La povidona yodada (Betadina) es una causa rara de alergia mediada por IgE. Presentamos un caso de anafilaxia recurrente en una niña de 12 años tras el uso de hisopos de betadina.
El paciente presentó inicialmente a los 9 años de edad con urticaria generalizada, angioedema facial y dificultad para respirar, tras un rasguño de un conejo. Se encontró que tenía sibilancias y fue tratada con adrenalina intramuscular. En su historia, tuvo síntomas leves de coroyzal después de manipular al conejo, y con una prueba de pinchazo en la piel (SPT) positiva a conejo (7 × 7 mm), se le diagnosticó anafilaxia a rasguño de conejo. El conejo fue sacado de la casa.
Posteriormente tuvo un segundo episodio de anafilaxia a los 12 años de edad después de un corte en la piel. La sospecha recayó en el antiséptico Betadina (povidona yodada), que se usó para limpiar la herida y que su madre recordó haber usado también en la primera ocasión. El SPT fue positivo (9 × 9 mm) y se le diagnosticó anafilaxia con povidona yodada recurrente. Se le proporcionó un brazalete de alerta médica, un autoinyector de adrenalina y se le aconsejó que, en la medida de lo posible, evitara la exposición a medicamentos y otros productos que contenían povidona y povidona yodada.
La povidona yodada es una solución estable de yodóforo que contiene un complejo soluble en agua de yodo y polivinilpirrolidona. Se han notificado menos de 10 reacciones alérgicas documentadas mediadas por IgE después de la exposición a povidona yodada, ocurridas después de aplicaciones tópicas, vaginales o rectales.1-4 Se cree que el determinante alergénico en casos de hipersensibilidad inmediata es la povidona, basándose en la presencia de anticuerpos IgE a la povidona en el suero de pacientes alérgicos1, y la aparición de anafilaxia a la povidona sin yodo5,incluso en un niño que había reaccionado previamente a la betadina.6
La povidona es una mezcla de polímeros sintéticos,7 que se distribuye ampliamente, se utiliza como aditivo en productos alimenticios, dispersante en lacas para el cabello, agente de suspensión y recubrimiento en tabletas, compuesto formador de película para gotas para los ojos y retardante para inyecciones subcutáneas.8 Está presente en el 20% de las tabletas en el mercado en Alemania9 en más de 800 productos farmacéuticos en Japón10,y una breve búsqueda en la base de datos en línea de MIMS (http://proxy36.use.hcn.com.au/Search/QuickSearch.aspx?ModuleName=Product+Info) identificó povidona en 650 productos australianos, como tabletas, gotas para los ojos, gárgaras y cremas para la piel. Desafortunadamente, aunque es obligatorio declarar la povidona cuando es un ingrediente activo, su declaración como excipiente es menos sencilla. Por ejemplo, la Administración de Productos Terapéuticos no exige la inclusión de excipientes en las fichas de información del producto para los medicamentos de venta libre y complementarios.11 Por lo tanto, si a un paciente se le diagnostica alergia a la povidona yodada,aunque se debe abogar por evitarla, 7, 10 esto puede ser difícil, y dado el riesgo de exposición accidental a la povidona, se ha recomendado el suministro de un autoinyector de adrenalina.10
Por último, la creencia generalizada de larga data de que un paciente que ha tenido una reacción a un compuesto que contiene yodo (por ejemplo, Betadina o mariscos) tiene un mayor riesgo de reaccionar a otro, como un medio de radiocontraste, no está respaldada por pruebas y parece ser un mito.12