artigo de REVISIRSABORIO
etiska dilemman som upplevs av sjuksköterskor som presenteras i omvårdnadspublikationer
Maria Adelane Alves MonteiroI; r Jacobgia Christina Moura BarbosaII; Maria Graziela Teixeira BarrosoIII; Neiva Francenely Cunha VieiraIV; Ana Karina Bezerra PinheiroIV
iuniversidade Federal do CEAR, Brasilien: rn, M.Sc. i Samhällshälsovård, e-post: [email protected]
IIUniversidade Federal do Cear, Brasilien: RN, M.Sc. i Samhällshälsovård, Sjuksköterska vid Maternidade Escola Assis Chateaubriand
IIIUniversidade Federal do Cear Jacobsi, Brasilien: rn, Professor, Faculdade de Farm Jacobsi, Odontologia e Enfermagem
IVUniversidade Federal do Cear Jacobsi, Brasilien: Ph.D. i omvårdnad, fakultet, Faculdade de Farm Jacobsi, Odontologia e Enfermagem
Abstract
denna systematiska litteraturöversikt använde Omvårdnadsstudier om ”etik” som publicerades i Scielo-databasen. Målet var att identifiera omvårdnadens etiska dilemman, baserat på en litteraturöversikt av omvårdnadspublikationer mellan 2002 och 2006. Fyrtio publikationer hittades, varav sjutton valdes. Analysen av artiklarna möjliggjorde organisering av följande kategorier: etik, hälsosystemet och omvårdnadspraxis; etik och omvårdnadsundervisning-lärande; etik och omvårdnad. Vi märkte att författarna tillskrev en flerdimensionell inställning till etiska frågor. Vi ansåg dock att det var nödvändigt att ägna större uppmärksamhet åt de etiska aspekterna i omvårdnadspraxis. Det finns ett tydligt behov av ytterligare studier, som visar nya etiska dilemman som upplevs av sjuksköterskor, så att de kan bidra till en attitydförändring, med resultat för yrkesutövning.
deskriptorer: etik; omvårdnad; etik, omvårdnad
introduktion
människor står inför flera hot detta årtusende, inklusive kärn-och ekologiska faror, kollaps av den globala ekonomin, droger, AIDS, etc. Vetenskap och moderna tekniker producerar kvalitativa förändringar i hur män agerar. Den nya tekniken ger män extrem kraft, och de blir föremål för sina tekniker. Detta blir ett hot som kräver en ny etisk design för vår tid (1).
med modern tid börjar tillämpad etik hänvisa till bioetik, affärsetik och medieetik bland andra. Men mänskligt tillstånd måste utveckla en ny etik eller en etik för framtiden, komplex och baserad på mänsklig existens. Detta är etiken för medverkan, komplexitet och (com) passion, ansvar, (re) länk/integration, förståelse, solidaritet, Vård och kärlek(2).
å andra sidan bidrar alla dessa förändringar till överdriven användning av ordet etik, vrider dess ursprungliga betydelse eller gör dess användning gemensam, vilket leder till minskningen av dess betydelse. Därför finns det behov av att ifrågasätta etik idag, med den snabba och oorganiserade utvecklingen som samhället står inför, eftersom vi lever i en tid full av motsägelser och världen är i ständig förändring, och det är svårt att veta vart samhället är på väg till(2).
i den meningen måste innehållet som diskuteras i skolor och universitet och undervisning följa denna utveckling, eftersom när yrkesverksamma agerar i denna verklighet möter de situationer som involverar etiska frågor. I omvårdnad, som är en vetenskap för mänsklig vård, är det viktigt att reflektera över dessa frågor eftersom sjuksköterskor ofta står inför etiska dilemman i sin dagliga verksamhet, och det finns skillnader mellan teori och praktik.
omvårdnad har sin verksamhet baserad på principer och riktlinjer från den etiska koden för vårdpersonal. Vårdråd måste övervaka det professionella arbetet, inklusive frågor som rör yrkesetik, samt att styra bildandet av etiska utskott och stödja utförandet av deras roll på sjukhus.
även med definierade koder, lag och principer är det en utmaning att utföra vårdpraxis, eftersom referenserna inte följer denna utveckling av saker och världen, och innehållet närmar sig inte det viktiga etiska dilemma som finns i rutinmässig prestanda av hälsoaktiviteter.
att erkänna detta dilemma kan förstås som ett viktigt steg i bildandet av etiska individer eftersom konflikter, problem eller tvivel många gånger inte märks. Antingen för att de inte ses eller människor är likgiltiga för dem. Att problematisera rutinen, märka svårigheterna, motsägelserna och ställa frågor är det första steget att prata om etik(3).
i denna mening syftar den aktuella studien till att identifiera de etiska dilemmaerna för omvårdnad från granskningen av litteraturen i publikationer inom området från 2002 till 2006.
metoder
retrospektiv systematisk genomgång av litteraturen (4) som genomfördes från 2002 till 2006, från och med artiklar inom omvårdnadsområdet som närmar sig den ”etiska” frågan. Bibliografi togs från en undersökning som genomfördes på internet på BVS/BIREME (Virtual Health Library of the Latin American and Caribbean Center for Health Information), med SCIELO (Scientific Electronic Library Online), som en av de viktigaste databaserna.
indexerade brasilianska tidskrifter undersöktes i denna databas med hjälp av nyckelorden: etik och omvårdnad. För att få en uppdaterad bild av de etiska frågorna som är involverade i utövandet av vårdpersonal valdes artiklarna under de senaste fem åren som närmade sig frågan. Studier söktes fullständigt, lästes och bedömdes enligt manuset av data med studiens egenskaper och de etiska frågorna som togs upp. Etiska aspekter togs upp i de utvalda artiklarna och de empiriska egenskaperna tolkades och organiserades. Analys utfördes och jämförde de etiska dilemman som hittades och som återspeglades i omvårdnadspraxis, baserat på litteraturen.
resultat
ursprungligen hittades fyrtio publikationer och 17 valdes eftersom de uppfyllde målen för studien. Nästan hälften av resultaten motsvarade reflektionsstudier (Tabell 1).
vi såg att antalet artiklar som hittades närmar sig etiska problem i vårdrutinen var begränsat, med tanke på att den internationella vetenskapliga produktionen under samma period var tre gånger högre. Men om vi tar hänsyn till mängden indexerade tidskrifter i dessa databaser kan vi inse att denna skillnad inte var så stor. Det fanns också en överenskommelse mellan de studier som undersöktes av studier från andra länder och de i den brasilianska litteraturen.
bland de största problemen som undersökningarna tog upp var frågor som avhumanisering i patienternas vård, samt att inte respektera deras rättigheter, brist på tillgång till hälsovård och omvårdnad arbetsrelationer och villkor tillsammans med det auktoritära förhållandet som ingår i utbildningspraxis. Vi har identifierat att filosofi och hälsosystemets principer, liksom hur tjänsterna organiseras, är faktorer som bidrar till uppkomsten av etiska dilemman. Omvårdnadspraxis, införd i detta sammanhang, är sårbar för de konflikter som kan uppstå, vilket kräver en grund för att lösa de problem som bör diskuteras sedan starten av yrkesutbildning.
diskussion
de viktigaste frågorna som togs upp under undersökningen ledde till utformningen av tre kategorier som diskuterades nästa: etik, hälsosystem och omvårdnadspraxis, etik och omvårdnadsundervisning-lärande, etik och omvårdnad.
etik, hälsosystemet och vårdpraxis
de etiska aspekterna som ska diskuteras i denna kategori är relaterade till praktiken vårdpersonal enligt national health system.
institutionalisering av landets hälsosystem är en förändring i vårdpraxis som kräver etiska förändringar hos yrkesverksamma, chefer och användare.
byggandet av National Health System(SUS) i Brasilien innebär en etisk förändring inte bara med ett nytt tekniskt vårdteam utan också med en ny arbetsprocess präglad av etisk och mänsklig praxis i samband med medborgarskapet (5). Den nya riktlinjen för vårdmodellen innebär en gradvis och ökad introduktion av ett nätverk av vård vars organisation kräver en komplex struktur av samhällstjänst tillsammans med mark, kulturella och sociala resurser. I den meningen är den radikala uppgiften att bygga en ny hälsoåtgärd inställd, vilket leder till en paus i paradigm, koncept och etik(5).
omvårdnad införs i dessa sammanhang och upplever en paradigmkris i sin praxis, eftersom yrkesverksamma fortfarande arbetar med en kultur baserad på den hegemoniska hälsomodellen, som fokuserar på klagomålsbeteendet och styrs av fattiga kliniker, som reproducerar den medicinska modellen.
det finns behov av att ändra professionellt beteende, vilket bör vägledas inte bara för att behandla sjukdomar utan att bidra till antagandet av attityder som kan förbättra hälsoprofilen för kunder och deras familjer. Därför erkänner vi att nuet kräver förändringar i arbetsdynamiken och i interaktionstjänsten/professionell/klient(6).
alla dessa förslag står emellertid i motsägelse när det gäller den idealiserade synen och de arbetsförhållanden som vårdpersonalen står inför: låga löner; arbete överbelastning, ansamling av jobb, och dubbla eller till och med tredubbla Skift; dåliga materiella resurser, och brist på mänskliga resurser; osäker arbetsplats; engagemang med sjukdom och död, och även svårigheter vårdteam att kommunicera och att relatera med det medicinska teamet(3). Det interpersonella förhållandet mellan yrkesverksamma och tjänsten blandas av asymmetriska relationer med funktioner av auktoritärism och underkastelse. Denna hierarkiska modell, tillsammans med arbetsförhållanden bidrar till bristen på humanisering av omvårdnad.
brasilianska studier, i överenskommelse med utländska studier, identifierade att vårdpersonal påpekade etiska problem angående medlemmarna i arbetsgruppen som viktigare än de från förhållandet till användare och deras familjer, både i primär, sekundär och tertiär vård(7-8).
det är värt att nämna att det nationella hälsosystemet tar upp det etiska engagemanget för att utveckla en hälsofrämjande politik baserad på integralitet och deltagande förvaltning och en av dess axlar är arbetsrelationerna(9).
det brasilianska hälsosystemet presenterar fortfarande svagheter som kan leda till etiska problem, som också finns i utvecklade länder. Vi belyser här de som är relaterade till svårigheterna inom olika nivåer av hälso-och sjukvård, tillgång till tjänster, kompletterande förfaranden, både för outpatienter och sjukhuspatienter och när det gäller läkemedelsförsörjning(10).
sjuksköterskor, som arbetar i vård, möter denna verklighet i sin rutin. De ser det lidande som befolkningen de behandlar går igenom och de förstår hur förödmjukande och grym denna situation är, och att de förtjänar omvårdnad som proffs och även som människor.
vi måste komma ihåg att etiska problem från hälsosystemet utgör ett direkt samband med etiken i service management. Vanligtvis förvaltas hälsovårdstjänster av sjuksköterskor, så vårdpraxis, som ledning, måste ordnas om och letar efter förslag baserade på etiska och demokratiska principer med fokus på arbetsprocessen, på yrkesverksamma och kunder. Detta är deltagande förvaltning av hälso-och sjukvårdstjänster, baserat på dialog och förståelse hälso-och sjukvårdspersonal och klienter som ämnen(11).
från vad som sagts anser vi att omvårdnad måste känna sig ansvarig för landets nuvarande hälsosituation och omvårdnad måste erkänna den viktiga roll som den spelar för att göra det nya hälsosystemet konkret, vilket är en utmaning i nuvarande dagar, på grund av dess humanitära och etiska filosofi.
etik och omvårdnadsundervisning-lärande
bland etiska frågor som tas upp i artiklarna inom undervisningsområdet framhävs de som är relaterade till svårigheterna i förhållandet mellan professor och student, tillsammans med paradoxen mellan undervisning och övning.
problemen mellan professorer och studenter nämndes av studenter i deras uppfattning om utbildningsprocessen för omvårdnadskursen. Denna möjlighet att uttrycka sina tankar baserades på logiken som härrör från det politiska pedagogiska projektet (PPP). Detta är centrerat på den kritiska och reflekterande utbildningen med politisk kvalitet på ämnen som kan förändra verkligheten. PPP är det kollektiva uttrycket för den önskade skolan och vilken typ av student som ska bildas. Det är ett instrument för avsikten med alla som ingår i skolan, tänker på den pedagogiska rollen och dess relation till samhället. All denna process syftar till att erbjuda utbildning av hög kvalitet i det intellektuella, kulturella, sociala, etiska och politiska perspektivet(12).
att bygga PPP är dock en utmaning, eftersom det fortfarande finns gränser för förhållandet mellan professor och student, vilket många gånger är ett auktoritärt förhållande. Professorer motstår dessa typer av politik och antar ett repressivt beteende när det gäller elevernas åsikter, vilket inte tillåter dem att ha en reflekterande handling och därför förhindrar att kritiker byggs.
nya etiska och professionella kompetenser är därför nödvändiga för dem som undervisar. Bland dem är det nödvändigt att: Följ utvecklingen av lärande, kunna arbeta i ett team, vara en del av skolans administration, informera och involvera föräldrar om processen, använda ny teknik och möta arbetsuppgifter och etiska dilemman i yrket.
för detta ändamål är det nödvändigt att förstå förhållandet mellan professor och studenter som går utöver villkoret för den som undervisar och den som lär sig. Professorer och studenter är ämnen byggda i historien. Detta pedagogiska förhållande, som involverar lärare-studenter kan bara ha en konkret betydelse när det förstås som en social praxis, förutsatt en världsutsikt(12).
när det gäller innehållet som måste finnas i diskussionerna mellan professorer och studenter ser vi behovet av att ändra både innehållet och praxis, beroende på verklighetens omvandlingsflöde. Det är detta som stöder byggandet av ett undervisnings-och vårdprojekt byggt utifrån hälsobehov och baserat på etiska principer, för med de många förändringar som samhället upplever finns det en tydlig paradox mellan undervisning och handling. Examenskursen kräver en bredare etisk utbildning, och det måste finnas utrymme för diskussion om kliniska fall om etik och den djupa studien av etiska koden(12). Således kommer reflektion och respekt för värderingar att vara möjligt genom att utveckla etisk medvetenhet om studenter.
etik och omvårdnad
att etiskt ta hand om den andra är en attityd som leder till reflektion. Flera frågor i denna mening har kontaktats av artiklarna, eftersom vård är kärnan i vårdyrket. När man tar hand om patienter måste yrkesverksamma se dem som människor, med deras behov påverkade och därför vara ömtåliga, förtjänar respekt och uppmärksamhet. Utvecklingen av omvårdnadsarbetet jämförs dock med samhällets utvecklingsprocess (avhumanisering), vilket leder till en oinvolverad vård. Brist på vård och felaktig vård är farliga för människor och är direkt relaterade till brist på etik(13).
etisk attityd hos yrkesverksamma med patienter är närvarande varje gång de ser sina kunder som människor precis som dem, som behöver höras och förstås så att det kan finnas interaktion och sedan effektiv vård. Professionella måste respektera sina rättigheter och måste utöva egenvård för att uppmuntra autonomi och självkänsla hos dem de bryr sig om(13).
patienter har rätt att känna till arten och målen för diagnoserna, förebyggande och terapeutiska förfaranden de kommer att gå igenom samt hur invasiva de är, behandlingens längd, fördelar, negativa effekter och möjliga fysiska, psykologiska, ekonomiska och sociala risker. Att möta dessa situationer kräver ett solidaritetsförhållande, med ömsesidig tillväxt bland kamrater som vill bli ämnen(3,14).
således måste omvårdnadsbeteende vara i betydelsen skydda dessa rättigheter, men vi ser fortfarande situationer där det inte finns någon respekt för användarnas autonomi och där brist på information till patienter och deras familjer råder. Brist på dialog, information eller otillräcklig information är en av de starkaste orsakerna till patienternas motivering för att inte kunna delta i beslutsprocessen för deras behandling, liksom i vården eller planeringen av vården(3,15).
etiska regler för vårdpersonal rekommenderar i artiklarna 17, 18 och 20 att sjuksköterskans ansvar och skyldigheter är: att ge korrekt information och förklaring till personen, familjen eller kollektiviteten om ens hälsa, behandling och omvårdnad ges; om ens rättigheter, möjliga risker, fördelar och problem som kan uppstå; respektera och erkänna en persons eller deras juridiska företrädares rättigheter att besluta om deras hälsa, behandling och välbefinnande(15-16).
specifika situationer, såsom vård av barn, ungdomar, äldre, utföra operationer och informera allvarliga diagnoser, vilket tyder på ett hot mot livet, kan leda till konflikter som rutinmässigt upplevs av sjuksköterskor(17). Dessa konflikter ses också i undersökningar utomlands och presenterar etiska frågor som sekretess och konfidentialitet, våld, övergrepp och sexuella övergrepp, sociala rättigheter, krävande attityder från vårdpersonal som inte stöds av den traditionella och hegemoniska etiken, så de måste hitta baser, dokumentation, samråd och framför allt bioetisk reflektion(18).
vi ser hur mycket brist på etik och dess konsekvenser kan vara närvarande på sjuksköterskors vardag, och de kan inte vara avlägsna från de attityder som motsvarar bristande efterlevnad av patienters rättigheter och den allvarliga respektlösheten mot människor, vilket hindrar riktlinjerna för vårdpraxis.
därför är det nödvändigt en omhumanisering av omvårdnad, så att den fungerar baserat på interaktion, tillgivenhet, ömhet och kärlek, som kopplar det tekniska värdet till det etiska, matchar förnuft och hjärta. För detta ändamål är integrationen av den andliga dimensionen till de dagliga aktiviteterna för yrkesverksamma avgörande som en avgörande faktor för deras arbete, liksom en inducerare för bättre kvalitet på sjuksköterskans personliga och professionella liv(19).
slutliga överväganden
med så många förändringar som sker i samhället, vårdpersonal är inblandade i etiska dilemma i vardagen, deltar både passivt och aktivt i åtgärder som rör människor är uppenbart.
från denna studie anser vi att trots dess flerdimensionella tillvägagångssätt (politiskt, socialt, kulturellt och andligt) som har tillskrivits temat av forskare, är en reflektion också nödvändig, och de etiska aspekterna som styr omvårdnadspraxis bör övervägas. Professionella bör inte alieneras från de etiska frågor de står inför. Nya studier måste utformas för att visa de viktigaste etiska problemen, så att sjuksköterskor kan bli medvetna om förändringar i attityd med konsekvenser för kvaliteten på yrkesutövningen.
vi drar slutsatsen att denna fråga måste vara en del av diskussionen om alla inblandade: studenter, yrkesverksamma, professorer, kunder så att vi förstår och bygger en ny etik baserad på mänsklig vård, vilket är kärnan i omvårdnad.
1. Russ J. samtida etisk tanke. 3: e upplagan. S. Paulo: Paulus; 2003.
2. Boff L. etik och moral: sökandet efter stiftelser. Petr Ozonpolis: Vozes; 2003.
3. Lunardi VL, Lunardi Filho DW, Silveira RS, Soares NV, Lipinski JM. Egenvård som ett villkor för vård av andra i hälsopraxis. Rev Latino-am omvårdnad 2004; 12 (6): . Finns i: http://www.sicelo.br/scielo.php?script=csi_artex&pid=S0104-11692004000600013&Ing = en & nrm = detta.
4. Castro AA. Systematisk granskning med eller utan metaanalys. S. A. O. Paulo: AKK; 2001.
5. Zoboli ELCP, Fortes PAdeC. Bioetik och primärvård: en profil av de etiska problem som sjuksköterskor och läkare upplever i Family Health-Programmet, s Exceptiono Paulo, Brasilien. Falla. Folkhälsa 2004; 20 (6):. Finns i: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex& pid=S0102-31×2004000600028&Ing =en & nrm=som.
6. Queiroz MVO, Jorge MSB. Föreställningar om hälsofrämjande och prestanda för yrkesverksamma som bryr sig om barnet. Acta Paul Enferm 2004; 17 (1): 31-5.
7. Wagner N, Ronen I. etiska dilemman som upplevs av sjukhus-och samhällssjuksköterskor: en israelisk undersökning. Sjuksköterskor Etik 2002; 3 (4): 58-62.
8. Van der Arend AJG, Remmers-van Der Hurk HM. Moraliska problem bland holländska sjuksköterskor: en undersökning. Sjuksköterskor Etik 2002; 6 (2): 164-8.
9. Campos GW, Barros RB, Castro AM. Utvärdering av den nationella hälsofrämjande politiken. Ci 2004; 9( 3): 745-9.
10. Kom igen, DC. Moraliska dilemman upplevs av sjuksköterskor. Sjuksköterska Pract Forum 2002; 5 (1): 69-75.
11. Spagnol CA. (Re)tänkande förvaltning i omvårdnad från begrepp som används inom folkhälsan. Ci 2005 ; 10(1): . Finns i: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex& pid=S1413 -81232005000100019& Ing = en& nrm = som.
12. Mishima SM, Chirelli MQ. Utbildningen av den kritiska reflexiva sjuksköterskan i vårdkursen vid fakulteten för medicin i Mar Usaillia-FAMEMA. Rev Latino-am omvårdnad 2002; 11 (5): .Finns i: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex& pid=S0104-11692003000500003&Ing =en&nrm=som.
13. Pinheiro PN, kammussla NFC, Pereira MLD, Barroso MGT. Human care: etisk reflektion över HIV / AIDS-patienter. Rev Latino-am omvårdnad 2005; 13 (4): . Finns i: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex& pid=S0104-11692005000400016&Ing =en&nrm=som.
14. Arantes SL, Mamede MV. Deltagande av kvinnor med bröstcancer i valet av behandling: en rätt att vinna. Rev Latino-am omvårdnad 2003; 11 (1):. Finns i: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex& pid = S0 104-11692003000100008&Ing =en& nrm=som.
15. Pupulim JSL, Sawada nr. Omvårdnad och invasion av patientens integritet: en etisk-moralisk fråga. Rev Latino-am omvårdnad 2002; 10 (3):. Finns i: http://www.sicelo.br/ scielo.php?script = csi_artex& pid=S0104-11692002000300018&Ing =en&nrm=som.
16. Etiska regler för vårdpersonal. Resolution COFEN n 211/2007. Fortaleza (CE): regional Nursing Council of Cear Brasilien; 2007.
17. Cameron mig. Äldre människors etiska problem med deras hälsa. Nurs Etik 2002; 10 (3): 32-5.
18. Freitas GFde, Oguisso T, Merighi MAB. Etiska händelser i omvårdnad: dagliga aktiviteter sjuksköterskechefer och omvårdnad etik commitee medlemmar. Rev Latino-am Enfermagem 2006; 14 (4):. Dispon Bisexuell em: http://www.sicelo.br/scielo.php ?script=csi_artex& pid=S0104-1169200600040005&Ing =pt&nrm=isso.
19. Mendes IAC, Trevisan MA, Ferraz CA, F Jacobvero N. åter humanisering av verkställande sjuksköterskor jobb: fokus på den andliga dimensionen. Rev Latino-am Enfermagem 2002; 10 (3):. Dispon: http://www.sicelo.br/scielo.php?script=csi_artex& pid= S0104-11692002000300014&Ing =pt&nrm=isso.