Bueno, esto es interesante. El resumen de una revisión reciente de Carrion et al concluye que las intervenciones psicosociales cognitivas como la orientación a la realidad y el entrenamiento de habilidades mejoran la cognición (Carrion, 2013).
Woohoo, pensé; ¡fantástico! Y luego leí la revisión
Métodos
Los autores buscaron en las bases de datos bibliográficas habituales ensayos controlados aleatorios y no aleatorios, incluido el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL). La búsqueda se realizó en 2010, tres años antes de la publicación de la revisión. Restringieron los trabajos a aquellos escritos en inglés o con un resumen en inglés. No se intentó identificar ensayos con resultados no publicados.
Hubo dos tipos de intervención que entran en la definición de intervenciones psicosociales cognitivas:
- Intervenciones de orientación a la realidad: típicamente, la presentación repetida de información de orientación para ayudar al paciente a comprender su entorno
- Intervenciones de entrenamiento de habilidades: programas de entrenamiento a corto plazo presenciales o basados en software que incluyen actividades como categorizar objetos o realizar actividades diarias básicas con el objetivo de mejorar el funcionamiento cognitivo y ralentizar el deterioro cognitivo,
La orientación a la realidad consiste en presentar información sobre el tiempo, el lugar o la persona para ayudar a una persona a comprender su entorno y situación. Esta información se repite a intervalos regulares.
Resultados
Los investigadores encontraron 17 ensayos aleatorizados que cumplían los criterios de inclusión; nueve de las intervenciones de orientación a la realidad y ocho de las intervenciones de capacitación de habilidades.
De los nueve ensayos sobre orientación a la realidad:
- Todos los ensayos encontraron una mejor función cognitiva en el grupo de intervención,
- , pero solo seis de los nueve mostraron resultados estadísticamente significativos y
- Dos ensayos fueron metodológicamente débiles y, por lo tanto, con alto riesgo de sesgo.
¿De qué sirve la significación estadística para un paciente con demencia? Sin duda, lo que cuenta es la importancia clínica.
Por lo tanto, en las intervenciones de capacitación de habilidades, tal vez habría mejores noticias allí. No. Peor aún:
- Se encontraron efectos positivos en «la mayoría» de los ensayos; no se dio un número real,
- , pero solo dos «alcanzaron» significancia estadística y solo uno de ellos fue de buena calidad metodológica.
En general, las conclusiones que se pueden extraer de esta revisión sobre la eficacia están limitadas por la extrema variación en las características de las intervenciones, la población de pacientes en términos de edad, estadio de progresión de la enfermedad, etc., duración de la intervención, herramientas utilizadas para medir los resultados cognitivos y, por supuesto, la calidad metodológica. En mi opinión, los investigadores juzgan con razón que un meta-análisis es inapropiado.
Aquí no estamos hablando de copos de nieve, pero hubo una gran variación en las pruebas incluidas en esta revisión.
Conclusiones
Pero después de toda la discusión sobre estas enormes limitaciones y falta de significación clínica, los investigadores concluyen que:
La estimulación de las funciones cognitivas, especialmente por medio de la orientación a la realidad, mejora la función cognitiva general (medida por MMSE o ADAS-Cog) en pacientes con demencia.
Esta es una conclusión ligeramente atenuada de lo que se informa en el resumen, pero no mucho. Realmente creo que deberían haber puesto un » puede «antes de la palabra» mejorar», pero supongo que solo soy un miserable viejo Cochrane square.
Soy parcial (sacrilegio, lo sé) y prefiero el enfoque más centrado de la Revisión Cochrane sobre Intervenciones Psicosociales (Richter, 2012), que analiza el resultado específico (y centrado en el paciente) de la reducción de la medicación antipsicótica. Esto es menos vago, y aunque concluye, como casi todas las revisiones, que «se necesita más investigación de alta calidad», al menos llama la atención sobre el hecho de que el estudio incluido de alta calidad metodológica mostró el efecto más positivo. Así que, a pesar de una conclusión muy cauta de Cochrane, en mi opinión, la Revisión Cochrane da un mensaje mucho más constructivo y positivo.
Me gustaría llevar el mensaje de la Revisión Cochrane más allá y recomendar que el ensayo de alta calidad (Fossey, 2006) actúe como un modelo para futuros investigadores que, con suerte, puedan replicar el resultado positivo y fortalecer la evidencia de la eficacia de lo que parece una intervención prometedora para reducir el uso de medicamentos antipsicóticos.
Enlaces
Carrion C, Aymerich M, Baillés E, López-Bermejo A, Intervención Psicosocial Cognitiva en Demencia: Una Revisión Sistemática. Dement Geriatr Cogn Disord 2013; 36:363-375
Richter T, Meyer G, Möhler R, Köpke S. Intervenciones psicosociales para reducir la medicación antipsicótica en residentes de hogares de cuidados. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Número 12. Arte. No.: CD008634. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008634. pub2.
Fossey J, Ballard C, Juszczak E, James I, Alder N, Jacoby R, Howard R. Efecto de la atención psicosocial mejorada en el uso de antipsicóticos en residentes de hogares de ancianos con demencia grave: ensayo aleatorizado por conglomerados. British Medical Journal 2006; 332 (7544): 756-61.