ARTIGO DE REVISÃO
Dilemas éticos experimentados por enfermeras presentados en publicaciones de enfermería
Maria Adelane Alves MonteiroI; Régia Christina Moura BarbosaII; Maria Graziela Teixeira barrosoii; Neiva Francenely Cunha VieiraIV; Ana Karina Bezerra PinheiroIV
IUniversidade Federal do Ceará, Brasil: RN, M.Sc. en Enfermería de Salud Comunitaria, correo electrónico: [email protected]
IIUniversidade Federal do Ceará, Brasil: RN, M.Sc. en Enfermería de Salud Comunitaria, Enfermera de la Maternidade Escola Assis Chateaubriand
IIIUniversidade Federal do Ceará, Brasil: RN, Profesor titular, Facultad de Farmacia, Odontología e Enfermería
IVUniversidade Federal do Ceará, Brasil: Doctorado en Enfermería, Facultad, Facultad de Farmacia, Odontología e Enfermería
RESUMEN
Esta revisión sistemática de la literatura utilizó estudios de enfermería sobre «ética» publicados en la base de datos SCIELO. El objetivo fue identificar los dilemas éticos de la enfermería, a partir de una revisión bibliográfica de publicaciones de enfermería entre 2002 y 2006. Se encontraron cuarenta publicaciones, de las cuales se seleccionaron diecisiete. El análisis de los artículos permitió organizar las siguientes categorías: ética, sistema de salud y práctica de enfermería; ética y enseñanza-aprendizaje de enfermería; ética y cuidado de enfermería. Observamos que los autores atribuyeron un enfoque multidimensional a las cuestiones éticas. Sin embargo, consideramos necesario prestar mayor atención a los aspectos éticos involucrados en la práctica de enfermería. Existe una clara necesidad de estudios adicionales, que muestren nuevos dilemas éticos experimentados por los enfermeros, para que puedan contribuir a un cambio de actitud, con resultados para la práctica profesional.
Descriptores: ética; enfermería; ética, enfermería
INTRODUCCIÓN
Los seres humanos se enfrentan a varias amenazas en este milenio, incluidos los peligros nucleares y ecológicos, el colapso de la economía global, las drogas, el SIDA, etc. La ciencia y las técnicas modernas producen cambios cualitativos en la forma de actuar de los hombres. Las nuevas tecnologías dan a los hombres un poder extremo, y se convierten en el objeto de sus técnicas. Esto se convierte en una amenaza que exige un nuevo diseño ético para nuestro tiempo(1).
Con los tiempos modernos, la ética aplicada comienza a referirse a la bioética, la ética de los negocios y la ética de los medios, entre otras. Sin embargo, la condición humana necesita desarrollar una nueva ética o una ética para el futuro, compleja y basada en la existencia humana. Esta es la ética de la complicidad, la complejidad y la pasión (com), la responsabilidad, la(re) vinculación/integración, la comprensión, la solidaridad, el cuidado y el amor (2).
Por otro lado, todos estos cambios contribuyen al uso excesivo de la palabra ética, torciendo su significado original o haciendo común su uso, llevando a la disminución de su importancia. Por lo tanto, existe la necesidad de cuestionar la ética hoy, con el desarrollo rápido y desorganizado que enfrenta la sociedad, ya que vivimos en un tiempo lleno de contradicciones y el mundo está en constante cambio, y es difícil saber hacia dónde se dirige la sociedad(2).
En este sentido, los contenidos discutidos en las escuelas y universidades y la docencia tienen que seguir este desarrollo, ya que cuando los profesionales actúan en esta realidad, se enfrentan a situaciones que involucran cuestiones éticas. En la enfermería, que es una ciencia para el cuidado humano, es esencial reflexionar sobre estas cuestiones, ya que las enfermeras se enfrentan con frecuencia a dilemas éticos en sus actividades cotidianas, y existen diferencias entre la teoría y la práctica.
La enfermería tiene sus actividades basadas en los principios y directrices del Código Ético de los Profesionales de Enfermería. Los Consejos de Enfermería deben supervisar el trabajo profesional, incluyendo las cuestiones relacionadas con la ética profesional, así como orientar la formación de comités de ética y apoyar el desempeño de su papel en los hospitales.
Incluso con códigos, leyes y principios definidos, es un desafío realizar la práctica de enfermería, porque las referencias no siguen ese desarrollo de las cosas y del mundo, y los contenidos no abordan el importante dilema ético que está presente en la realización rutinaria de las actividades de salud.
Reconocer este dilema puede ser entendido como un paso importante en la formación de los individuos éticos ya que, muchas veces, los conflictos, problemas o dudas no se notan. Ya sea porque no se ven o porque la gente es indiferente a ellos. Problematizar la rutina, notar las dificultades, las contradicciones y plantear preguntas son el primer paso para hablar de ética (3).
En este sentido, el presente estudio tiene como objetivo identificar los dilemas éticos de la enfermería a partir de la revisión de la literatura en publicaciones del campo de 2002 a 2006.
MÉTODOS
Revisión sistemática retrospectiva de la literatura (4) realizada entre 2002 y 2006, a partir de artículos del campo de enfermería que abordan el tema «ético». La bibliografía fue tomada de una encuesta realizada en internet, en BVS / BIREME (Biblioteca Virtual en Salud del Centro Latinoamericano y del Caribe de Información en Salud), utilizando SCIELO (Biblioteca Electrónica Científica en Línea), como una de las principales bases de datos.
Las revistas brasileñas indexadas fueron investigadas en esta base de datos utilizando las palabras clave: ética y enfermería. Para obtener una visión actualizada de las cuestiones éticas involucradas en la práctica de los profesionales de enfermería, se seleccionaron los artículos de los últimos cinco años que abordan el tema. Los estudios fueron completamente buscados, leídos y evaluados de acuerdo con el guion hecho de datos con las características del estudio y las cuestiones éticas planteadas. En los artículos seleccionados se plantearon aspectos éticos abordados y se interpretaron y organizaron las características empíricas. El análisis fue realizado comparando los dilemas éticos encontrados y reflejados en la práctica de enfermería, con base en la literatura.
RESULTADOS
Inicialmente, se encontraron cuarenta publicaciones y se seleccionaron 17 porque cumplían con los objetivos del estudio. Casi la mitad de los hallazgos correspondieron a estudios de reflexión (Tabla 1).
Vimos que el número de artículos encontrados que abordaban problemas éticos de la rutina de enfermería era limitado, considerando que la producción científica internacional, en el mismo período, era tres veces mayor. Sin embargo, si tenemos en cuenta la cantidad de revistas indexadas en estas bases de datos, podemos darnos cuenta de que esta diferencia no era tan considerable. También hubo acuerdo entre los estudios abordados por los estudios de otros países y los de la literatura Brasileña.
Entre los principales problemas planteados por las encuestas se encontraban cuestiones como la deshumanización en el cuidado de los pacientes, así como el no respeto de sus derechos, la falta de acceso a los servicios de salud y las relaciones y condiciones de trabajo de enfermería, junto con la relación autoritaria que forma parte de la práctica educativa. Hemos identificado que la Filosofía y los principios del sistema de salud, así como la forma en que se organizan los servicios, son factores que contribuyen a la aparición de dilemas éticos. La práctica de enfermería, insertada en ese contexto, es vulnerable a los conflictos que pueden ocurrir, requiriendo de una base para resolver las cuestiones que deben ser discutidas desde el inicio de la formación profesional.
DISCUSIÓN
Las principales cuestiones planteadas durante la investigación condujeron al diseño de tres categorías discutidas a continuación: ética, sistema de salud y práctica de enfermería, ética y enseñanza-aprendizaje de enfermería, ética y cuidado de enfermería.
Ética, sistema de salud y práctica de enfermería
Los aspectos éticos a discutir en esta categoría están relacionados con la práctica de los profesionales de enfermería según el sistema nacional de salud.
La institucionalización del sistema de salud del país es un cambio en la práctica de la salud que exige cambios éticos en los profesionales, administradores y usuarios.
La construcción del Sistema Nacional de Salud (SUS) en Brasil implica un cambio ético no solo con un nuevo equipo técnico-asistencial, sino también con un nuevo proceso de trabajo marcado por la práctica ética y humana conectada con la práctica de la ciudadanía(5). La nueva directriz del modelo de atención impone la introducción gradual y creciente de una red de atención cuya organización exige una compleja estructura de servicio a la comunidad, junto con la tierra, los recursos culturales y sociales. En este sentido, se plantea la tarea radical de construir una nueva acción en salud, que desemboque en una ruptura de paradigma, concepto y ética(5).
La enfermería se inserta en esos contextos y experimenta una crisis de paradigma en su práctica, ya que los profesionales aún trabajan con una cultura basada en el modelo hegemónico de salud, que se centra en la queja-comportamiento y es guiada por clínicas pobres, que reproduce el modelo médico.
Existe la necesidad de cambiar el comportamiento profesional, que debe ser guiado no solo para tratar la enfermedad, sino para contribuir a la adopción de actitudes que puedan mejorar el perfil de salud de los clientes y sus familias. Por lo tanto, reconocemos que el momento presente exige cambios en la dinámica de trabajo y en la interacción servicio/profesional/cliente(6).
Sin embargo, todas estas propuestas están en contradicción con la visión idealizada y las condiciones de trabajo enfrentadas por el personal de enfermería: bajos salarios; sobrecarga de trabajo, acumulación de puestos de trabajo y turnos dobles o incluso triples; escasos recursos materiales y falta de recursos humanos; lugar de trabajo inseguro; compromiso con la enfermedad y la muerte, y también dificultades del equipo de enfermería para comunicarse y relacionarse con el equipo médico(3). La relación interpersonal entre los profesionales y el servicio está entremezclada por relaciones asimétricas con rasgos de autoritarismo y sumisión. Este modelo jerárquico, junto con las condiciones de trabajo, contribuye para la falta de humanización de los cuidados de enfermería.
Estudios brasileños, de acuerdo con estudios extranjeros, identificaron que los profesionales de la salud señalaron problemas éticos con respecto a los miembros del equipo de trabajo como más importantes que los de la relación con los usuarios y sus familias, tanto en la atención primaria, secundaria y terciaria(7-8).
Cabe mencionar que el Sistema Nacional de Salud asume el compromiso ético de desarrollar una política de promoción de la salud, basada en la integralidad y la gestión participativa y uno de sus ejes es las relaciones de trabajo(9).
El Sistema de Salud brasileño todavía presenta debilidades que pueden conducir a problemas éticos, que también están presentes en los países desarrollados. Destacamos aquí las relacionadas con las dificultades dentro de los diferentes niveles de atención sanitaria, con el acceso a los servicios, con los procedimientos complementarios, tanto para pacientes ambulatorios como hospitalizados, y con el suministro de medicamentos(10).
Los enfermeros, que trabajan en el cuidado, enfrentan esta realidad en su rutina. Ven el sufrimiento por el que atraviesa la población a la que tratan y comprenden lo humillante y cruel que es esta situación, y que merecen la atención de enfermería como profesionales y también como seres humanos.
Debemos recordar que los problemas éticos del sistema de salud presentan una relación directa con la ética en la gestión de servicios. Por lo general, los servicios de salud son administrados por enfermeras, por lo tanto, la práctica de enfermería, como una gestión, debe ser reorganizada buscando propuestas basadas en principios éticos y democráticos que se centren en el proceso de trabajo, en profesionales y clientes. Se trata de una gestión participativa de los servicios de salud, basada en el diálogo y la comprensión de los trabajadores de la salud y los clientes como sujetos(11).
De lo dicho, consideramos que la enfermería debe sentirse responsable de la situación de salud actual del país y la enfermería debe reconocer el importante papel que desempeña en la concreción del nuevo sistema de salud, que es un desafío en los días actuales, por su filosofía humanitaria y ética.
Ética y enseñanza-aprendizaje de enfermería
Entre las cuestiones éticas planteadas en los artículos del campo de la enseñanza, se destacan las relacionadas con las dificultades en la relación profesor-alumno, junto con la paradoja entre enseñanza y práctica.
Los problemas entre profesores y estudiantes fueron mencionados por los estudiantes en su percepción del proceso educativo del curso de enfermería. Esta oportunidad de expresar sus ideas se basó en la lógica del Proyecto Pedagógico Político (PPP). Esto se centra en la educación crítica y reflexiva con calidad política de sujetos que pueden trabajar cambiando la realidad. PPP es la expresión colectiva de la escuela deseada y el tipo de estudiante que debe formarse. Es un instrumento de la intención de todos los que forman parte de la escuela, pensando en el papel educativo y su relación con la sociedad. Todo este proceso tiene como objetivo ofrecer una educación de calidad en la perspectiva intelectual, cultural, social, ética y política(12).
Sin embargo, construir el PPP es un desafío, porque todavía hay límites en la relación profesor-estudiante, que muchas veces es una relación autoritaria. Los profesores se resisten a este tipo de políticas y adoptan un comportamiento represivo con respecto a las opiniones de los estudiantes, no permitiendo que tengan una acción reflexiva y, por lo tanto, impidiendo que se construyan críticas.
Por lo tanto, las nuevas competencias éticas y profesionales son necesarias para los docentes. Entre ellos, es necesario: seguir el desarrollo del aprendizaje, ser capaz de trabajar en equipo, ser parte de la administración de la escuela, informar e involucrar a los padres en el proceso, usar las nuevas tecnologías y enfrentar los deberes y dilemas éticos de la profesión.
Para ello, es necesario entender la relación profesor-alumno más allá de la condición de quien enseña y de quien aprende. Los profesores y los estudiantes son asignaturas construidas en la historia. Esta relación educativa, que involucra educador-alumno, solo puede tener un significado concreto cuando se entiende como una práctica social, asumiendo una visión del mundo (12).
En cuanto al contenido que debe estar presente en las discusiones entre profesores y estudiantes, vemos la necesidad de cambiar tanto el contenido como la práctica, dependiendo del flujo de transformación de la realidad. Esto es lo que apoya la construcción de un proyecto de enseñanza y cuidado construido a partir de las necesidades de salud y basado en principios éticos, ya que con los diversos cambios experimentados por la sociedad, existe una clara paradoja entre enseñanza y acción. El curso de graduación exige una educación ética más amplia, y debe haber espacio para la discusión de casos clínicos relacionados con la ética y el estudio profundo del Código de Ética(12). Por lo tanto, la reflexión y el respeto por los valores serán posibles mediante el desarrollo de la conciencia ética de los estudiantes.
Ética y cuidado de enfermería
Cuidar éticamente al otro es una actitud que lleva a la reflexión. Varios temas en ese sentido han sido abordados por los artículos, ya que el cuidado es la esencia de la profesión de enfermería. Al atender a los pacientes, los profesionales deben verlos como seres humanos, con sus necesidades afectadas y, por lo tanto, frágiles, merecedores de respeto y atención. Sin embargo, el desarrollo del trabajo de enfermería se compara con el proceso de desarrollo de la sociedad (deshumanización), lo que lleva a un cuidado no involucrado. La falta de atención y la atención incorrecta son peligrosas para las personas y están directamente relacionadas con la falta de ética(13).
La actitud ética de los profesionales con los pacientes está presente cada vez que ven a sus clientes como personas como ellos, que necesitan ser escuchados y comprendidos para que pueda haber interacción y luego, cuidado efectivo. Los profesionales deben respetar sus derechos y practicar el autocuidado para fomentar la autonomía y la autoestima de las personas a las que cuidan(13).
Los pacientes tienen derecho a conocer la naturaleza y los objetivos de los diagnósticos, los procedimientos preventivos y terapéuticos por los que pasarán, así como su grado de invasión, la duración del tratamiento, los beneficios, los efectos adversos y los posibles riesgos físicos, psicológicos, económicos y sociales. Enfrentar estas situaciones requiere una relación de solidaridad, con crecimiento mutuo entre pares que quieren convertirse en sujetos (3,14).
Por lo tanto, el comportamiento de enfermería debe ser en el sentido de proteger esos derechos, sin embargo, todavía vemos situaciones donde no hay respeto a la autonomía de los usuarios y donde prevalece la falta de información a los pacientes y sus familias. La falta de diálogo, información o información insuficiente es una de las razones más fuertes en la justificación de los pacientes para no poder participar en el proceso de toma de decisiones de su tratamiento, así como en el cuidado o la planificación de su cuidado(3,15).
El Código de Ética de los Profesionales de Enfermería recomienda en los artículos 17, 18 y 20, que las responsabilidades y deberes de los enfermeros son: dar información y explicación adecuadas a la persona, familia o colectividad con respecto a la salud, el tratamiento y los cuidados de enfermería prestados; con respecto a los derechos, posibles riesgos, beneficios y problemas que puedan ocurrir; respetar y reconocer los derechos de una persona o de su representante legal para decidir sobre su salud, tratamiento y bienestar(15-16).
Situaciones específicas, como el cuidado de niños, adolescentes, ancianos, la realización de cirugías y la información de diagnósticos severos, que sugieren una amenaza para la vida, pueden conducir a conflictos que son experimentados rutinariamente por las enfermeras(17). Estos conflictos también se ven en encuestas en el extranjero y presentan cuestiones éticas como el secreto y la confidencialidad, la violencia, el abuso y el abuso sexual, los derechos sociales, las actitudes exigentes de los profesionales de la salud que no están respaldados por la ética tradicional y hegemónica, por lo que necesitan encontrar bases, documentación, consulta y, sobre todo, reflexión bioética(18).
Vemos cuánta falta de ética y sus implicaciones pueden estar presentes en la vida cotidiana de los enfermeros, y éstos no pueden estar alejados de las actitudes que corresponden al incumplimiento de los derechos de los pacientes y la severa falta de respeto a los seres humanos, lo que dificulta las directrices de la práctica del cuidado de enfermería.
Por lo tanto, es necesaria una re-humanización del cuidado de enfermería, para que funcione basado en la interacción, el afecto, la ternura y el amor, vinculando el valor técnico con el ético, emparejando la razón y el corazón. Para ello, la integración de la dimensión espiritual en las actividades cotidianas de los profesionales es esencial como factor determinante para su trabajo, así como inductor para una mejor calidad de vida personal y profesional de los enfermeros(19).
CONSIDERACIONES FINALES
Con tantos cambios que ocurren en la sociedad, los profesionales de enfermería están involucrados en el dilema ético en la vida cotidiana, participando tanto pasiva como activamente en las acciones relacionadas con los seres humanos es evidente.
De este estudio, consideramos que a pesar de su enfoque multidimensional (político, social, cultural y espiritual) que ha sido atribuido al tema por los investigadores, también es necesaria una reflexión, y los aspectos éticos que guían la práctica de enfermería deben ser pensados. Los profesionales no deben estar alienados de los problemas éticos a los que se enfrentan. Nuevos estudios deben ser diseñados para mostrar los principales problemas éticos enfrentados, para que el enfermero sea consciente de los cambios de actitud con implicaciones en la calidad de la práctica profesional.
concluimos que este tema debe ser parte de la discusión de todos los involucrados: estudiantes, profesionales, profesores, clientes, así que entendemos y construimos una nueva ética basada en el cuidado humano, que es la esencia de la enfermería.
1. Russ J. pensamiento ético contemporáneo. 3 ed ed. San Pablo: Paulus; 2003.
2. Boff L. Ética y moral: la búsqueda de los fundamentos. Petrópolis: Voces; 2003.
3. Lunardi VL, Lunardi hijo DV, Silveira RS, Soares NV, Lipinski JM. El cuidado de uno mismo como condición para el cuidado de los demás en la práctica de la salud. Rev Latino-am Enfermería 2004; 12 (6):. Disponible en: http://www.sicelo.br/scielo.php?script=csi_artex&pid=S0104-11692004000600013&Ing =pt& nrm = eso.
4. Castro AA. Revisión sistemática Con o sin metanálisis. Sao Paulo: AAC; 2001.
5. Zoboli Elcp, fuertes PAdeC. Bioética y Atención básica: un perfil de los problemas éticos vividos por enfermeros y médicos del Programa Salud de la familia, Sao Paulo, Brasil. Cad. Salud Pública 2004; 20 (6):. Disponible en: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex &pid=S0102-31×2004000600028&Ing =pt& nrm=eso.
6. Queiroz MVO, Jorge MSB. Concepciones de promoción de la salud y actuación de los profesionales que cuidan al niño. Acta Paul Enfermo 2004; 17 (1): 31-5.
7. Ronen I. ethical dilemmas experienced by hospital and community nurses: an Israeli survey. Nurs Ethics 2002; 3 (4): 58-62.
8. Van Der AREND AJG, Remmers-Van Der Hurk HM. Problemas morales entre enfermeras Holandesas: una encuesta. Nurs Ethics 2002; 6 (2): 164-8.
9. Barros RB, Castro AM. Evaluación de la política nacional de promoción de la salud. Ciénc Salud Colectiva 2004; 9 (3): 745-9.
10. Viens DC. Moral dilemmas experienced by nurse practitioners. Nurse Practice Forum 2002; 5 (1): 69-75.
11. Spagnol CA. (Re)pensando la gerencia en enfermería a partir de conceptos utilizados en el campo de la Salud Colectiva. Ciénc Salud Colectiva 2005; 10 (1):. Disponible en: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex &pid=S1413 -81232005000100019&Ing =pt& nrm=eso.
12. Mishima SM, Chirelli MQ. La formación del enfermero crítico-reflexivo en el curso de enfermería de la Facultad de Medicina de Marília-FAMEMA. Rev Latino-am Enfermería 2002; 11 (5):.Disponible en: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex &pid=S0104-11692003000500003&Ing =pt& nrm=eso.
13. Pinheiro PN, Vieira NFC, Pereira MLD, Barroso MGT. El cuidado humano: reflexión ética acerca de los portadores del VIH/SIDA. Rev Latino-am Enfermería 2005; 13 (4):. Disponible en: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex&pid=S0104-11692005000400016&Ing =pt& nrm=eso.
14. Arantes SL, Mamede MV. La participación de las mujeres con cáncer de mama en la elección del tratamiento: un derecho a ser conquistado. Rev Latino-am Enfermería 2003; 11 (1):. Disponible en: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex &pid=S0 104-11692003000100008&Ing =pt& nrm=eso.
15. Pupulim JSL, Sierra NO. El cuidado de enfermería y la invasión de privacidad del enfermo: una cuestión ético-moral. Rev Latino-am Enfermería 2002 ; 10(3): . Disponible en: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex&pid=S0104-11692002000300018&Ing =pt& nrm=eso.
16. Código de Ética de los profesionales de enfermería. Resolución COFEN n 3 311/2007. Fortaleza (CE): Consejo Regional de Enfermería de Ceará; 2007.
17. Cameron ME. Problemas éticos de las personas de edad que afectan a su salud. Nurs Ethics 2002; 10 (3): 32-5.
18. Freitas GFde, Oguisso T, Merighi MAB. Eventos éticos en enfermería: actividades diarias de los gerentes de enfermería y miembros del comité de ética de enfermería. Rev Latino-am Enfermagem 2006; 14 (4):. Disponible em: http://www.sicelo.br/ scielo.php ?script = csi_artex& pid = S0104-1169200600040005&Ing =pt&nrm=isso.
19. Mendes IAC, Trevisan MA, Ferraz CA, Fávero N. La re-humanización del trabajo de enfermeras ejecutivas: un enfoque en la dimensión espiritual. Rev Latino-am Enfermagem 2002; 10 (3):. Disponibilidad en: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex& pid = S0104-11692002000300014&Ing =pt&nrm=isso.