ARTIGO DE REVISÃO
Etická dilemata zkušené zdravotní sestry prezentovány v ošetřovatelství publikace
Maria Adelane Alves MonteiroI; Régia Christina Moura BarbosaII; Maria Graziela Teixeira BarrosoIII; Neiva Francenely Cunha VieiraIV; Ana Karina Bezerra PinheiroIV
IUniversidade Federální dělat Ceará, Brazílie: RN, M. Sc. Společenství v oblasti Zdraví Ošetřovatelství, e-mail: [email protected]
IIUniversidade Federální dělat Ceará, Brazílie: RN, M. Sc. Společenství v oblasti Zdraví Ošetřovatelství, zdravotní Sestra na Maternidade Escola Assis Chateaubriand
IIIUniversidade Federální dělat Ceará, Brazílie: RN, Plný Profesor, Ff de Farmácia, Odontologia Enfermagem e
IVUniversidade Federální dělat Ceará, Brazílie: Ph.d. v Ošetřovatelství, Fakulta, Ff de Farmácia, Odontologia Enfermagem e
ABSTRAKT
Tento systematický přehled literatury použité ošetřovatelství studie o „etice“, publikoval v SCIELO databáze. Cílem bylo identifikovat etická dilemata ošetřovatelství na základě literárního přehledu ošetřovatelských publikací v letech 2002 až 2006. Bylo nalezeno čtyřicet publikací, z nichž bylo vybráno sedmnáct. Analýza článků umožnila organizaci následujících kategorií: etika, zdravotní systém a ošetřovatelská praxe; etika a ošetřovatelská Výuka-učení; etika a ošetřovatelská péče. Všimli jsme si, že autoři přisuzovali vícerozměrný přístup k etickým otázkám. Považovali jsme však za nutné věnovat větší pozornost etickým aspektům, které se týkají ošetřovatelské praxe. Existuje jasná potřeba dalších studií, které ukazují nová etická dilemata, která sestry zažívají, aby mohly přispět ke změně postoje s výsledky odborné praxe.
Deskriptory: etika; ošetřovatelství; etika, ošetřovatelství
ÚVOD
Lidské bytosti čelit několika hrozbám tohoto tisíciletí, včetně jaderné a ekologické nebezpečí, kolaps globální ekonomiky, drogy, AIDS, etc. Věda a moderní techniky produkují kvalitativní změny ve způsobu, jakým muži jednají. Nové technologie dávají mužům extrémní sílu a stávají se předmětem jejich technik. To se stává hrozbou vyžadující nový etický design pro naši dobu (1).
s moderní dobou se aplikovaná etika začíná odvolávat mimo jiné na bioetiku, etiku podnikání a etiku médií. Lidský stav však musí vyvinout novou etiku nebo etiku pro budoucnost, složitou a založenou na lidské existenci. Jedná se o etiku spoluúčasti, složitosti a (com) vášně, odpovědnosti, (re) propojení/integrace, porozumění, solidarity, péče a lásky(2).
na druhé straně všechny tyto změny přispívají k nadměrnému používání slova etika, ke zkroucení jeho původního významu nebo ke společnému používání, což vede ke snížení jeho významu. Proto je třeba otázku etiky dnes, s rychlý a zmatený vývoj, kterým čelí společnosti, protože žijeme v době plné rozporů a svět je v neustálé změny, a to je těžké vědět, kam společnost směřuje k(2).
v tomto smyslu musí obsah diskutovaný ve školách a univerzitách a výuce sledovat tento vývoj, protože když odborníci jednají v této realitě, čelí situacím, které zahrnují etické otázky. V ošetřovatelství, což je věda pro péči o člověka, je nezbytné tyto problémy přemýšlet, protože sestry často čelí etickým dilematům ve svých každodenních činnostech, a existují rozdíly mezi teorií a praxí.
ošetřovatelství má svou činnost založenou na zásadách a pokynech z etického kodexu ošetřovatelských profesionálů. Ošetřovatelské Rady musí dohlížet na odbornou práci, včetně otázek týkajících se profesní etiky, jakož i na vedení vytváření etických výborů a na podporu výkonu jejich role v nemocnicích.
Dokonce s definovanými kódy, zákony a principy, to je výzva k plnění ošetřovatelské praxe, protože odkazy nemají sledovat tento vývoj věcí a světa, a obsah nemají přístup na důležité etické dilema, které jsou přítomny v rutinní výkon aktivit v oblasti zdraví.
uznání tohoto dilematu lze chápat jako důležitý krok při formování etických jednotlivců, protože konflikty, problémy nebo pochybnosti nejsou mnohokrát zaznamenány. Buď proto, že nejsou vidět, nebo jsou jim lidé lhostejní. Problematizace rutiny, všímání si obtíží, rozporů a kladení otázek je prvním krokem k rozhovoru o etice (3).
v tomto smyslu si tato studie klade za cíl identifikovat etická dilemata ošetřovatelství z přehledu literatury v publikacích oboru od roku 2002 do roku 2006.
METODY
Retrospektivní systematický přehled literatury(4) provádí od roku 2002 do roku 2006, jako články z oblasti ošetřovatelství se blíží „etický“ problém. Bibliografie byla převzata z průzkumu provedeného v internetu, v BVS/BIREME (Virtuální Knihovna Zdraví z latinské Ameriky a Karibiku, Centrum pro Zdravotnické Informace), pomocí SCIELO (Vědecká Elektronická Knihovna Online), jako jeden z hlavních údajů.
Indexované brazilské časopisy byly zkoumány v této databázi pomocí klíčových slov: etika a ošetřovatelství. Chcete-li získat aktualizovaný pohled na etické otázky spojené s praxí ošetřovatelských odborníků, byly vybrány články posledních pěti let, které se k této problematice přibližují. Studie byly zcela vyhledávat, číst a posuzovat podle scénáře z dat s charakteristikami studia a etických otázek. Ve vybraných článcích byly nastoleny etické aspekty a empirické charakteristiky byly interpretovány a organizovány. Byla provedena analýza porovnávající zjištěná etická dilemata, která se odrazila na ošetřovatelské praxi, na základě literatury.
výsledky
zpočátku bylo nalezeno čtyřicet publikací a 17 bylo vybráno, protože splnily cíle studie. Téměř polovina nálezů odpovídala reflexním studiím(Tabulka 1).
viděli Jsme, že počet článků se blíží etické problémy ošetřovatelské rutiny byla omezena, vzhledem k tomu, že mezinárodní vědecké produkce, ve stejném období, bylo třikrát vyšší. Nicméně, pokud vezmeme v úvahu množství indexovaných časopisů v těchto databázích, můžeme si uvědomit, že tento rozdíl nebyl tak značný. Byla také shoda mezi studiemi oslovenými studiemi jiných zemí a studiemi brazilské literatury.
Mezi hlavní problémy, které se vyskytnou při zjišťování byly takové otázky, jako odlidštění u pacientů, péče, stejně jako respektování jejich práv, nedostatečný přístup ke zdravotnickým službám, a ošetřovatelství pracovní vztahy a podmínky, spolu s autoritativní vztah, který je součástí vzdělávací praxi. Zjistili jsme, že filozofie a principy zdravotního systému, stejně jako způsob, jakým jsou služby organizovány, jsou faktory, které přispívají k nástupu etických dilemat. Ošetřovatelská praxe, vložená do této souvislosti, je zranitelná vůči konfliktům, ke kterým může dojít, což vyžaduje základ pro řešení otázek, o nichž by se mělo diskutovat od začátku odborného vzdělávání.
diskuse
hlavní otázky vznesené během šetření vedly k návrhu tří kategorií diskutovaných dále: etika, zdravotní systém a ošetřovatelská praxe, etika a ošetřovatelská Výuka-učení, etika a ošetřovatelská péče.
Etiky, zdravotnictví a v ošetřovatelské praxi
etické aspekty, které mají být projednány v této kategorii jsou spojené s praxí ošetřovatelské profesionály podle národní zdravotní systém.
institucionalizace zdravotnického systému země je změna v praxi zdravotní péče vyžadující etické změny u odborníků, manažerů a uživatelů.
výstavba Národního Systému Zdravotnictví (SUS) v Brazílii znamená etický změnit nejen s novým technické péče-tým, ale i s novou pracovní proces poznamenán etické a lidské praxe spojené s praxí občanství(5). Nový směr modelu péče ukládá postupné a rostoucí zavádění sítě péče, jejíž organizace vyžaduje komplexní strukturu veřejně prospěšných prací spolu s pozemkovými, kulturními a sociálními zdroji. V tomto smyslu je stanoven radikální úkol budování nové zdravotní akce, což vede k přerušení paradigmatu, konceptu a etiky (5).
Ošetřovatelství je vložen v těchto souvislostech a zkušenostech paradigmatu krize ve své praxi, protože odborníci stále pracují s kulturou, na základě hegemonní model zdraví, které se zaměřují na podnět -chování a je veden chudé kliniky, která reprodukuje lékařský model.
Tam je třeba měnit profesionální chování, který by měl být veden nejen k léčbě onemocnění, ale přispívají k přijetí postojů, které mohou zlepšit zdravotní profil, klientů a jejich rodin. Proto uznáváme, že současný okamžik vyžaduje změny v dynamice práce a v interakční službě / profesionál / klient (6).
všechny tyto návrhy jsou však v rozporu s idealizovaným názorem a pracovními podmínkami, kterým čelí ošetřovatelský personál: nízké platy; pracovní přetížení, nahromadění pracovních míst, a dvojité nebo dokonce trojité směny; špatné materiální zdroje, a nedostatek lidských zdrojů; nebezpečné pracoviště; zapojení s nemocí a smrtí, a také problémy z ošetřovatelského týmu komunikovat a souvisejí s lékařským týmem(3). Mezilidský vztah mezi profesionály a službou je prolínán asymetrickými vztahy s rysy autoritářství a podřízenosti. Tento hierarchický model spolu s pracovními podmínkami přispívá k nedostatečné humanizaci ošetřovatelské péče.
Brazilská studie, v dohodě se zahraniční studií, zjistila, že zdravotní odborníci poukázal na etické problémy týkající se členů pracovního týmu jako více důležité než ty od vztahu s uživateli a jejich rodinami, a to jak v primární, sekundární a terciární péči(7-8).
stojí za zmínku, že Národní Zdravotní Systém zabírá etický závazek rozvoje zdraví podpora politiky založené na úplnosti a participativní řízení a jeden z jeho os, je práce, vztahy(9).
Brazilský Zdravotní systém stále představuje slabiny, které mohou vést k etickým problémům, které se vyskytují také ve vyspělých zemích. Jsme zde zdůraznit ty, které souvisí s obtížemi v různých úrovních zdravotní péče, přístup ke službám, doplňkové postupy, a to jak pro out-pacientů a u pacientů v nemocnici a týkajících se nabídky drog(10).
sestry pracující v péči čelí této realitě ve své rutině. Vidí utrpení obyvatel chovají se projít a oni pochopili, jak ponižující a kruté tato situace je, a že si zaslouží ošetřovatelství pozornost jako profesionálové a také jako lidské bytosti.
musíme si uvědomit, že etické problémy ze zdravotního systému představují přímý vztah k etice v řízení služeb. Obvykle, zdravotnické služby jsou řízeny sester, tak ošetřovatelskou praxi, jako řízení, musí být přeskupeny hledá návrhy na základě etických a demokratických principů se zaměřením na pracovní proces, na profesionály i klienty. To je participativní řízení zdravotnických služeb, založené na dialogu a porozumění zdraví pracovníků a klientů jako jedinců(11).
Z toho, co bylo řečeno, domníváme se, že ošetřovatelství se musí cítit zodpovědný za aktuální zdravotní situaci v zemi a ošetřovatelství musí uznat významnou úlohu, kterou hraje při vytváření nového systému zdravotní péče konkrétní, což je problém v současných dnech, protože jeho humanitární a etické filozofie.
Etiku a ošetřovatelství výuka-učení
Mezi etické otázky v článcích poli výuky, těch, které souvisejí s problémy ve vztahu profesora a studentky jsou zvýrazněny, spolu s paradoxem mezi výukou a praxí.
problémy mezi profesory a studenty byly zmíněny studenty v jejich vnímání vzdělávacího procesu, ošetřovatelský kurz. Tato příležitost vyjádřit své myšlenky byla založena na logice vyplývající z politického pedagogického projektu (PPP). To je zaměřeno na kritické a reflexní vzdělávání s politickou kvalitou subjektů, které mohou pracovat na změně reality. PPP je kolektivní vyjádření požadované školy a typu studenta, který by měl být vytvořen. Je nástrojem záměru všech, kteří jsou součástí školy, přemýšlejí o vzdělávací roli a jejím vztahu se společností. Celý tento proces má za cíl nabídnout kvalitní vzdělání v intelektuální, kulturní, sociální, etické a politické perspektivě(12).
budování PPP je však výzvou, protože stále existují limity vztahu profesor-student, což je mnohokrát autoritářský vztah. Profesoři odolávají těmto typům politik a přijímají represivní chování týkající se názorů studentů, neumožňují jim reflexní akci, a proto brání budování kritiků.
nové etické a odborné kompetence jsou proto nezbytné pro tuto výuku. Mezi nimi je třeba: sledovat rozvoj učení, být schopen pracovat v týmu, být součástí správy školy, informovat a zapojit rodiče do procesu, používat nové technologie a čelit povinnostem a etickým dilematům profese.
za tímto účelem je nutné pochopit vztah profesor-studenti, který přesahuje podmínku toho, kdo učí, a toho, kdo se učí. Profesoři a studenti jsou předměty postavené v historii. Tento vzdělávací vztah, zahrnující pedagogy-studenty, může mít konkrétní význam, pouze pokud je chápán jako sociální praxe, za předpokladu světového pohledu (12).
pokud Jde o obsah, který musí být přítomen v jednání mezi profesory a studenty, vidíme, že je třeba změnit jak obsah a praxi, závislé na transformaci toku reality. To je to, co podporuje výstavbu výuky a péče o projekt postavený ze zdravotních potřeb a na základě etických zásad, protože s několika změny, které zažívají společnosti, je jasné, paradox mezi výuku a akce. Absolventský kurz vyžaduje širší etickou výchovu a musí existovat prostor pro diskusi o klinických případech týkajících se etiky a hlubokého studia Etického kodexu(12). Reflexe a respektování hodnot tak bude možné rozvíjením etického povědomí studentů.
etika a ošetřovatelská péče
eticky se starat o druhého je postoj, který vede k reflexi. Několik otázek v tomto smyslu bylo osloveno články, protože péče je podstatou ošetřovatelské profese. Při péči o pacienty je musí odborníci považovat za lidské bytosti, s postiženými potřebami, a proto jsou křehké, zaslouží si respekt a pozornost. Nicméně, vývoj ošetřovatelství práce je porovnání procesu vývoje společnosti (dehumanizace), což vede k nezúčastněný péče. Nedostatečná péče a nesprávná péče jsou pro lidi nebezpečné a přímo souvisejí s nedostatkem etiky(13).
Etický postoj profesionálů s pacienty je přítomen pokaždé, když vidí své klienty jako lidí, stejně jako oni, kteří potřebují být slyšet a chápat tak, že tam může být interakce a pak, efektivní péči. Odborníci musí respektovat svá práva a musí praktikovat péči o sebe, aby podpořili autonomii a sebeúctu těch, o které se starají(13).
Pacienti mají právo znát povahu a cíle diagnózy, preventivní a terapeutické postupy budou procházet stejně jako, jak invazivní jsou, délka léčby, dávky, nežádoucí účinky a možné fyzické, psychické, ekonomické a sociální rizika. Tváří v tvář těmto situacím vyžaduje solidární vztah se vzájemným růstem mezi vrstevníky, kteří se chtějí stát subjekty(3,14).
Tak, pečovatelské chování musí být ve smyslu ochrany těchto práv, nicméně, stále vidíme situacích, kde není respekt k uživatelům autonomii a kde nedostatek informací pro pacienty a jejich rodiny převažují. Nedostatek dialog, informace, nebo nedostatek informací je jeden z nejsilnějších důvodů, proč u pacientů důvod pro není schopen účastnit se rozhodovacího procesu, jejich léčbu, stejně jako v péči nebo plánování jejich péči(3,15).
Etický Kodex Ošetřovatelské Profesionály doporučuje v článcích 17, 18 a 20, že sestry odpovědnost a povinnosti, jsou: dát správné informace a vysvětlení na osobu, rodinu, či společenství týkající se zdraví, léčby a ošetřovatelské péče uvedeny; co se týče práva, možná rizika, výhody a problémy, které mohou nastat; respekt a vědomí osoby nebo jejich právní zástupce práva rozhodnout o své zdraví, léčbu a pohody(15-16).
Specifických situacích, jako je péče o děti, dospívající, seniory, provedení operace a informování závažné diagnózy, které naznačují, ohrožení života, může vést ke konfliktům, které jsou běžně setkávají zdravotní sestry(17). Tyto konflikty jsou také vidět v průzkumech v zahraničí a současné etické problémy, jako jsou tajemství a důvěrnosti, násilí, zneužívání a sexuální zneužívání, sociální práva, náročné postoje zdravotníků, které nejsou podporovány tradiční a hegemonické etiky, takže je třeba najít základny, dokumentace, konzultace, a především bioetických reflexe(18).
Můžeme vidět, jak moc nedostatek etiky a její důsledky mohou být přítomny na každodenní život zdravotní sestry, a nemohou být vzdálené od postojů, které odpovídají nedodržování práv pacientů a těžká neúcta k lidské bytosti, které brání pokyny ošetřovatelské péče v praxi.
Proto je nutné opětovné humanizaci ošetřovatelské péče, tak, že to funguje na základě interakce, náklonnost, něhu a lásku, spojující technické hodnoty etické, odpovídající rozumu a srdce. Za tímto účelem integrace duchovní dimenze do každodenní činnosti pracovníků je zásadním určujícím faktorem pro jejich práci, stejně jako induktor pro lepší kvalitu osobního a profesního života sester(19).
ZÁVĚREČNÉ ÚVAHY
S tolika změn probíhajících ve společnosti, ošetřovatelské profesionály se podílejí na etické dilema v každý den života, jak pasivně, tak aktivně v činnosti týkající se lidských bytostí, je evidentní.
Z této studie, domníváme se, že navzdory své multidimenzionální přístup (politické, sociální, kulturní a duchovní), která byla připsána na téma vědci, odraz, je také nutné, a etické aspekty vedení ošetřovatelské praxe by měla být myšlenka. Odborníci by neměli být odcizeni od etických otázek, kterým čelí. Nová studie musí být navrženy tak, aby ukázat hlavní etické problémy, kterým čelí, tak, že zdravotní sestry mohou být upozorněni na změny v postoji s důsledky v kvalitě odborné praxe.
došli Jsme k závěru, že tato otázka musí být součástí diskuse všech zúčastněných: studenti, odborníci, profesoři, klienty, takže jsme se pochopit a postavit novou etiku založenou na lidské péči, což je podstatou ošetřovatelství.
1. Russ J. současné etické myšlení. 3.vydání. São Paulo: Paulus; 2003.
2. Boff L. etika a morálka: hledání základů. Petrópolis: Vozes; 2003.
3. Lunardi VL, Lunardi Filho DW, Silveira RS, Soares NV, Lipinski JM. Péče o sebe jako podmínka péče o druhé ve zdravotní praxi. Rev Latino-am ošetřovatelství 2004; 12(6): . Dostupné v: http://www.sicelo.br/scielo.php?script=csi_artex&pid=S0104-11692004000600013&Ing = en & nrm = this.
4. Castro AA. Systematický přehled s metaanalýzou nebo bez ní. São Paulo: AAC; 2001.
5. Zoboli ELCP, Fortes PAdeC. Bioetika a primární péče: profil etických problémů, se kterými se setkávají sestry a lékaři programu Family Health, São Paulo, Brazílie. Spadat. Veřejné Zdraví 2004; 20 (6): . Dostupné v: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex& pid=S0102-31×2004000600028&Ing =en & nrm=that.
6. Queiroz MVO, Jorge MSB. Koncepce podpory zdraví a výkonu odborníků, kteří se o dítě starají. Acta Paul Enferm 2004; 17 (1): 31-5.
7. Wagner N, Ronen i. etická dilemata, která zažívají nemocniční a komunitní sestry: Izraelský průzkum. Sestry Etika 2002; 3 (4): 58-62.
8. Van Der Arend AJG, Remmers-van Der Hurk. Morální problémy mezi nizozemskými sestrami: průzkum. Sestry Etika 2002; 6 (2): 164-8.
9. Campos GW, Barros RB, Castro AM. Hodnocení národní politiky podpory zdraví. Ciênc Saúde Coletiva 2004; 9 (3): 745-9.
10. No tak, DC. Morální dilemata, která zažívají praktičtí lékaři. Nurse Pract Forum 2002; 5 (1): 69-75.
11. Spagnol CA. (Re) řízení myšlení v ošetřovatelství z konceptů používaných v oblasti veřejného zdraví. Ciênc Saúde Coletiva 2005; 10(1): . Dostupné v: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex& pid=S1413 -81232005000100019&Ing =en& nrm=that.
12. Mishima SM, Chirelli MQ. Výcvik kriticko-reflexní sestry v ošetřovatelském kurzu lékařské fakulty Marília-FAMEMA. Rev Latino-am nursing 2002 ; 11(5): .Dostupné v: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex& pid=S0104-11692003000500003&Ing =en&nrm=that.
13. Pinheiro PN, Scallop NFC, Pereira MLD, Barroso MGT. Lidská péče: etická reflexe pacientů s HIV / AIDS. Rev Latino-am nursing 2005 ; 13(4):. Dostupné v: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex& pid=S0104-11692005000400016&Ing = en&nrm=that.
14. Arantes SL, Mamede MV. Účast žen s rakovinou prsu při výběru léčby: právo na vítězství. Rev Latino-am nursing 2003 ; 11(1): . Dostupné v: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex& pid = S0 104-11692003000100008&Ing =en& nrm=that.
15. Pupulim JSL, Sawada Č. Ošetřovatelská péče a narušení soukromí pacientů: eticko-morální problém. Rev Latino-am nursing 2002; 10(3): . Dostupné v: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex& pid=S0104-11692002000300018&Ing =en&nrm=that.
16. Etický kodex pro ošetřovatelské profesionály. Rezoluce COFEN č. 311/2007. Fortaleza (CE): Regionální rada ošetřovatelství Ceará; 2007.
17. Cameron mě. Etické problémy starších osob týkající se jejich zdraví. Nurs Etika 2002; 10 (3): 32-5.
18. Freitas GFde, Oguisso T, Merighi MAB. Etické události v ošetřovatelství: denní aktivity vedoucích sester a členů komise pro ošetřovatelskou etiku. Rev Latino-am Enfermagem 2006 ; 14(4): . Disponível em: http://www.sicelo.br/scielo.php ?skript=csi_artex&pid=S0104-1169200600040005&Ing =pt&nrm=tom.
19. Mendes IAC, Trevisan MA, Ferraz CA, Fávero N. re-humanizace práce výkonných sester: zaměření na duchovní rozměr. Rev Latino-am Enfermagem 2002 ; 10(3): . Disponível em: http://www.sicelo.br/scielo.php?skript=csi_artex&pid= S0104-11692002000300014&Ing =pt&nrm=tom.