Recomendaciones
La sinusitis bacteriana aguda se puede diagnosticar en niños con una infección aguda de las vías respiratorias superiores que persiste (secreción nasal o tos diurna durante más de 10 días sin mejoría), que empeora (empeoramiento o nueva secreción nasal, tos diurna fiebre después de mejorar al principio), o que es grave (fiebre concomitante de al menos 102,2°F y secreción nasal purulenta durante al menos tres días consecutivos).
No se debe realizar radiografía simple, tomografía computarizada con contraste, imágenes por resonancia magnética ni ecografía para diferenciar la sinusitis bacteriana aguda de la infección viral de las vías respiratorias superiores. Sin embargo, se debe realizar una tomografía computarizada de los senos paranasales con contraste o imágenes por resonancia magnética con medios de contraste en niños que se cree que tienen complicaciones del sistema nervioso central o orbital. Las complicaciones orbitales más comunes de la sinusitis bacteriana aguda involucran a niños menores de cinco años que tienen sinusitis etmoide. Se debe sospechar de estas complicaciones en un niño con un ojo hinchado, especialmente si también hay proptosis o si la función muscular extraocular está alterada. Las complicaciones intracraneales (por ejemplo, empiema subdural y epidural, trombosis venosa, absceso cerebral, meningitis) son menos comunes, pero más graves, y tienen tasas de morbilidad y mortalidad más altas que las complicaciones orbitales. Se debe sospechar de estas complicaciones en un niño con dolor de cabeza intenso, fotofobia, convulsiones u otros hallazgos neurológicos focales.
Se deben prescribir antibióticos en niños con sinusitis bacteriana aguda grave, que empeora o persistente. La observación ambulatoria durante tres días también es una opción en niños con enfermedades persistentes. La amoxicilina sola o en combinación con clavulanato es la opción antibiótica de primera línea. Se puede administrar ceftriaxona (rocefina) intravenosa o intramuscular, 50 mg por kg una vez, a niños que están vomitando, que no pueden tomar medicamentos orales o que no es probable que tomen las dosis iniciales de antibióticos según lo prescrito. Después de la mejoría clínica, el tratamiento se puede cambiar a terapia oral. Los niños con hipersensibilidad a la amoxicilina (tipo 1 y no tipo 1) se pueden tratar con cefdinir (Omnicef), cefuroxima (Ceftin) o cefpodoxima. Los estudios de vigilancia han mostrado resistencia de neumococo y Haemophilus influenzae a trimetoprim/sulfametoxazol y azitromicina (Zithromax), lo que indica que no deben usarse para tratar la sinusitis bacteriana aguda en personas con hipersensibilidad a la penicilina. Las recomendaciones sobre la duración óptima del tratamiento varían de 10 a 28 días. Alternativamente, se ha recomendado que los pacientes sean tratados durante siete días después de que los síntomas desaparezcan, lo que proporciona un tratamiento individualizado, al menos 10 días de tratamiento, y evita el tratamiento continuo en pacientes asintomáticos.
Si se confirma la sinusitis bacteriana aguda en un niño cuyos síntomas empeoran o que no mejora después de 72 horas, es posible que se cambie el antibiótico (si el niño ya está tomando un antibiótico) o que se inicie (si el niño está siendo observado). Si uno de los padres indica que la enfermedad del niño está empeorando (signos o síntomas iniciales que progresan o aparecen nuevos signos o síntomas) o no mejora (los signos y síntomas persisten) después de 72 horas de tratamiento, se deben reevaluar las decisiones de manejo.
No hay recomendaciones con respecto a la terapia adyuvante para la sinusitis bacteriana aguda, aunque los corticosteroides intranasales, irrigación o lavado nasal salino, descongestionantes tópicos u orales, mucolíticos y antihistamínicos tópicos u orales pueden ser opciones. En una revisión Cochrane no se encontraron estudios diseñados adecuadamente para establecer la eficacia de los descongestionantes, los antihistamínicos y la irrigación nasal para la sinusitis aguda en niños.
Solo se han publicado unos pocos estudios de alta calidad sobre el diagnóstico y el tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda en niños desde que se publicó la guía de 2001. Por lo tanto, la evidencia en la que basar las recomendaciones es limitada, y se necesitan más investigaciones en muchas áreas.