Iritis traumática

La iritis traumática es la inflamación del iris debida a un traumatismo.

Enfermedad

Es un subtipo de uveítis localizada en el iris, también llamada uveítis anterior. La iridociclitis es una inflamación que afecta tanto al iris como al cuerpo ciliar.

Etiología

La iritis traumática suele ser causada por lesiones oculares contundentes, pero se ha reportado después de lesiones de otras fuentes, incluidos petardos, proyectiles con pistolas de perdigones , accidentes automovilísticos, entre muchos otros.,

Epidemiología

El trauma es una de las causas más comunes de uveítis anterior.

• La incidencia de iritis se estima en 12 por 100.000 en los Estados Unidos.
• La iritis representa el 90% de la uveítis.
• La iritis traumática representa el 20% de la iritis.
• Los pacientes más jóvenes se ven más afectados que los pacientes de más edad.
• Los hombres tienden a verse más afectados que las mujeres.

El traumatismo ocular causa lesiones y la muerte de las células que posteriormente forman productos necróticos., Estos productos necróticos estimulan una reacción inflamatoria. El aumento de la permeabilidad de los vasos sanguíneos en el ojo permite que las células inflamatorias (glóbulos blancos), mediadores inflamatorios (proteínas, etc.), y otros contenidos de sangre para entrar en el tejido y los medios oculares.,

Prevención primaria

El uso de protección ocular cuando aumenta el riesgo de lesiones en los ojos (por ejemplo, pistolas de perdigones, pesca, metal o carpintería) puede prevenir un trauma incitador inicial.

Diagnóstico

• La iritis traumática se presenta típicamente con afectación ocular unilateral en el contexto de la historia reciente de trauma ocular contundente.
• Puede presentarse con glóbulos blancos y / o líquido proteico en la cámara anterior; conocido como «célula y llamarada» o «reacción de la cámara anterior».,,
• La visualización de la célula y el destello se puede lograr con un haz de luz de hendidura intensa, corta y estrecha en un ángulo oblicuo dirigido hacia la cámara anterior. Estos productos inflamatorios pueden depositarse y visualizarse en el endotelio de la córnea como precipitados queráticos (KP).
• Un anillo de Vossius de pigmento del iris depositado en la cápsula del cristalino anterior puede estar presente a partir de la impresión del iris posterior en el cristalino producida por la fuerza de conmoción que impulsa el iris posteriormente hacia el cristalino.
• Los precipitados también pueden acumularse en áreas dependientes para formar un hipopión.
• La disminución de la agudeza visual, la inyección conjuntival perilimbal (enrojecimiento del ojo/rubor ciliar) y el cambio en la presión intraocular (PIO) también se asocian con iritis traumática.,
• La PIO puede aumentar debido al proceso inflamatorio, daño a la malla trabecular y/o puede disminuir debido al daño de la capacidad del cuerpo ciliar para producir humor acuoso.,
• La miosis puede resultar como reflejo nociceptivo de fotofobia o midriasis debido a desgarros del esfínter del iris.
• La inflamación del iris puede causar formaciones sinequiales entre el iris inflamado y miótico y el cristalino anterior.,, * La sinequia circunferencial puede bloquear el flujo de líquido acuoso que sale de la cámara posterior causando un aumento de la presión y puede distender el iris hacia adelante como un paraguas para formar lo que se llama un bombé de iris.
• El glaucoma secundario intratable también puede resultar después de iritis traumática.

Síntomas

• Fotofobia (dolor cuando la luz entra en el ojo; dolor con miosis)
• Disminución de la agudeza visual
• Flotadores
• Dolor ocular (típicamente dolor sordo o pulsátil) no aliviado con anestesia tópica; suelen ocurrir dentro de los primeros 3 días del evento traumático.,,

Diagnóstico clínico

• Obtener una historia oftalmológica completa; especialmente con respecto a cualquier trauma reciente, infección o medicación que pueda ser la causa de la enfermedad actual.
• Pregunte sobre antecedentes médicos, antecedentes familiares o antecedentes de iritis.,
• Se debe realizar un examen con luz de pluma para evaluar las pupilas, el enrojecimiento y/o la secreción.,,
• Se deben realizar pruebas de agudeza visual para detectar cambios en la visión.
• Obtener lecturas de presión intraocular (PIO) y realizar un examen de fondo de ojo dilatado. .,,
• La lámpara de hendidura debe utilizarse para examinar el ojo dilatado y descartar cualquier reacción de la cámara anterior.

Prueba de laboratorio

Si se conoce la causa y no hay sospecha de compromiso sistémico, no es necesario realizar pruebas de laboratorio.

Diagnóstico diferencial

El guion traumático y una abrasión corneal pueden tener una presentación similar a la iritis traumática.

• Un hifema se presenta con glóbulos rojos en la cámara anterior y visión borrosa, mientras que la iritis se presenta con fotofobia y potencialmente glóbulos blancos en la cámara anterior. El hifema se presenta antes que la iritis traumática.
• La abrasión corneal se presenta con fotofobia, sensación de cuerpo extraño; especialmente cuando parpadea, tinción de fluoresceína y, por lo general, no hay células sanguíneas en la cámara anterior.
• Es importante descartar un globo abierto y / o la endoftalmitis posterior como la causa raíz de la inflamación, ya que el algoritmo de tratamiento sería muy diferente.

Otras causas de iritis incluyen iritis idiopática (de origen desconocido), infecciosa (herpes zóster, toxoplasmosis, tuberculosis, histoplasmosis, sífilis), genética (HLA-B27, espondilitis anquilosante, artritis reactiva (anteriormente síndrome de Reiter), artritis psoriásica), medicamentos (antibióticos, antivirales), asociada con enfermedades sistémicas (artritis reumatoide juvenil, enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de down, síndrome de Behcet), uveítis anterior no granulomatosa, extensión de uveítis posterior, hifema, abrasión corneal o desprendimiento de retina.

La terapia médica

• Los ciclopléjicos tópicos (por ejemplo, ciclopentalato al 2% tid, escopolamina al 0,25% bid) dilatarán la pupila y prevendrán las sinequias en el cristalino. También estabilizan la barrera acuosa de la sangre para evitar una mayor fuga de proteínas (llamarada). Los ciclopléjicos tópicos también prevendrán el espasmo del cuerpo ciliar y de la pupila que causa dolor y malestar.
• Los esteroides tópicos (por ejemplo, acetato de prednisolona al 1% qid) se utilizan para disminuir la inflamación. Se evitan si hay un defecto epitelial corneal.
• Betabloqueantes tópicos (por ejemplo, maleato de timolol 0.5% bid) puede ser beneficioso si el glaucoma secundario está presente y no hay otras contraindicaciones para el uso de bloqueadores beta.

Seguimiento

Se recomienda realizar un seguimiento en 5-7 días del evento traumático inicial. Si la iritis se resuelve, se puede interrumpir la cicloplejía y los esteroides se pueden reducir y luego suspender. El riesgo de iritis de rebote aumenta si el esteroide no es cónico.,,

El seguimiento también debe realizarse a 1 mes. Se debe realizar una gonioscopia para descartar la recesión del ángulo en esta visita. La oftalmoscopia indirecta se debe realizar utilizando depresión escleral para descartar roturas y desprendimientos de retina.

Pronóstico

La mayoría de los pacientes responden bien a los tratamientos estándar actuales. Algunos pacientes tendrán recurrencia o signos y síntomas persistentes. Las complicaciones pueden incluir disminución de la agudeza visual y/o ceguera, glaucoma, cataratas (la duración de la inflamación está directamente relacionada con el riesgo), pupila irregular (debido a la formación de sinequia, lagrimeo y desprendimiento del iris inflamado), queratopatía de banda y edema macular cistoide.1,,

Recursos adicionales

• AAO, Curso de Ciencias Básicas y Clínicas. Sección 8: Enfermedad externa y Córnea, 2013-2014.

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