ARTIGO DE REVISÃO
dilemas Éticos vividos por enfermeiros apresentados em enfermagem publicações
Maria Adelane Alves MonteiroI; Régia Christina Moura barbosa ii; Maria Graziela Teixeira BarrosoIII; Neiva Francenely Cunha VieiraIV; Ana Karina Bezerra PinheiroIV
IUniversidade Federal do Ceará, Brasil: RN, M. Sc. na Comunidade de Enfermagem em Saúde, e-mail: [email protected]
IIUniversidade Federal do Ceará, Brasil: RN, M. Sc. na Comunidade de Enfermagem em Saúde, Enfermeira na Maternidade Escola Assis Chateaubriand
IIIUniversidade Federal do Ceará, Brasil: RN, Professor da Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem
IVUniversidade Federal do Ceará, Brasil: Ph. D. em Enfermagem, da Faculdade, da Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem
RESUMO
Esta revisão sistemática da literatura utilizada enfermagem estudos sobre “ética”, publicado na base de dados SCIELO. O objetivo era identificar os dilemas éticos da enfermagem, com base em uma revisão literária das publicações de enfermagem entre 2002 e 2006. Foram encontradas quarenta publicações, das quais dezassete foram seleccionadas. A análise dos artigos permitiu a organização das seguintes categorias: ética, sistema de saúde e prática de enfermagem; ética e ensino de enfermagem-aprendizagem; ética e cuidados de enfermagem. Notamos que os autores atribuíram uma abordagem multidimensional às questões éticas. No entanto, consideramos necessário prestar mais atenção aos aspectos éticos envolvidos na prática de enfermagem. Há uma clara necessidade de mais estudos, mostrando novos dilemas éticos experimentados pelos enfermeiros, para que possam contribuir para uma mudança de atitude, com resultados para a prática profissional.
descritores: ética; enfermagem; ética, enfermagem
introdução
os seres humanos enfrentam várias ameaças neste milênio, incluindo perigos nucleares e ecológicos, colapso da economia global, drogas, AIDS, etc. A Ciência e as técnicas modernas produzem mudanças qualitativas na forma como os homens agem. As novas tecnologias dão aos homens um poder extremo, e tornam-se objecto das suas técnicas. Isso se torna uma ameaça exigindo um novo design ético para o nosso tempo (1).Com os tempos modernos, a ética aplicada começa a se referir à Bioética, ética empresarial e ética da mídia, entre outros. No entanto, a condição humana precisa desenvolver uma nova ética ou uma ética para o futuro, complexa e baseada na existência humana. Esta é a ética da cumplicidade, complexidade e (com) paixão, responsabilidade, (re) ligação/integração, compreensão, solidariedade, cuidado e amor(2).
por outro lado, todas estas mudanças contribuem para o uso excessivo da palavra ética, distorcendo o seu significado original ou tornando o seu uso comum, levando à diminuição da sua importância. Portanto, há a necessidade de questionar a ética hoje, com o desenvolvimento rápido e desorganizado enfrentado pela sociedade, uma vez que vivemos em um tempo cheio de contradições e o mundo está em constante mudança, e é difícil saber para onde a sociedade está indo(2).
neste sentido, os conteúdos discutidos nas escolas e universidades e no ensino têm de acompanhar este desenvolvimento, uma vez que quando os profissionais atuam nesta realidade, enfrentam situações que envolvem questões éticas. Em enfermagem, que é uma ciência para o cuidado humano, é essencial refletir sobre estas questões, uma vez que os enfermeiros estão frequentemente enfrentando dilemas éticos em suas atividades diárias, e há diferenças entre a teoria e a prática.
a enfermagem tem suas atividades baseadas em princípios e diretrizes do Código Ético dos profissionais de Enfermagem. Os conselhos de enfermagem devem supervisionar o trabalho profissional, incluindo questões de ética profissional, bem como orientar a formação de comitês éticos e apoiar o desempenho de seu papel nos hospitais.
mesmo com códigos, leis e princípios definidos, é um desafio realizar a prática de enfermagem, porque as referências não seguem este desenvolvimento das coisas e do mundo, e os conteúdos não abordam o importante dilema ético que estão presentes no desempenho rotineiro das atividades de saúde.
reconhecer este dilema pode ser entendido como um passo importante na formação de indivíduos éticos, uma vez que, muitas vezes, os conflitos, problemas ou dúvidas não são notados. Ou porque eles não são vistos ou as pessoas são indiferentes a eles. Problematizar a rotina, perceber as dificuldades, contradições e colocar questões são o primeiro passo para falar de ética(3).
neste sentido, o presente estudo visa identificar os dilemas éticos da enfermagem a partir da revisão da literatura em publicações do campo de 2002 a 2006.
métodos
revisão sistemática retrospectiva da literatura(4) realizada de 2002 a 2006, como de artigos do campo de enfermagem que abordam a questão “ética”. Bibliography was taken from a survey conducted in the internet, at BVS/BIREME (Virtual Health Library of the Latin American and Caribbean Center for Health Information), using SCIELO (Scientific Electronic Library Online), as one of the main data base.
revistas brasileiras indexadas foram investigadas nesta base de dados usando as palavras-chave: ética e enfermagem. Para obter uma visão atualizada das questões éticas envolvidas na prática dos profissionais de enfermagem, foram selecionados os artigos dos últimos cinco anos que abordam a questão. Os estudos foram completamente pesquisados, lidos e avaliados de acordo com o roteiro feito de dados com as características do estudo e com as questões éticas levantadas. Os aspectos éticos abordados foram levantados nos artigos selecionados e as características empíricas foram interpretadas e organizadas. A análise foi realizada comparando os dilemas éticos encontrados e refletidos na prática de enfermagem, com base na literatura.
resultados
inicialmente, foram encontradas quarenta publicações, e 17 foram selecionadas porque cumpriram os objetivos do estudo. Quase metade dos resultados corresponderam a estudos de reflexão (Tabela 1).Vimos que o número de artigos encontrados abordando problemas éticos da rotina de enfermagem era limitado, considerando que a produção científica internacional, no mesmo período, era três vezes maior. No entanto, se levarmos em conta a quantidade de periódicos indexados nessas bases de dados, podemos perceber que essa diferença não era tão considerável. Houve também Acordo entre os estudos abordados pelos estudos de outros países e os da Literatura Brasileira.Entre os principais problemas levantados pelas pesquisas estavam questões como a desumanização nos cuidados dos pacientes, bem como o não respeito de seus direitos, a falta de acesso aos Serviços de saúde e as relações e condições de trabalho de enfermagem, juntamente com a relação autoritária que faz parte da prática educacional. Identificamos que a filosofia e os princípios do sistema de saúde, bem como a forma como os Serviços são organizados, são fatores que contribuem para o início dos dilemas éticos. A prática de enfermagem, inserida neste contexto, é vulnerável aos conflitos que podem ocorrer, exigindo uma base para resolver as questões que devem ser discutidas desde o início da educação profissional.
discussão
as principais questões levantadas durante o inquérito levaram à concepção de três categorias discutidas em seguida.: ética, sistema de saúde e a prática de enfermagem, ética e ensino de enfermagem-aprendizagem, ética e cuidados de enfermagem.
Ética, o sistema de saúde e a prática de enfermagem
Os aspectos éticos a serem discutidos nesta categoria estão relacionadas com a prática do profissional de enfermagem, de acordo com o sistema nacional de saúde.
institucionalização do sistema de saúde do país é uma mudança na prática de cuidados de saúde que exige mudanças éticas em profissionais, gerentes e usuários.
a construção do Sistema Nacional de Saúde (SUS) no Brasil implica uma mudança ética não só com uma nova equipe de assistência técnica, mas também com um novo processo de trabalho marcado pela prática ética e humana ligada à prática da cidadania(5). A nova orientação do modelo care impõe a introdução gradual e crescente de uma rede de cuidados cuja organização exige uma estrutura complexa de serviço comunitário, juntamente com a terra, os recursos culturais e sociais. Nesse sentido, a tarefa radical de construir uma nova ação de saúde é definida, levando a uma quebra de paradigma, conceito e ética(5).
a enfermagem é inserida nesses contextos e experimenta uma crise paradigmática em sua prática, uma vez que os profissionais ainda estão trabalhando com uma cultura baseada no modelo hegemônico de saúde, que se concentra no comportamento de queixa e é guiado por clínicas pobres, que reproduz o modelo médico.
há a necessidade de mudar o comportamento profissional, que deve ser guiado não só para tratar a doença, mas para contribuir para a adoção de atitudes que possam melhorar o perfil de saúde dos clientes e suas famílias. Portanto, reconhecemos que o momento atual exige mudanças na dinâmica do trabalho e no serviço de interação profissional/Cliente(6).No entanto, todas estas propostas estão em contradição com a visão idealizada e as condições de trabalho dos enfermeiros: baixos salários; sobrecarga de trabalho, acumulação de empregos e turnos duplos ou mesmo triplos; recursos materiais pobres e falta de Recursos Humanos; local de trabalho inseguro; envolvimento com doenças e morte, e também dificuldades da equipe de enfermagem para se comunicar e se relacionar com a equipe médica(3). A relação interpessoal entre os profissionais e o serviço é misturada por relações assimétricas com características de autoritarismo e submissão. Este modelo hierárquico, juntamente com as condições de trabalho, contribui para a falta de humanização dos cuidados de enfermagem.Estudos Brasileiros, de acordo com estudos estrangeiros, identificaram que os profissionais de saúde apontavam os problemas éticos em relação aos membros da equipe de trabalho como mais importantes do que os do relacionamento com os usuários e suas famílias, tanto no atendimento primário, secundário e terciário(7-8).Vale a pena mencionar que o Sistema Nacional de Saúde assume o compromisso ético de desenvolver uma política de promoção da saúde, baseada na integralidade e gestão participativa e um dos seus eixos são as relações de trabalho(9).
o sistema de Saúde brasileiro ainda apresenta fraquezas que podem levar a problemas éticos, que também estão presentes nos países desenvolvidos. Destacamos aqui as que estão relacionadas com as dificuldades nos diferentes níveis de cuidados de saúde, ao acesso a serviços, a Procedimentos Complementares, tanto para pacientes externos como em pacientes hospitalares e no que diz respeito ao fornecimento de drogas(10).
enfermeiros, trabalhando nos cuidados, enfrentam esta realidade em sua rotina. Eles vêem o sofrimento que a população que tratam passa e entendem como esta situação é humilhante e cruel, e que eles merecem atenção como profissionais e também como seres humanos.
devemos lembrar que os problemas éticos do sistema de saúde apresentam uma relação direta com a ética na gestão de serviços. Normalmente, os Serviços de saúde são geridos por enfermeiros, portanto, a prática de enfermagem, como uma gestão, deve ser reorganizada em busca de propostas baseadas em princípios éticos e democráticos centrados no processo de trabalho, em profissionais e clientes. Trata-se de uma gestão participativa dos serviços de saúde, baseada no diálogo e na compreensão dos profissionais de saúde e dos clientes como temas(11).Pelo que foi dito, consideramos que a enfermagem deve se sentir responsável pela atual situação sanitária do país e a enfermagem deve reconhecer o importante papel que desempenha na concretização do novo sistema de saúde, que é um desafio nos dias atuais, por causa de sua filosofia humanitária e ética.Entre as questões éticas levantadas nos artigos da área de ensino, destacam-se as relacionadas com as dificuldades na relação professor-aluno, juntamente com o paradoxo entre o ensino e a prática.
os problemas entre professores e estudantes foram mencionados pelos estudantes em sua percepção do processo de educação do curso de enfermagem. Esta oportunidade de expressar as suas ideias baseou-se na lógica decorrente do projecto pedagógico político (PPP). Isto está centrado na educação crítica e reflexiva com qualidade Política de assuntos que podem trabalhar mudando a realidade. PPP é a expressão coletiva da escola desejada e o tipo de aluno que deve ser formado. É um instrumento da intenção de todos os que fazem parte da escola, pensando sobre o papel educacional e sua relação com a sociedade. Todo este processo visa oferecer educação de qualidade na perspectiva intelectual, cultural, social, ética e política(12).
no entanto, construir o PPP é um desafio, porque ainda existem limites na relação professor-estudante, que é muitas vezes uma relação autoritária. Professores resistem a este tipo de políticas e adotam um comportamento repressivo em relação às opiniões dos estudantes, não permitindo que eles tenham uma ação reflexiva e, portanto, impedindo que os críticos sejam construídos.Por conseguinte, são necessárias novas competências éticas e profissionais para aqueles que ensinam. Entre eles, é necessário: acompanhar o desenvolvimento da aprendizagem, ser capaz de trabalhar em uma equipe, fazer parte da administração da escola, informar e envolver os pais no processo, usar novas tecnologias e enfrentar deveres e dilemas éticos da profissão.
para esse fim, é necessário entender a relação professor-aluno indo além da condição daquele que ensina e aquele que aprende. Professores e estudantes são matérias construídas na história. Esta relação educacional, envolvendo educadores-estudantes, só pode ter um significado concreto quando é entendida como uma prática social, assumindo uma visão de mundo(12).
em relação ao conteúdo que deve estar presente nas discussões entre professores e alunos, vemos a necessidade de mudar tanto o conteúdo quanto a prática, dependendo do fluxo de transformação da realidade. Isto é o que sustenta a construção de um projeto de ensino e cuidado construído a partir de necessidades de saúde e baseado em princípios éticos, porque com as várias mudanças vividas pela sociedade, há um claro paradoxo entre o ensino e a ação. O curso de graduação exige uma educação ética mais ampla, e deve haver espaço para discussão de casos clínicos sobre ética e o estudo profundo do código de Ética(12). Assim, a reflexão e o respeito pelos valores serão possíveis através do desenvolvimento da consciência ética dos estudantes.
ética e cuidados de enfermagem
para cuidar eticamente do outro é uma atitude que leva à reflexão. Vários assuntos neste sentido foram abordados pelos artigos, uma vez que o cuidado é a essência da profissão de enfermagem. Ao cuidar dos pacientes, os profissionais devem vê-los como seres humanos, com suas necessidades afetadas e, portanto, sendo frágeis, merecendo respeito e atenção. No entanto, o desenvolvimento do trabalho de enfermagem é comparado ao processo de desenvolvimento da sociedade (desumanização), levando a um cuidado não envolvido. A falta de cuidado e os cuidados incorretos são perigosos para as pessoas e estão diretamente relacionados com a falta de ética(13).
a atitude ética dos profissionais com os pacientes está presente cada vez que eles vêem seus clientes como pessoas exatamente como eles, que precisam ser ouvidos e compreendidos para que possa haver interação e, em seguida, cuidados eficazes. Os profissionais devem respeitar os seus direitos e praticar o auto-cuidado para incentivar a autonomia e a auto-estima daqueles que cuidam(13).
os pacientes têm o direito de conhecer a natureza e os objetivos dos diagnósticos, procedimentos preventivos e terapêuticos que irão passar, bem como o quão invasivos eles são, Duração do tratamento, benefícios, efeitos adversos, e os possíveis riscos físicos, psicológicos, econômicos e sociais. Enfrentar estas situações requer uma relação de solidariedade, com crescimento mútuo entre pares que querem se tornar sujeitos(3, 14).
assim, o comportamento de enfermagem deve ser no sentido de proteger esses direitos, no entanto, ainda vemos situações em que não há respeito à autonomia dos usuários e onde a falta de informação para os pacientes e suas famílias prevalecem. A falta de diálogo, informação ou informação insuficiente é uma das razões mais fortes na justificação dos pacientes para não poderem participar no processo de tomada de decisão de seu tratamento, bem como no cuidado ou planejamento de seus cuidados(3,15).
Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem recomenda nos artigos 17, 18 e 20, que os enfermeiros responsabilidades e deveres são: dar informação adequada e explicação para a pessoa, família ou coletividade em relação a saúde, o tratamento e cuidados de enfermagem; que a respeito de seus direitos, os possíveis riscos, benefícios e problemas que possam ocorrer; respeitar e reconhecer uma pessoa ou de seu representante legal do direito de decidir sobre sua saúde, tratamento e bem-estar(15-16).
situações específicas, tais como o cuidado de crianças, adolescentes, idosos, realizar cirurgias e informar diagnósticos graves, que sugerem uma ameaça à vida, podem levar a conflitos que são rotineiramente experimentados por enfermeiros(17). Estes conflitos também são vistos em pesquisas no exterior e apresentam questões éticas como sigilo e confidencialidade, violência, abuso e abuso sexual, Direitos Sociais, exigindo atitudes de profissionais de saúde que não são apoiados pela ética tradicional e hegemônica, por isso precisam encontrar bases, documentação, consulta e, acima de tudo, reflexão Bioética(18).Vemos quanta falta de ética e suas implicações podem estar presentes na vida cotidiana dos enfermeiros, e eles não podem estar distantes das atitudes que correspondem ao não cumprimento dos direitos dos pacientes e ao severo desrespeito aos seres humanos, o que dificulta as diretrizes da prática de cuidados de enfermagem.Portanto, é necessária uma re-humanização dos cuidados de enfermagem, para que funcione com base na interação, afeição, ternura e amor, ligando o valor técnico ao ético, razão e coração. Para esse fim, a integração da dimensão espiritual para as atividades diárias dos profissionais é essencial, como um factor determinante para o seu trabalho, bem como um indutor para uma melhor qualidade de vida pessoal e profissional dos enfermeiros(19).
considerações finais
com tantas mudanças ocorrendo na sociedade, os profissionais de enfermagem estão envolvidos em dilema ético na vida diária, participando tanto passiva como ativamente em ações relativas aos seres humanos é evidente.Deste estudo, consideramos que, apesar de sua abordagem multidimensional (política, social, cultural e espiritual) que tem sido atribuída ao tema pelos pesquisadores, uma reflexão também é necessária, e os aspectos éticos que orientam a prática da enfermagem devem ser pensados. Os profissionais não devem ser alienados das questões éticas que enfrentam. Novos estudos devem ser concebidos para mostrar os principais problemas éticos enfrentados, de modo a que os enfermeiros possam ser sensibilizados para as mudanças de atitude com implicações na qualidade da prática profissional.
We conclude that this issue must be part of the discussion of all involved: students, professionals, professors, clients so that we understand and build a new ethics based on human care, which is the essence of nursing.
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