ARTIGO DE REVISÃO
dylematy etyczne doświadczone przez pielęgniarki przedstawione w publikacjach pielęgniarskich
Maria Adelane Alves MonteiroI; Régia Christina Moura BarbosaII; Maria Graziela Teixeira BarrosoIII; Neiva Francenely Cunha VieiraIV; Ana Karina Bezerra PinheiroIV
iuniversidade Federal do Ceará, Brazylia: RN, M.Sc. w pielęgniarstwie środowiskowym, e-mail: [email protected]
IIUniversidade Federal do Ceará, Brazylia: RN, M.Sc. in Community Health Nursing, Nurse at Maternidade Escola Assis Chateaubriand
IIIUniversidade Federal do Ceará, Brazil: RN, Full Professor, Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem
IVUniversidade Federal do Ceará, Brazil: Ph.D. in Nursing, Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem
ABSTRACT
ten systematyczny przegląd literatury wykorzystał badania pielęgniarskie na temat „etyki” opublikowane w bazie Scielo. Celem było zidentyfikowanie dylematów etycznych pielęgniarstwa na podstawie przeglądu literatury publikacji pielęgniarskich w latach 2002-2006. Znaleziono czterdzieści publikacji, z których wybrano siedemnaście. Analiza artykułów pozwoliła na organizację następujących kategorii: etyka, system opieki zdrowotnej i PRAKTYKA PIELĘGNIARSKA; etyka i nauczanie pielęgniarstwa-uczenie się; etyka i opieka pielęgniarska. Zauważyliśmy, że autorzy przypisują wielowymiarowe podejście do kwestii etycznych. Uznaliśmy jednak za konieczne zwrócenie większej uwagi na aspekty etyczne związane z praktyką pielęgniarską. Istnieje wyraźna potrzeba dalszych badań, pokazujących nowe dylematy etyczne, których doświadczają pielęgniarki, tak aby mogły one przyczynić się do zmiany nastawienia i przynieść efekty w praktyce zawodowej.
deskryptory: etyka; Pielęgniarstwo; etyka, Pielęgniarstwo
wprowadzenie
w tym tysiącleciu ludzie stają w obliczu wielu zagrożeń, w tym zagrożeń jądrowych i ekologicznych, upadku globalnej gospodarki, narkotyków, AIDS itp. Nauka i nowoczesne techniki powodują jakościowe zmiany w sposobie działania mężczyzn. Nowe technologie dają ludziom ekstremalną moc i stają się obiektem ich technik. Staje się to Zagrożeniem wymagającym nowego projektu etycznego dla naszych czasów(1).
w czasach współczesnych etyka stosowana zaczyna odnosić się m.in. do bioetyki, etyki biznesu i Etyki Mediów. Kondycja ludzka musi jednak wypracować nową etykę lub etykę na przyszłość, złożoną i opartą na ludzkiej egzystencji. Jest to etyka współudziału, złożoności i (kom) pasji, odpowiedzialności, (ponownego) połączenia / integracji, zrozumienia, Solidarności, troski i miłości(2).
z drugiej strony, wszystkie te zmiany przyczyniają się do nadmiernego używania słowa etyka, przekręcania jego pierwotnego znaczenia lub powszechnego używania, co prowadzi do spadku jego znaczenia. Dlatego istnieje potrzeba kwestionowania etyki dzisiaj, w obliczu szybkiego i niezorganizowanego rozwoju społeczeństwa, ponieważ żyjemy w czasach pełnych sprzeczności, a świat jest w ciągłych zmianach i trudno jest wiedzieć, dokąd zmierza społeczeństwo(2).
w tym sensie treści omawiane w szkołach, na uniwersytetach i w nauczaniu muszą podążać za tym rozwojem, ponieważ profesjonaliści działają w tej rzeczywistości, napotykają sytuacje, które wiążą się z kwestiami etycznymi. W pielęgniarstwie, które jest nauką o ludzkiej opiece, istotne jest zastanowienie się nad tymi kwestiami, ponieważ pielęgniarki często napotykają dylematy etyczne w swojej codziennej działalności i istnieją różnice między teorią a praktyką.
Działalność pielęgniarska opiera się na zasadach i wytycznych Kodeksu Etycznego pielęgniarek. Rady pielęgniarskie mają nadzorować pracę zawodową, w tym kwestie związane z etyką zawodową, a także kierować tworzeniem komitetów etycznych i wspierać wykonywanie ich roli w szpitalach.
nawet przy zdefiniowanych kodeksach, prawie i Zasadach, wykonywanie praktyki pielęgniarskiej jest wyzwaniem, ponieważ odniesienia nie podążają za tym rozwojem rzeczy i świata, a treści nie zbliżają się do ważnego dylematu etycznego, który jest obecny w rutynowym wykonywaniu czynności zdrowotnych.
uznanie tego dylematu może być rozumiane jako ważny krok w kształtowaniu jednostek etycznych, ponieważ wiele razy konflikty, problemy lub wątpliwości nie są zauważane. Albo dlatego, że nie są widziani, albo ludzie są im obojętni. Problematyzowanie rutyny, dostrzeganie trudności, sprzeczności i stawianie pytań to pierwszy krok do mówienia o etyce (3).
w tym sensie niniejsze opracowanie ma na celu zidentyfikowanie dylematów etycznych pielęgniarstwa z przeglądu literatury w publikacjach z tej dziedziny w latach 2002-2006.
metody
Bibliografia została zaczerpnięta z badania przeprowadzonego w Internecie, w BVS/BIREME (Virtual Health Library of the Latin American and Caribbean Center for Health Information), przy użyciu SCIELO (Scientific Electronic Library Online), jako jednej z głównych baz danych.
indeksowane brazylijskie czasopisma były badane w tej bazie danych przy użyciu słów kluczowych: etyka i pielęgniarstwo. Aby uzyskać aktualne spojrzenie na kwestie etyczne związane z praktyką pielęgniarek, wybrano artykuły z ostatnich pięciu lat dotyczące tej kwestii. Badania zostały całkowicie wyszukane, odczytane i ocenione zgodnie ze skryptem złożonym z danych o charakterystyce badania i podniesionych kwestiach etycznych. W wybranych artykułach poruszono zagadnienia etyczne, a cechy empiryczne zostały zinterpretowane i uporządkowane. Przeprowadzono analizę porównującą znalezione dylematy etyczne, które odzwierciedlały praktykę pielęgniarską, opartą na literaturze.
wyniki
początkowo znaleziono czterdzieści publikacji, a 17 wybrano, ponieważ spełniały one Cele badania. Prawie połowa wyników odpowiadała badaniom refleksyjnym(Tabela 1).
zauważyliśmy, że liczba znalezionych artykułów dotyczących problemów etycznych związanych z rutyną pielęgniarską jest ograniczona, biorąc pod uwagę, że międzynarodowa produkcja naukowa w tym samym okresie była trzykrotnie wyższa. Jeśli jednak weźmiemy pod uwagę ilość indeksowanych czasopism w tych bazach, możemy zdać sobie sprawę, że różnica ta nie była aż tak znaczna. Istniała również zgoda między studiami innych krajów a studiami literatury brazylijskiej.
wśród głównych problemów poruszanych w badaniach znalazły się takie kwestie jak odczłowieczenie w opiece nad pacjentami, a także nie respektowanie ich praw, brak dostępu do świadczeń zdrowotnych, a także stosunki i warunki pracy pielęgniarskiej wraz ze stosunkiem autorytarnym będącym częścią praktyki edukacyjnej. Stwierdziliśmy, że filozofia i zasady systemu ochrony zdrowia, a także sposób organizacji usług są czynnikami, które przyczyniają się do powstawania dylematów etycznych. PRAKTYKA PIELĘGNIARSKA, wpisana w ten kontekst, jest podatna na konflikty, które mogą wystąpić, wymagając podstawy do rozwiązania problemów, które powinny być omawiane od początku edukacji zawodowej.
dyskusja
główne kwestie poruszone podczas dochodzenia doprowadziły do zaprojektowania trzech kategorii omówionych obok: etyka, system opieki zdrowotnej i PRAKTYKA PIELĘGNIARSKA, etyka i nauczanie pielęgniarstwa-nauka, etyka i opieka pielęgniarska.
Etyka, system opieki zdrowotnej i PRAKTYKA PIELĘGNIARSKA
aspekty etyczne, które zostaną omówione w tej kategorii, są związane z praktyką pielęgniarek według Narodowego systemu opieki zdrowotnej.
instytucjonalizacja systemu ochrony zdrowia w kraju to zmiana w praktyce ochrony zdrowia wymagająca zmian etycznych u specjalistów, menedżerów i użytkowników.
Budowa narodowego systemu opieki zdrowotnej (sus) w Brazylii oznacza zmianę etyczną nie tylko dzięki nowemu zespołowi opieki technicznej, ale także dzięki nowemu procesowi pracy naznaczonemu etyczną i ludzką praktyką związaną z praktyką obywatelstwa(5). Nowa wytyczna modelu opieki narzuca stopniowe i coraz większe wprowadzenie sieci opieki, której organizacja wymaga złożonej struktury usług społecznych wraz z zasobami ziemi, Kultury i zasobów społecznych. W tym sensie wyznaczono radykalne zadanie budowy nowego działania w dziedzinie zdrowia, prowadzące do zerwania paradygmatu, koncepcji i etyki (5).
Pielęgniarstwo wstawia się w tych kontekstach i doświadcza kryzysu paradygmatu w swojej praktyce, ponieważ specjaliści nadal pracują z kulturą opartą na hegemonicznym modelu zdrowia, które koncentrują się na skardze-zachowaniu i kierują się biednymi klinikami, które odtwarza model medyczny.
istnieje potrzeba zmiany zachowań zawodowych, które powinny być kierowane nie tylko do leczenia chorób, ale przyczynić się do przyjęcia postaw, które mogą poprawić profil zdrowotny klientów i ich rodzin. Dlatego uznajemy, że teraźniejszość wymaga zmian w dynamice pracy oraz w interakcji service / professional/client (6).
jednak wszystkie te propozycje są sprzeczne w odniesieniu do wyidealizowanego poglądu i warunków pracy, z którymi boryka się personel pielęgniarski: niskie pensje; przeciążenie pracą, nagromadzenie miejsc pracy i podwójne lub nawet potrójne zmiany; słabe zasoby materialne i brak zasobów ludzkich; niebezpieczne miejsce pracy; zaangażowanie w choroby i śmierć, a także trudności zespołu pielęgniarskiego w komunikowaniu się i nawiązywaniu relacji z zespołem medycznym(3). Relacje interpersonalne między profesjonalistami a serwisem przeplatają się asymetrycznymi relacjami z cechami autorytaryzmu i uległości. Ten hierarchiczny model wraz z warunkami pracy przyczynia się do braku humanizacji opieki pielęgniarskiej.
brazylijskie badania, w porozumieniu z zagranicznymi badaniami, wykazały, że pracownicy służby zdrowia wskazali problemy etyczne dotyczące członków zespołu roboczego jako ważniejsze niż te związane z relacjami z użytkownikami i ich rodzinami, zarówno w opiece podstawowej, średniej, jak i trzeciej(7-8).
warto wspomnieć, że Narodowy system ochrony zdrowia podejmuje etyczne zobowiązanie do opracowania polityki promocji zdrowia, opartej na integralności i zarządzaniu partycypacyjnym, a jedną z jego osi są stosunki pracy(9).
Brazylijski system opieki zdrowotnej nadal wykazuje słabości, które mogą prowadzić do problemów etycznych, które występują również w krajach rozwiniętych. Zwracamy tutaj uwagę na problemy związane z trudnościami na różnych poziomach opieki zdrowotnej, z dostępem do usług, z procedurami uzupełniającymi, zarówno dla pacjentów ambulatoryjnych, jak i pacjentów szpitalnych, a także dotyczące zaopatrzenia w leki(10).
pielęgniarki, pracujące w opiece, stawiają czoła tej rzeczywistości w swojej rutynie. Widzą cierpienie, przez które przechodzi ludność, którą traktują, i rozumieją, jak upokarzająca i okrutna jest ta sytuacja, i że zasługują na opiekę jako profesjonaliści, a także jako ludzie.
musimy pamiętać, że problemy etyczne systemu ochrony zdrowia stanowią bezpośredni związek z etyką w zarządzaniu usługami. Zazwyczaj usługi zdrowotne są zarządzane przez pielęgniarki, dlatego PRAKTYKA PIELĘGNIARSKA, jako zarządzanie, musi zostać uporządkowana w poszukiwaniu propozycji opartych na zasadach etycznych i demokratycznych, koncentrujących się na procesie pracy, na profesjonalistach i klientach. Jest to partycypacyjne zarządzanie usługami zdrowotnymi, oparte na dialogu i zrozumieniu pracowników służby zdrowia i klientów jako podmiotów (11).
z tego, co zostało powiedziane, uważamy, że Pielęgniarstwo musi czuć się odpowiedzialne za obecną sytuację zdrowotną kraju, a Pielęgniarstwo musi uznać ważną rolę, jaką odgrywa w tworzeniu nowego systemu opieki zdrowotnej, co jest wyzwaniem w obecnych czasach, ze względu na jego humanitarną i etyczną filozofię.
Etyka i pielęgniarstwo nauczanie-uczenie się
Wśród zagadnień etycznych poruszanych w artykułach z dziedziny dydaktyki wyróżniane są te związane z trudnościami w relacji profesor-student, wraz z paradoksem między nauczaniem a praktyką.
problemy między profesorami a studentami zostały wymienione przez studentów w ich postrzeganiu procesu kształcenia na kursie pielęgniarskim. Możliwość wyrażenia swoich pomysłów opierała się na logice wynikającej z projektu Political Pedagogical Project (PPP). Koncentruje się to na krytycznej i refleksyjnej edukacji z polityczną jakością przedmiotów, które mogą działać zmieniając rzeczywistość. PPP jest zbiorowym wyrażeniem pożądanej szkoły i rodzaju ucznia, który powinien zostać utworzony. Jest narzędziem intencji wszystkich, którzy są częścią szkoły, myśląc o roli wychowawczej i jej relacji ze społeczeństwem. Cały ten proces ma na celu oferowanie wysokiej jakości edukacji w perspektywie intelektualnej, kulturowej, społecznej, etycznej i politycznej [12].
jednak budowanie PPP jest wyzwaniem, ponieważ nadal istnieją granice relacji profesor-student, która jest wielokrotnie relacją autorytarną. Profesorowie sprzeciwiają się tego typu polityce i przyjmują represyjne zachowania dotyczące opinii studentów, nie pozwalając im na refleksyjne działanie, a tym samym uniemożliwiając budowanie krytyków.
nowe kompetencje etyczne i zawodowe są zatem niezbędne dla tych, którzy nauczają. Wśród nich konieczne jest: śledzić rozwój nauki, być w stanie pracować w zespole, być częścią administracji szkoły, informować i angażować rodziców w ten proces, korzystać z nowych technologii i stawić czoła obowiązkom i dylematom etycznym zawodu.
w tym celu konieczne jest zrozumienie relacji profesor-student wykraczającej poza stan tego, kto uczy i tego, kto się uczy. Profesorowie i studenci są przedmiotami zbudowanymi w historii. Ta relacja edukacyjna, obejmująca wychowawcę-uczniów, może mieć konkretne znaczenie tylko wtedy, gdy jest rozumiana jako praktyka społeczna, przy założeniu światopoglądu(12).
w odniesieniu do treści, które muszą być obecne w dyskusjach między profesorami i studentami, widzimy potrzebę zmiany zarówno treści, jak i praktyki, w zależności od przepływu transformacji rzeczywistości. To właśnie wspiera budowę projektu dydaktyczno-opiekuńczego opartego na potrzebach zdrowotnych i opartego na zasadach etycznych, ponieważ wraz z kilkoma zmianami, których doświadcza społeczeństwo, istnieje wyraźny paradoks między nauczaniem a działaniem. Ukończenie studiów wymaga szerszej edukacji etycznej i musi być miejsce na dyskusję nad przypadkami klinicznymi dotyczącymi etyki oraz dogłębne studiowanie Kodeksu Etyki(12). W ten sposób refleksja i szacunek dla wartości będą możliwe dzięki rozwijaniu świadomości etycznej uczniów.
Etyka i opieka pielęgniarska
etyczna opieka nad drugim jest postawą, która prowadzi do refleksji. W artykułach poruszono kilka kwestii w tym sensie, ponieważ opieka jest istotą zawodu pielęgniarskiego. Opiekując się pacjentami, specjaliści muszą postrzegać ich jako ludzi, których potrzeby są dotknięte, a zatem są kruche, zasługują na szacunek i uwagę. Jednak rozwój pracy pielęgniarskiej jest porównywany do procesu rozwoju społeczeństwa (dehumanizacji), co prowadzi do niezaangażowanej opieki. Brak opieki i niewłaściwa opieka są niebezpieczne dla ludzi i są bezpośrednio związane z brakiem etyki (13).
Etyczna postawa profesjonalistów wobec pacjentów jest obecna za każdym razem, gdy postrzegają swoich klientów jako ludzi takich jak oni, których trzeba usłyszeć i zrozumieć, aby mogła istnieć interakcja, a następnie skuteczna opieka. Specjaliści muszą szanować swoje prawa i praktykować dbałość o siebie, aby wspierać autonomię i poczucie własnej wartości osób, którymi się opiekują(13).
pacjenci mają prawo znać charakter i cele diagnoz, procedur profilaktycznych i terapeutycznych, przez które będą przechodzić, a także ich inwazyjność, długość leczenia, korzyści, niekorzystne skutki oraz możliwe zagrożenia fizyczne, psychologiczne, ekonomiczne i społeczne. Stawianie czoła tym sytuacjom wymaga relacji solidarnościowej, z wzajemnym wzrostem wśród rówieśników, którzy chcą stać się poddanymi(3,14).
tak więc zachowanie pielęgniarskie musi być w sensie ochrony tych praw, jednak nadal widzimy sytuacje, w których nie ma szacunku dla autonomii użytkowników i gdzie przeważa brak informacji dla pacjentów i ich rodzin. Brak dialogu, informacji lub niewystarczająca ilość informacji jest jednym z najsilniejszych powodów uzasadniających, że pacjenci nie mogą brać udziału w procesie podejmowania decyzji dotyczących leczenia, a także w opiece lub planowaniu opieki (3,15).
Kodeks Etyki pielęgniarek zaleca w artykułach 17, 18 i 20, że obowiązki i obowiązki pielęgniarek to: udzielanie właściwej informacji i wyjaśnień osobie, rodzinie lub zbiorowości w odniesieniu do zdrowia, leczenia i opieki pielęgniarskiej; w odniesieniu do swoich praw, możliwych zagrożeń, korzyści i problemów, które mogą wystąpić; szanowanie i uznawanie praw osoby lub jej przedstawiciela prawnego do decydowania o jej zdrowiu, leczeniu i dobrym samopoczuciu(15-16).
szczególne sytuacje, takie jak opieka nad dziećmi, młodzieżą, osobami starszymi, przeprowadzanie operacji i informowanie o poważnych diagnozach, które sugerują zagrożenie życia, mogą prowadzić do konfliktów, które są rutynowo doświadczane przez pielęgniarki(17). Konflikty te są również widoczne w ankietach zagranicznych i dotyczą kwestii etycznych, takich jak tajemnica i poufność, przemoc, nadużycia i wykorzystywanie seksualne, prawa socjalne, wymagające postaw ze strony pracowników służby zdrowia, które nie są poparte tradycyjną i hegemoniczną etyką, dlatego muszą znaleźć podstawy, dokumentację, konsultacje, a przede wszystkim refleksję bioetyczną18.
widzimy, jak bardzo brak etyki i jej konsekwencje mogą być obecne w codziennym życiu pielęgniarek i nie mogą one być odległe od postaw, które odpowiadają nieprzestrzeganiu praw pacjentów i poważnemu lekceważeniu ludzi, co utrudnia wytyczne praktyki pielęgniarskiej.
dlatego konieczna jest Re-humanizacja opieki pielęgniarskiej, aby działała w oparciu o interakcję, uczucie, czułość i miłość, łącząc wartość techniczną z etyczną, dopasowując rozum i serce. W tym celu włączenie wymiaru duchowego do codziennej działalności profesjonalistów jest niezbędne jako czynnik determinujący ich pracę, a także jako czynnik stymulujący lepszą jakość życia osobistego i Zawodowego Pielęgniarek(19).
rozważania końcowe
przy tak wielu zmianach zachodzących w społeczeństwie, specjaliści pielęgniarstwa są zaangażowani w dylemat etyczny w codziennym życiu, biorąc czynny i bierny udział w działaniach dotyczących człowieka jest oczywiste.
na podstawie tego badania uważamy, że pomimo wielowymiarowego podejścia (politycznego, społecznego, kulturowego i duchowego), które zostało przypisane temu tematowi przez badaczy, konieczna jest również refleksja i należy zastanowić się nad aspektami etycznymi kierującymi praktyką pielęgniarską. Profesjonaliści nie powinni być wyobcowani z problemów etycznych, z którymi się borykają. Nowe badania powinny ukazywać główne problemy etyczne, tak aby pielęgniarki mogły być świadome zmian w postawie mających wpływ na jakość praktyki zawodowej.
We conclude that this issue must be part of the discussion of all involved: students, professionals, professors, clients so that we understand and build a new ethics based on human care, which is the essence of nursing.
1. Russ J. myśli etycznej w nowoczesnym stylu. 3rd ed. Sao Paulo: Paulus; 2003.
2. Gogot L. Etyka i moralność: w poszukiwaniu podstaw. Petropolis: Głosy; 2003.
3. Lunardi VL, Lunardi syn DW, Silveira RS, Soares NV, Lipiński JM. Dbałość o siebie jako warunek dbania o innych w praktyce opieki zdrowotnej. Rev Latino-am 2004; 12 (6):. Dostępne na: http://www.sicelo.br/scielo.php?script=csi_artex&pid=S0104-11692004000600013&Ing = PL & nrm=to.
4. Castro AA. Przegląd systematyczny z metaanalizą lub bez niej. Sao Paulo: AAC; 2001.
5. Zoboli ELCP, mocne PAdeC. Bioetyka i podstawowa opieka: profil problemów etycznych doświadczanych przez pielęgniarki i lekarze programu ” Zdrowie Rodziny, Sao Paulo, Brazylia. Cad. Zdrowie 2004; 20 (6): . Dostępne na: http://www.sicelo.br/:;.php?script=csi_artex& pid=S0102-31×2004000600028&Ing =PL& NRM=to.
6. Queiroz MVO, Jorge MSB. Koncepcji, promocji zdrowia i pracy specjalistów opiekujących się dzieckiem. Acta Paul Enferm 2004; 17(1): 31-5.
7. Wagner H, Ronen I. Ethical dilemmas experienced by hospital and community nurses: an online survey. Nurs Ethics 2002; 3(4): 58-62.
8. Van Der Arend AJG, Remmers-Van Der Hurk HM. Morał problems among dutch nurses: a survey. Nurs Ethics 2002; 6(2):164-8.
9. Pola, GW, Barros RB, Castro AM. Ocena polityki krajowej, promocji zdrowia. Ciênc Zdrowia Publicznego 2004; 9( 3): 745-9.
10. Viens DC. Moralność dilemmas experienced by nurse practitioners. Nurse Pract Forum 2002; 5 (1): 69-75.
11. Spagnol CA. (Re)myślenie zarządzanie [tekst]: z pojęć stosowanych w dziedzinie zdrowia publicznego. Ciênc Zdrowia Publicznego 2005; 10 (1):. Dostępne na: http://www.sicelo.br/:;.php?script=csi_artex& pid=S1413 -81232005000100019&Ing =PL& NRM=to.
12. Mishima SM, Chirelli MQ. Szkolenie pielęgniarki krytycznej, w procesie Wydziału pielęgniarskiego D-FAMEMA. Rev Latino-am 2002; 11 (5): .Dostępne na: http://www.sicelo.br/:;.php?script=csi_artex& pid=S0104-11692003000500003&Ing =PL& NRM=to.
13. Sosna DP, Muszelka, NFC, Pereira MLD, Barroso MGT. Uważność człowieka: refleksja etyka o HIV / AIDS. Rev Latino-am 2005; 13 (4): . Dostępne na: http://www.sicelo.br/:;.php?script=csi_artex& pid=S0104-11692005000400016&Ing =PL& NRM=to.
14. Arantes SL, Mamede, MW. Odsetek kobiet z rakiem piersi w wyborze leczenia: prawo do zdobycia. Rev Latino-am 2003; 11 (1): . Dostępne na: http://www.sicelo.br/:;.php?script=csi_artex& pid=S0 104-11692003000100008&Ing =PL& NRM=to.
15. Pupulim JSL, Sawada. Pielęgniarstwo i naruszanie prywatności pacjenta: kwestia etycznej moralności. Rev Latino-am 2002; 10 (3): . Dostępne na: http://www.sicelo.br/:;.php?script=csi_artex& pid=S0104-11692002000300018&Ing =PL& NRM=to.
16. Kodeks Etyki Pielęgniarek Zawodowych. Zezwolenie COFEN n° 311/2007. Fortaleza( CE): Regionalna Rada Pielęgniarek Ceara; 2007.
17. Cameron mnie. Problemy etyczne osób starszych związane z ich zdrowiem. Etyka Nurs 2002; 10(3): 32-5.
18. Freitas GFde, Oguisso T, Merighi MAB. Etyczne wydarzenia w pielęgniarstwie: codzienne działania kierowników pielęgniarek i członków komitetu etyki pielęgniarskiej. Rev Latino-am Enfermagem 2006 ; 14(4): . Disponível em: http://www.sicelo.br/scielo.php ?script=csi_artex&pid=s0104-1169200600040005&Ing =pt&nrm=isso.
19. Mendes IAC, Trevisan MA, Ferraz CA, Fávero N. re-humanization of the executive nurses job: a focus on the spiritual dimension. Rev Latino-am Enfermagem 2002 ; 10(3): . Disponível em: http://www.sicelo.br/scielo.php?script=csi_artex&pid= s0104-11692002000300014&Ing =pt& nrm=isso.