Antecedentes: Días de vida y fuera del hospital es una medida de calidad centrada en el paciente potencialmente útil para la atención perioperatoria en pacientes quirúrgicos adultos. Sin embargo, la validación previa de este criterio de valoración ha sido muy limitada con respecto a su capacidad para captar diferencias en los perfiles de factores de riesgo a nivel del paciente y los resultados posoperatorios a más largo plazo. El objetivo principal de este estudio fue la evaluación de la viabilidad y validez de los días de vida y fuera del hospital como un resultado centrado en el paciente para la medicina perioperatoria.
Métodos: Los autores evaluaron a 540.072 adultos sometidos a 1 de 12 procedimientos quirúrgicos no cardiacos electivos mayores entre 2006 y 2014. El resultado primario fue días de vida y fuera del hospital a los 30 días, los resultados secundarios fueron días de vida y fuera del hospital a los 90 y 180 días. Se utilizaron análisis ajustados sin ajustar y ajustados al riesgo para determinar la asociación de los días de vida y fuera del hospital con las características del paciente, la cirugía y el nivel hospitalario. Los pacientes con días de vida y fuera del hospital a los 30 días valores inferiores al percentil décimo también se clasificaron como con días de vida pobres y fuera del hospital a los 30 días. A continuación, los autores determinaron la asociación de los días pobres vivos y fuera del hospital a los 30 días con complicaciones en el hospital, los días pobres vivos y fuera del hospital a los 90 días (menos del percentil décimo) y los días pobres vivos y fuera del hospital a los 180 días (menos del percentil décimo).
Resultados: La mediana global (rango intercuartílico) de días vivos y fuera del hospital a los 30, 90 y 180 días fue de 26 (24 a 27), 86 (84 a 87) y 176 (173 a 177) días, respectivamente. La mediana de días vivos y fuera del hospital a los 30 días fue la más alta para la histerectomía y la reparación endovascular de aneurisma aórtico (27 días) y la más baja para la cirugía gastrointestinal superior (22 días). Los días de vida y fuera del hospital a los 30 días se asociaron a factores clínicamente sensibles a nivel del paciente (comorbilidades, edad avanzada, complicaciones postoperatorias), pero no a factores medidos a nivel hospitalario (estado académico, tamaño de la cama). De los pacientes con buenos días de vida y fuera del hospital a los 30 días, 477,163 de 486,087 (98%) y 470,093 de 486,087 (97%) permanecieron dentro de este grupo (mayor que el percentil décimo) en los días de vida y fuera del hospital a los 90 y 180 días.
Conclusiones: Los días de vida y fuera del hospital son un resultado centrado en el paciente que se mide de forma factible y se asocia con características clínicamente sensibles del paciente, complejidad quirúrgica, complicaciones intrahospitalarias y resultados a más largo plazo. Los días de vida y fuera del hospital constituyen un resultado novedoso centrado en el paciente para futuros ensayos clínicos y estudios observacionales para pacientes quirúrgicos adultos.