate, iar caracteristicile empirice au fost interpretate și organizate. Analiza a fost efectuată comparând dilemele etice constatate și cele reflectate asupra practicii de asistență medicală, pe baza literaturii de specialitate.
rezultate
inițial, au fost găsite patruzeci de publicații, iar 17 au fost selectate pentru că au îndeplinit obiectivele studiului. Aproape jumătate din constatări au corespuns studiilor de reflecție (Tabelul 1).
am văzut că numărul articolelor găsite abordând problemele etice ale rutinei de asistență medicală a fost limitat, având în vedere că producția științifică internațională, în aceeași perioadă, a fost de trei ori mai mare. Cu toate acestea, dacă luăm în considerare cantitatea de reviste indexate în aceste baze de date, ne putem da seama că această diferență nu a fost atât de considerabilă. A existat, de asemenea, un acord între studiile abordate de studiile altor țări și cele din literatura Braziliană.
printre principalele probleme ridicate de sondaje s-au numărat aspecte precum dezumanizarea în îngrijirea pacienților, precum și nerespectarea drepturilor acestora, lipsa accesului la serviciile de sănătate și relațiile și condițiile de muncă în asistență medicală, împreună cu relația autoritară care face parte din practica educațională. Am identificat că filosofia și principiile sistemului de sănătate, precum și modul în care sunt organizate serviciile sunt factori care contribuie la apariția dilemelor etice. Practica de asistență medicală, inserată în acest context, este vulnerabilă la conflictele care pot apărea, necesitând o bază pentru rezolvarea problemelor care ar trebui discutate încă de la începutul educației profesionale.
discuție
principalele probleme ridicate în timpul anchetei au condus la proiectarea a trei categorii discutate în continuare: etica, sistemul de sănătate și practica de asistență medicală, etica și predarea-învățarea asistenței medicale, etica și îngrijirea medicală.
etica, sistemul de sănătate și practica medicală
aspectele etice care trebuie discutate în această categorie sunt legate de practica profesioniștilor din domeniul asistenței medicale conform Sistemului Național de sănătate.
instituționalizarea sistemului de sănătate al țării este o schimbare în practica de îngrijire a sănătății care necesită schimbări etice în profesioniști, manageri și utilizatori.
construcția sistemului național de sănătate (SUS) în Brazilia implică o schimbare etică nu numai cu o nouă echipă de îngrijire tehnică, ci și cu un nou proces de lucru marcat de practica etică și umană legată de practica cetățeniei(5). Noua orientare a modelului de îngrijire impune introducerea treptată și de creștere a unei rețele de îngrijire a cărei organizare necesită o structură complexă de servicii comunitare, împreună cu terenuri, resurse culturale și sociale. În acest sens, sarcina radicală de a construi o nouă acțiune în domeniul sănătății este stabilită, ducând la o ruptură a paradigmei, conceptului și eticii(5).
asistența medicală este inserată în aceste contexte și experimentează o criză de paradigmă în practica sa, deoarece profesioniștii lucrează încă cu o cultură bazată pe modelul hegemonic al sănătății, care se concentrează pe comportamentul plângerii și este ghidat de clinici sărace, care reproduce modelul medical.
există nevoia de a schimba comportamentul profesional, care ar trebui să fie ghidat nu numai pentru a trata boala, ci pentru a contribui la adoptarea de atitudini care pot îmbunătăți profilul de sănătate al clienților și al familiilor acestora. Prin urmare, recunoaștem că momentul prezent impune schimbări în dinamica muncii și în interacțiunea serviciu/profesionist/client(6).
cu toate acestea, toate aceste propuneri sunt în contradicție cu viziunea idealizată și condițiile de muncă cu care se confruntă personalul medical: salarii mici; supraîncărcarea muncii, acumularea de locuri de muncă și schimburi duble sau chiar triple; resurse materiale slabe și lipsa resurselor umane; locul de muncă nesigur; implicarea cu boala și moartea, precum și dificultățile echipei de asistență medicală de a comunica și de a relaționa cu echipa medicală(3). Relația interpersonală dintre profesioniști și serviciu este amestecată de relații asimetrice cu trăsături de autoritarism și supunere. Acest model ierarhic, împreună cu condițiile de muncă contribuie la lipsa umanizării asistenței medicale.
studiile braziliene, în acord cu studiile străine, au identificat că profesioniștii din domeniul sănătății au subliniat problemele etice cu privire la membrii echipei de lucru ca fiind mai importante decât cele din relația cu utilizatorii și familiile lor, atât în îngrijirea primară, secundară, cât și terțiară(7-8).
merită menționat faptul că Sistemul Național de sănătate își asumă angajamentul etic de a dezvolta o politică de promovare a sănătății, bazată pe integralitate și management participativ, iar una dintre axele sale este relațiile de muncă(9).
sistemul de sănătate Brazilian prezintă încă deficiențe care pot duce la probleme etice, care sunt prezente și în țările dezvoltate. Subliniem aici cele legate de dificultățile din cadrul diferitelor niveluri de asistență medicală, de accesul la servicii, de procedurile complementare, atât pentru pacienții aflați în ambulatoriu, cât și pentru pacienții spitalizați și privind aprovizionarea cu medicamente(10).
asistenții medicali, care lucrează în îngrijire, se confruntă cu această realitate în rutina lor. Ei văd suferința populației pe care o tratează și înțeleg cât de umilitoare și crudă este această situație și că merită atenție medicală ca profesioniști și, de asemenea, ca ființe umane.
trebuie să ne amintim că problemele etice din sistemul de sănătate prezintă o relație directă cu etica în managementul serviciilor. De obicei, serviciile de sănătate sunt gestionate de asistente medicale, astfel, practica de asistență medicală, ca management, trebuie rearanjată căutând propuneri bazate pe principii etice și democratice, concentrându-se pe procesul de lucru, pe profesioniști și clienți. Aceasta este o gestionare participativă a serviciilor de sănătate, bazată pe dialog și înțelegere a lucrătorilor din domeniul sănătății și a clienților ca subiecți(11).
din cele spuse, considerăm că asistența medicală trebuie să se simtă responsabilă pentru situația actuală de sănătate a țării, iar asistența medicală trebuie să recunoască rolul important pe care îl joacă în concretizarea noului sistem de sănătate, care este o provocare în zilele noastre, datorită filozofiei sale umanitare și etice.
etică și nursing teaching-learning
printre problemele etice ridicate în articolele din domeniul didactic, sunt evidențiate cele legate de dificultățile din relația profesor-elev, împreună cu paradoxul dintre predare și practică.
problemele dintre profesori și studenți au fost menționate de studenți în percepția lor asupra procesului educațional al cursului de asistență medicală. Această oportunitate de a-și exprima ideile s-a bazat pe logica care rezultă din proiectul Pedagogic politic (PPP). Aceasta este centrată pe educația critică și reflectorizantă cu calitatea politică a subiecților care pot lucra schimbând realitatea. PPP este expresia colectivă a școlii dorite și a tipului de elev care ar trebui format. Este un instrument al intenției tuturor celor care fac parte din școală, gândindu-se la rolul educațional și la relația sa cu societatea. Tot acest proces își propune să ofere educație de calitate în perspectivă intelectuală, culturală, socială, etică și politică(12).
cu toate acestea, construirea PPP este o provocare, deoarece există încă limite în relația profesor-student, care este de multe ori o relație autoritară. Profesorii rezistă acestor tipuri de politici și adoptă un comportament represiv în ceea ce privește opiniile elevilor, nepermițându-le să aibă o acțiune reflectorizantă și, prin urmare, împiedicând construirea criticilor.
noi competențe etice și profesionale sunt, prin urmare, necesare celor care predau. Dintre acestea, este necesar să: urmăriți dezvoltarea învățării, puteți lucra într-o echipă, faceți parte din administrația școlii, informați și implicați părinții în acest proces, utilizați noile tehnologii și faceți față îndatoririlor și dilemelor etice ale profesiei.
în acest scop, este necesar să înțelegem relația profesor-studenți care depășește condiția celui care predă și a celui care învață. Profesorii și studenții sunt subiecte construite în istorie. Această relație educațională, care implică educator-elevi, nu poate avea o semnificație concretă decât atunci când este înțeleasă ca o practică socială, asumându-și o viziune asupra lumii(12).
în ceea ce privește conținutul care trebuie să fie prezent în discuțiile dintre profesori și studenți, vedem nevoia de a schimba atât conținutul, cât și practica, în funcție de fluxul de transformare al realității. Aceasta este ceea ce susține construirea unui proiect de predare și îngrijire Construit din nevoile de sănătate și bazat pe principii etice, deoarece, odată cu numeroasele schimbări experimentate de societate, există un paradox clar între predare și acțiune. Cursul de absolvire necesită o educație etică mai largă și trebuie să existe spațiu pentru discutarea cazurilor clinice privind etica și studiul profund al Codului de etică(12). Astfel, reflecția și respectul pentru valori vor fi posibile prin dezvoltarea conștientizării etice a elevilor.
etică și îngrijire medicală
a avea grijă etic de celălalt este o atitudine care duce la reflecție. Mai multe probleme în acest sens au fost abordate de articole, deoarece îngrijirea este esența profesiei de asistență medicală. Atunci când au grijă de pacienți, profesioniștii trebuie să-i vadă ca ființe umane, cu nevoile lor afectate și, prin urmare, fiind fragili, meritând respect și atenție. Cu toate acestea, dezvoltarea muncii de asistență medicală este comparată cu procesul de dezvoltare a societății (dezumanizare), ceea ce duce la o îngrijire neimplicată. Lipsa de îngrijire și îngrijirea incorectă sunt periculoase pentru oameni și sunt direct legate de lipsa de etică(13).
atitudinea etică a profesioniștilor cu pacienții este prezentă de fiecare dată când își văd clienții ca oameni la fel ca ei, care trebuie să fie auziți și înțeleși, astfel încât să poată exista interacțiune și apoi îngrijire eficientă. Profesioniștii trebuie să-și respecte drepturile și să practice îngrijirea de sine pentru a încuraja autonomia și stima de sine a celor pe care îi îngrijesc(13).
pacienții au dreptul să cunoască natura și obiectivele diagnosticelor, procedurilor preventive și terapeutice prin care vor trece, precum și cât de invazive sunt, durata tratamentului, beneficiile, efectele adverse și posibilele riscuri fizice, psihologice, economice și sociale. Confruntarea cu aceste situații necesită o relație de solidaritate, cu creștere reciprocă între colegii care doresc să devină subiecți(3,14).
astfel, comportamentul de asistență medicală trebuie să fie în sensul proteja aceste drepturi, cu toate acestea, vedem în continuare situații în care nu există respect pentru autonomia utilizatorilor și în care prevalează lipsa de informații pentru pacienți și familiile lor. Lipsa dialogului, a informațiilor sau a informațiilor insuficiente este unul dintre cele mai puternice motive pentru justificarea pacienților pentru a nu putea participa la procesul decizional al tratamentului lor, precum și la îngrijirea sau planificarea îngrijirii lor(3,15).
codul de etică al profesioniștilor din domeniul asistenței medicale recomandă în articolele 17, 18 și 20 că responsabilitățile și îndatoririle asistenților medicali sunt: să ofere informații și explicații adecvate persoanei, familiei sau colectivității cu privire la sănătatea, tratamentul și îngrijirea medicală acordată; cu privire la drepturile, riscurile posibile, beneficiile și problemele care pot apărea; să respecte și să recunoască drepturile unei persoane sau ale reprezentantului său legal de a decide cu privire la sănătatea, tratamentul și bunăstarea sa(15-16).
situațiile specifice, cum ar fi îngrijirea copiilor, adolescenților, vârstnicilor, efectuarea intervențiilor chirurgicale și informarea diagnosticelor severe, care sugerează o amenințare la adresa vieții, pot duce la conflicte care sunt experimentate în mod obișnuit de asistente medicale(17). Aceste conflicte sunt, de asemenea, observate în anchetele din străinătate și prezintă probleme etice precum secretul și confidențialitatea, violența, abuzul și abuzul sexual, drepturile sociale, solicitând atitudini din partea profesioniștilor din domeniul sănătății care nu sunt susținute de etica tradițională și hegemonică, deci trebuie să găsească baze, documentație, consultare și, mai ales, reflecție bioetică(18).
vedem cât de multă lipsă de etică și implicațiile ei pot fi prezente în viața de zi cu zi a asistenților medicali și nu pot fi îndepărtați de atitudinile care corespund nerespectării drepturilor pacienților și lipsei severe de respect față de ființele umane, ceea ce împiedică liniile directoare ale practicii de îngrijire medicală.
prin urmare, este necesară o re-umanizare a îngrijirii medicale, astfel încât să funcționeze pe baza interacțiunii, afecțiunii, tandreții și iubirii, legând valoarea tehnică de cea etică, potrivind rațiunea și inima. În acest scop, integrarea dimensiunii spirituale în activitățile zilnice ale profesioniștilor este esențială ca factor determinant pentru munca lor, precum și ca inductor pentru o mai bună calitate a vieții personale și profesionale a asistenților medicali(19).
considerații finale
cu atât de multe schimbări care au loc în societate, profesioniștii care alăptează sunt implicați în dilema etică în viața de zi cu zi, luând parte atât pasiv, cât și activ la acțiunile privind ființele umane este evident.
din acest studiu, considerăm că, în ciuda abordării sale multidimensionale (politice, sociale, culturale și spirituale) care a fost atribuită temei de către cercetători, este necesară și o reflecție, iar aspectele etice care ghidează practica medicală ar trebui gândite. Profesioniștii nu ar trebui să fie înstrăinați de problemele etice cu care se confruntă. Noile studii trebuie concepute pentru a arăta principalele probleme etice cu care se confruntă, astfel încât asistenții medicali să poată fi conștienți de schimbările de atitudine cu implicații în calitatea practicii profesionale.
concluzionăm că această problemă trebuie să facă parte din discuția tuturor celor implicați: studenți, profesioniști, profesori, clienți, astfel încât să înțelegem și să construim o nouă etică bazată pe îngrijirea umană, care este esența asistenței medicale.
1. Russ J. gândirea etică contemporană. A 3-a ed. S Inkto Paulo: Paulus; 2003.
2. Boff L. etică și moralitate: căutarea fundațiilor. Petro, Vozes, 2003.
3. Lunardi VL, Lunardi Filho DW, Silveira RS, Soares NV, Lipinski JM. Îngrijirea de sine ca o condiție pentru îngrijirea altora în practica sănătății. Rev Latino-am nursing 2004; 12 (6):. Disponibil în: http://www.sicelo.br/scielo.php?script=csi_artex&pid=S0104-11692004000600013&Ing = en & nrm = acest.
4. Castro AA. Revizuire sistematică cu sau fără meta-analiză. S inkto Paulo: AAC; 2001.
5. Zoboli ELCP, Fortes PAdeC. Bioetica și îngrijirea primară: un profil al problemelor etice cu care se confruntă asistenții medicali și medicii din programul de sănătate a familiei, s Inktico Paulo, Brazilia. Toamna. Sănătate Publică 2004; 20 (6):. Disponibil în: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex & pid =S0102-31×2004000600028&Ing=en & nrm = ca.
6. Queiroz MVO, Jorge MSB. Concepții despre promovarea sănătății și performanța profesioniștilor care au grijă de copil. Acta Paul Enferm 2004; 17 (1): 31-5.
7. Wagner N, Ronen I. dileme etice experimentate de asistente medicale spitalicești și comunitare: un sondaj israelian. Etica Asistenților Medicali 2002; 3(4): 58-62.
8. Van Der Arend AJG, Remmers-van Der Hurk HM. Probleme morale în rândul asistentelor Olandeze: un sondaj. Etica Asistenților Medicali 2002; 6 (2): 164-8.
9. Campos GW, Barros RB, Castro AM. Evaluarea politicii naționale de promovare a sănătății. Ciênc Saúde Coletiva 2004; 9( 3): 745-9.
10. Haide, DC. Dileme morale experimentate de practicienii Asistenților Medicali. Forumul Nurse Pract 2002; 5 (1): 69-75.
11. Spagnol CA. (Re)managementul gândirii în asistență medicală din conceptele utilizate în domeniul sănătății publice. Ci S. R. L. S. S. R. L. S. S. R. L. 2005 ; 10(1): . Disponibil în: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex& pid = S1413 -81232005000100019&Ing =en& nrm=ca.
12. Mishima SM, Chirelli MQ. Formarea asistentei critice-reflexive în cursul de asistență medicală al Facultății de Medicină din Mar Okticlia – FAMEMA. Rev Latino-am nursing 2002; 11 (5):.Disponibil în: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex & pid =S0104-11692003000500003&Ing=en&nrm = ca.
13. Pinheiro PN, scoică NFC, Pereira MLD, Barroso MGT. Îngrijirea umană: reflecție etică asupra pacienților cu HIV/SIDA. Rev Latino-am nursing 2005; 13 (4):. Disponibil în: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex& pid =S0104-11692005000400016&Ing=en&nrm = ca.
14. Arantes SL, Mamede MV. Participarea femeilor cu cancer de sân la alegerea tratamentului: dreptul de a fi câștigat. Rev Latino-am nursing 2003; 11 (1):. Disponibil în: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex & pid = S0 104-11692003000100008& Ing =en& nrm=ca.
15. Pupulim JSL, Sawada nr. Îngrijirea medicală și invazia vieții private a pacientului: o problemă etico-morală. Rev Latino-am nursing 2002; 10 (3):. Disponibil în: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex & pid = S0104-11692002000300018&Ing =en&nrm=ca.
16. Codul de etică pentru profesioniștii din domeniul asistenței medicale. Rezoluția nr.311/2007. Fortaleza (CE): Consiliul Regional de asistență medicală din cear, 2007.
17. Cameron mă. Problemele etice ale persoanelor în vârstă care implică sănătatea lor. Etica Nurs 2002; 10 (3): 32-5.
18. Freitas GFde, Oguisso T, Merighi MAB. Evenimente etice în asistență medicală: activități zilnice ale managerilor de asistenți medicali și ale membrilor Comitetului de etică medicală. Rev Latino-am Enfermagem 2006; 14 (4):. Disponibil la numărul de telefon: http://www.sicelo.br/scielo.php ?script = csi_artex& pid =S0104-1169200600040005&Ing=pt&nrm = isso.
19. Mendes IAC, Trevisan MA, Ferraz ca, F Inquivero N. re-umanizarea postului de asistente medicale executive: un accent pe dimensiunea spirituală. Rev Latino-am Enfermagem 2002; 10 (3):. Disponibilvel em: http://www.sicelo.br/scielo.php?script = csi_artex &pid =S0104-11692002000300014&Ing=pt&nrm = isso.