Por Jacqueline LaPointe
08 de enero de 2018-Los proveedores entienden que las altas tasas de readmisión hospitalaria representan problemas para los resultados de los pacientes. Pero las tasas excesivas también pueden amenazar la salud financiera de un hospital, especialmente en un entorno de reembolso basado en el valor.
Los reingresos ya son uno de los episodios más costosos de tratar, con costos hospitalarios que alcanzan los 4 41.3 mil millones para los pacientes readmitidos dentro de los 30 días posteriores al alta, informó la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ, por sus siglas en inglés).
La carga financiera de las readmisiones hospitalarias también aumentó recientemente a medida que los modelos de reembolso basados en el valor reemplazaron los pagos por servicios, especialmente para Medicare.
Los beneficiarios de Medicare fueron los que más contribuyeron al elevado gasto hospitalario en readmisiones. Las readmisiones hospitalarias cuestan a Medicare alrededor de 2 26 mil millones al año, con alrededor de billion 17 mil millones gastados en viajes evitables al hospital después del alta, según datos del Centro de Información y Análisis de Salud.
Con dólares hospitalarios y federales destinados a reingresos hospitalarios, los CMS crearon un programa de reembolso basado en el valor que penaliza a los hospitales por tasas excesivas de reingresos para seis afecciones, incluidas enfermedades pulmonares crónicas, ataques cardíacos y reemplazos de cadera y rodilla. El Programa de Reducción de Reingresos Hospitalarios (HRRP, por sus siglas en inglés) redujo las tasas en un 8 por ciento a nivel nacional entre 2010 y 2015.
LEER MÁS: Preparación del Ciclo de Ingresos de Atención Médica para una Atención Basada en el Valor
Sin embargo, la disminución de las tasas de readmisión hospitalaria a través del programa tuvo un precio para algunos hospitales. Los CMS penalizaron a más de 2,500 hospitales en más de 5 564 millones en 2017 por tasas excesivas de readmisión hospitalaria de 30 días.
Y Medicare no es el único pagador que presiona a los hospitales para evitar reingresos hospitalarios. Las readmisiones de asegurados privados y beneficiarios de Medicaid cuestan 8 8.1 mil millones y 7 7.6 mil millones, respectivamente, según la AHRQ.
Para combatir los crecientes costos, los pagadores de toda la industria están agregando medidas de calidad de readmisión hospitalaria a sus programas de reembolso basados en el valor. Es probable que los hospitales que utilizan cualquier modelo se enfrenten a sanciones si sus proveedores no pueden mejorar las tasas de readmisión hospitalaria.
Los hospitales pueden reducir las tasas de reingresos y evitar sanciones basadas en el valor al identificar las causas de los reingresos, optimizar la atención de transición y mejorar la participación del paciente.
Identificar la causa raíz del reingreso hospitalario
Comprender por qué un paciente regresa al hospital después del alta es clave para prevenir los reingresos y resolver los desafíos de la atención de seguimiento.
MÁS INFORMACIÓN: Por qué es esencial centrarse en las Causas de readmisión hospitalaria
La AHRQ identificó las principales afecciones que contribuyen a las readmisiones hospitalarias. Para las readmisiones de Medicare, las condiciones incluyeron::
• Insuficiencia cardíaca congestiva, no hipertensa, con 134.500 reingresos de 30 días
• Septicemia, sin incluir el trabajo de parto, con 92.900 reingresos
• Neumonía, no causada por ITS o tuberculosis, con 88.800 reingresos
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y bronquiectasias, con 77.900 reingresos
LEER MÁS: Las mejores Prácticas para la Implementación de Compras Basadas en el Valor
* Arritmias cardíacas, con 69,400 readmisiones
Las readmisiones de Medicaid se originaron por diferentes afecciones, la mayoría relacionadas con problemas de salud mental y de comportamiento. Las principales afecciones que contribuyeron a los reingresos incluyeron trastornos del estado de ánimo, esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, diabetes mellitus, embarazo y trastornos relacionados con el alcohol.
El mantenimiento con quimioterapia o radiación encabezó la lista de afecciones que causan reingresos con seguro privado, seguidas de trastornos del estado de ánimo, complicaciones quirúrgicas, complicaciones con dispositivos, implantes o injertos y septicemia.
Identificar a los pacientes en riesgo de estas afecciones es un buen punto de partida. El análisis de datos y las herramientas de estratificación de riesgos son cruciales para identificar qué pacientes tienen más probabilidades de regresar al hospital después del alta.
Pero los hospitales también deben buscar otras razones por las que los pacientes regresan al hospital. La inestabilidad de la vivienda, la inseguridad alimentaria, los problemas de transporte y otros determinantes sociales de la salud también pueden estimular a los pacientes a buscar atención hospitalaria después del alta, explicó Byran Cote, Director Gerente de Berkeley Research Group.
«¿Están realmente ahí para la caída de cadera? ¿Están realmente ahí porque se cayeron y se rompieron la cadera o el hombro, o qué es lo que realmente lo impulsa? ¿Es ansiedad, demencia o depresión?»preguntó.
Si no se abordan tales preguntas, es probable que el paciente experimente otra caída, agregó.
Los hospitales deben desarrollar determinantes sociales de los exámenes de salud para identificar a los pacientes en riesgo de reingresos hospitalarios. Alrededor del 88 por ciento de los hospitales examinan a los pacientes en busca de necesidades sociales, informó recientemente Deloitte.
Sin embargo, solo el 62 por ciento de las organizaciones realiza una evaluación sistemática o consistente.
La implementación de protocolos de detección de determinantes sociales de la salud puede ayudar a los hospitales a identificar a los pacientes con alto riesgo de reingresos antes de que el paciente sea dado de alta. Conectar a los pacientes con apoyos internos o comunitarios antes de la hospitalización inicial es clave para mantener a los pacientes fuera del hospital después del alta.
Optimizar las transiciones de atención
Las transiciones de atención ineficaces después de una hospitalización aumentan las tasas y los costos de readmisión hospitalaria. La coordinación inadecuada de la atención, como la gestión mediocre de la transición de la atención, representó un gasto derrochador de 2 25 a billion 45 mil millones en 2011, informó Health Affairs.
Las interrupciones de la comunicación conducen a transiciones ineficaces de la atención del hospital a la atención postaguda o en el hogar, explicó la Comisión Conjunta. Las barreras tecnológicas y culturales impiden que los proveedores compartan información entre ellos y los cuidadores.
La comisión también señaló que los desgloses de la rendición de cuentas contribuían a las transiciones deficientes de la atención.
«En muchos casos, no hay ningún médico o entidad clínica que asuma la responsabilidad
de asegurar que la atención médica del paciente se coordine en varios entornos y entre diferentes proveedores», escribió la comisión. «Los proveedores, especialmente cuando hay varios especialistas involucrados, a menudo no coordinan la atención o se comunican de manera efectiva, lo que crea confusión para el paciente y los responsables de la transición de la atención del paciente al siguiente entorno o proveedor. Los proveedores de atención primaria a veces no se identifican por su nombre, y la planificación del alta y la evaluación de riesgos son limitadas.»
El desafío de la rendición de cuentas hace que los pacientes y otros proveedores reciban conocimientos y recursos insuficientes para la atención en el hogar o postaguda.
Para superar los desafíos de comunicación y rendición de cuentas, los hospitales han utilizado «entrenadores de transición» que son principalmente enfermeras y trabajadores sociales para ayudar a crear y guiar la atención posterior al alta. Estos entrenadores suelen ser el único punto de atención para los pacientes.
Un modelo ampliamente utilizado por los hospitales es el Programa de Transiciones de Atención. Eric Coleman, MD, MPH, desarrolló un programa que utiliza a un enfermero o enfermero practicante como entrenador de transición para administrar la atención posterior al alta.
El entrenador de transición realiza una visita domiciliaria dentro de las 72 horas posteriores al alta y hace un seguimiento con los pacientes a través de llamadas telefónicas o visitas domiciliarias durante las próximas cuatro semanas. Los entrenadores ayudan a los pacientes a administrar los medicamentos, programar la atención de seguimiento, reconocer y responder a los síntomas o signos de empeoramiento de la condición, y completar un registro de salud personal.
Un sistema de salud con sede en Colorado redujo los reingresos hospitalarios de 30 días en un 30 por ciento y los reingresos de 180 días en un 17 por ciento después de implementar el Programa de Transiciones de Atención, declaró Health Affairs. El programa también redujo los costos promedio por paciente en casi un 20 por ciento.
Mejorar el compromiso y la educación del paciente
La comunicación inadecuada entre el paciente y el cuidador es otra barrera para las transiciones de atención efectivas y las iniciativas de reducción de readmisiones hospitalarias, declaró la Comisión Conjunta.
«Los pacientes o los cuidadores familiares o amigos a veces reciben recomendaciones contradictorias, regímenes de medicación confusos e instrucciones poco claras sobre la atención de seguimiento», explicó la comisión. «Los pacientes y cuidadores a veces son excluidos de la planificación relacionada con el proceso de transición. Los pacientes pueden carecer de una comprensión suficiente de la afección médica, el plan o la atención. Como resultado, no creen en la importancia de seguir el plan de atención, o carecen del conocimiento o las habilidades para hacerlo.»
No incluir a los pacientes en el proceso de alta da como resultado tasas de readmisión hospitalaria más altas, según muestran los estudios. Los pacientes que informaron que no participaron en su atención durante el encuentro original tuvieron un 34 por ciento más de probabilidades de experimentar un reingreso, según mostró un estudio reciente de la Experiencia del paciente.
Además, los pacientes que no informaron haber recibido instrucciones por escrito para recibir el alta tuvieron un 24 por ciento más de probabilidades de enfrentar un reingreso.
Descuidar la integración de los cuidadores en la planificación del alta también significa problemas para las tasas de readmisión hospitalaria. La posibilidad de una readmisión de 90 días disminuyó un 25 por ciento y la readmisión de 180 días disminuyó un 24 por ciento cuando los proveedores involucraron a los cuidadores en la planificación del alta, descubrió recientemente un equipo de investigación del Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh.
Los hospitales pueden mejorar la participación de los cuidadores y los pacientes educando a los pacientes sobre la atención de seguimiento. Los proveedores deben dedicar tiempo a las preguntas de los pacientes durante la hospitalización y emplear métodos como la enseñanza de información en la que los proveedores explican las afecciones, las opciones de tratamiento y las instrucciones de cuidado personal a los pacientes, y los pacientes repiten la información a los proveedores.
Recordar a los pacientes las citas de atención de seguimiento también es fundamental para reducir los reingresos hospitalarios evitables. Los proveedores deben analizar qué implica la atención de seguimiento y por qué es importante, así como llamar, enviar mensajes de texto y enviar correos electrónicos a los pacientes para recordarles las próximas citas.
Ofrecer apoyo de transporte también puede ayudar a los hospitales a reducir el número de reingresos. Sistemas de salud como MedStar Health se han asociado con Uber, Lyft y otras compañías de viajes compartidos para proporcionar viajes a los pacientes.
Ayudar a los pacientes a asistir a su atención de seguimiento puede ayudar a los proveedores a detectar señales de advertencia antes de que el paciente se presente en la sala de emergencias.
Las tasas de readmisión hospitalaria pueden costar a los hospitales, especialmente en un entorno de reembolso basado en el valor. Reducir el número de pacientes que regresan al hospital después del alta no solo mejorará los resultados de los pacientes, sino que también aumentará los resultados finales.