Los granulomas de colesterol de la cabeza son relativamente raros. Las lesiones aisladas del ángulo cerebelopontino son aún más infrecuentes. En este informe, se presentan 17 casos de granulomas de colesterol del ápice pétreo y se discute su manejo. Los síntomas en el momento de la presentación incluyeron mareos (14 pacientes), presión (nueve pacientes), tinnitus (ocho pacientes), pérdida de audición (ocho pacientes), otalgia (seis pacientes), dolor de cabeza (seis pacientes), náuseas (tres pacientes), drenaje del oído (dos pacientes), dolor facial (dos pacientes), convulsiones (dos pacientes), mareos (un paciente), espasmos hemifaciales (un paciente) y entumecimiento facial (un paciente). Seis casos fueron manejados sin cirugía y 11 pacientes fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos. Los abordajes utilizados incluyeron infralabirintina (ocho pacientes), transcanal-infracoclear (dos pacientes) y translabirintina (un paciente). El periodo medio de seguimiento para todos los casos fue de 29,5 meses. De los pacientes tratados sin cirugía, los síntomas mejoraron en todos, excepto en uno, cuyo tinnitus empeoró ligeramente. De los pacientes tratados quirúrgicamente, los síntomas mejoraron o permanecieron iguales, excepto en uno con mareos empeorados. Hubo nueve pacientes con audición presente antes de la cirugía y siete cuya audición se conservó después de la cirugía. Los autores presentan un caso que fue manejado en otro centro donde un intento de resección quirúrgica a través de un abordaje de fosa media subtemporal no tuvo éxito. Esta lesión se trató con éxito utilizando un abordaje infralabirintínico con drenaje en la cavidad mastoidea. Los granulomas de colesterol del ápice pétreo se pueden controlar sin cirugía cuando los síntomas son estables o mejoran. De lo contrario, un abordaje extradural transmastoide con drenaje simple hacia el seno mastoideo o el oído medio produce mejoría sintomática con baja morbilidad. La resección de granulomas de colesterol del ápice pétreo no es necesaria.