Declaración de posición
Es la posición de la Asociación Americana de Terapia de Masaje (AMTA) que la terapia de masaje puede ser efectiva para reducir el dolor de espalda baja.
Información de antecedentes
Según el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares, «Los estadounidenses gastan al menos 5 50 mil millones cada año en dolor lumbar, la causa más común de discapacidad relacionada con el trabajo y uno de los principales contribuyentes a la pérdida de trabajo. El dolor de espalda es la segunda dolencia neurológica más común en los Estados Unidos.»1
La investigación ha demostrado que el masaje puede:
- disminuir el dolor lumbar 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,
- disminuir la discapacidad asociada con el dolor lumbar 2,3, 6, 7, 8, 9
- demuestra disminución del dolor y la discapacidad con el tiempo 2, 3, 4, 5, 6, 8
- disminuir la ansiedad / depresión asociada con el dolor lumbar 4, 5, 7, 9
1. Institutos Nacionales de Salud. (2011). «Hoja Informativa sobre el Dolor Lumbar» NINDS. NIH Publicación Nº 03-5161. Consultado el 5 de agosto de 2011 en el sitio web del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares.
2. Cherkin, D. C., Sherman, K. J., Kahn, J., Wellman, R., Cook, A. J., Johnson, E., Erro, J., Delaney, K., Deyo, R. A. (2011). Una comparación de los efectos de 2 tipos de masaje y atención habitual en el dolor lumbar crónico: un ensayo aleatorizado y controlado. Ann Intern Med,155 (1): 1-9.
ANTECEDENTES: Pocos estudios han evaluado la efectividad del masaje para el dolor lumbar crónico.
OBJETIVO: Para comparar la eficacia de 2 tipos de masaje y el cuidado habitual para el dolor de espalda crónico.
DISEÑO: Ensayo controlado aleatorizado de grupos paralelos. La aleatorización fue generada por computadora, con ocultación de asignación centralizada. Los participantes estaban ciegos al tipo de masaje, pero no a la asignación de masaje versus atención habitual. Los masajistas no estaban ciegos. El personal del estudio que evaluó los resultados no pudo ver la asignación de tratamiento. (ClinicalTrials.gov número de registro: NCT00371384)
CONFIGURACIÓN: Un sistema integrado de atención médica en el área de Seattle. Paciente: 401 personas de 20 a 65 años de edad con dolor lumbar crónico inespecífico.
INTERVENCIÓN: Masaje estructural (n = 132), masaje de relajación (n = 136) o atención habitual (n = 133).MEDICIONES
: Cuestionario de Discapacidad Roland (RDQ) y puntuaciones de incomodidad de los síntomas a las 10 semanas (resultado primario) y a las 26 y 52 semanas (resultados secundarios). Se consideraron clínicamente significativas las diferencias medias de grupo de al menos 2 puntos en la RDQ y de al menos 1,5 puntos en la escala de incomodidad de los síntomas. Resultados: Los grupos de masaje tuvieron resultados funcionales similares a las 10 semanas. La puntuación media ajustada del RDQ fue 2,9 puntos (IC del 95%, 1,8 a 4,0 puntos) inferior en el grupo de relajación y 2,5 puntos (IC, 1,4 a 3,5 puntos) inferior en el grupo de masaje estructural que en el grupo de atención habitual, y la puntuación media ajustada de molestia sintomática fue 1,7 puntos (IC, 1,2 a 2,2 puntos) inferior con el masaje de relajación y 1,4 puntos (IC, 0,8 a 1,9 puntos) inferior con el masaje estructural. Los efectos beneficiosos del masaje de relajación sobre la función (pero no sobre la reducción de los síntomas) persistieron a las 52 semanas, pero fueron pequeños.
LIMITACIÓN: Los participantes no estaban ciegos al tratamiento.
CONCLUSIÓN: La terapia de masaje puede ser efectiva para el tratamiento del dolor de espalda crónico, con beneficios que duran al menos 6 meses. No se observó ninguna diferencia clínicamente significativa entre relajación y masaje estructural en términos de alivio de la discapacidad o los síntomas. Fuente de Financiación primaria: Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa
3. Hsieh, L. L., Kuo, C. H., Lee, L. H., Yen, A. M., Chien, K. L., Chen, T. H. (2006). Tratamiento del dolor lumbar mediante acupresión y fisioterapia: ensayo controlado aleatorio. BMJ, 332 (7543): 696-700.
OBJETIVO: Evaluar la eficacia de la acupresión en términos de discapacidad, puntuaciones de dolor y estado funcional. DISEÑO: Ensayo controlado aleatorio.
Entorno: Clínica ortopédica en Kaohsiung, Taiwán. PARTICIPANTES: 129 pacientes con dolor lumbar crónico.
INTERVENCIÓN: Acupresión o fisioterapia durante un mes.
PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS: Versiones chinas autoadministradas de medidas de resultados estándar para el dolor lumbar (resultado primario: Cuestionario de discapacidad de Roland y Morris) al inicio, después del tratamiento y a los seis meses de seguimiento.
RESULTADOS: La puntuación media total del cuestionario de discapacidad de Roland y Morris después del tratamiento fue significativamente menor en el grupo de acupresión que en el grupo de fisioterapia, independientemente de la diferencia en la puntuación absoluta (- 3,8, intervalo de confianza del 95% – 5,7 a – 1,9) o del cambio medio desde el valor basal (- 4,64, – 6,39 a – 2,89). La acupresión produjo una reducción del 89% (intervalo de confianza del 95%, del 61% al 97%) en la discapacidad significativa en comparación con la fisioterapia. La mejoría en la puntuación de discapacidad en el grupo de acupresión en comparación con el grupo físico se mantuvo a los seis meses de seguimiento. También se produjeron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos para los seis dominios del resultado central, la escala visual del dolor y el cuestionario modificado de discapacidad de Oswestry después del tratamiento y a los seis meses de seguimiento.
CONCLUSIONES: La acupresión fue eficaz en la reducción del dolor lumbar en términos de discapacidad, puntuaciones de dolor y estado funcional. La prestación se mantuvo durante seis meses.
4. Walach, H., Güthlin, C., König, M. (2003). Eficacia de la terapia de masaje en el dolor crónico: un ensayo aleatorizado pragmático. J Altern Complement Med, 9 (6): 837-46.
FONDO: Aunque el masaje clásico se usa ampliamente en Alemania y en otros lugares para tratar afecciones de dolor crónico, no hay ensayos controlados aleatorios (ECA).
DISEÑO: ECA pragmático de masaje clásico en comparación con la atención médica estándar (SMC) en condiciones de dolor crónico de espalda, cuello, hombros, cabeza y extremidades.
MEDIDA DE RESULTADO: Clasificación del dolor (escala Likert de nueve puntos; criterio de resultado principal predefinido) en el pretratamiento, el posttratamiento y el seguimiento a los 3 meses, así como lista de adjetivos de dolor, depresión, ansiedad, estado de ánimo y concepto corporal.
RESULTADOS: Debido a problemas políticos y organizativos, solo 29 pacientes fueron aleatorizados, 19 para recibir masaje y 10 para CME. El dolor mejoró significativamente en ambos grupos, pero solo en el grupo de masaje mejoró significativamente en el seguimiento. La depresión y la ansiedad mejoraron significativamente con ambos tratamientos, pero solo en el grupo de masaje mantenido en el seguimiento.
CONCLUSIÓN: A pesar de su limitación resultante de problemas con los números y la aleatorización, este estudio muestra que el masaje puede ser al menos tan efectivo como el CME en los síndromes de dolor crónico. Los cambios relativos son iguales, pero tienden a durar más y a generalizarse más en dominios psicológicos. Debido a que este es un estudio piloto, los resultados necesitan replicarse, pero nuestras experiencias podrían ser útiles para otros investigadores.
5. Brady, L. H., Henry, K., Luth, J. F. 2nd, Casper-Bruett, K. K. (2001). The effects of shiatsu on lower back pain, J Holist Nurs, 19(1):57-70.
El shiatsu, un tipo específico de masaje, fue utilizado como intervención en este estudio de 66 individuos que se quejaban de dolor lumbar. Cada individuo se midió en el nivel de ansiedad y dolor del estado/rasgo antes y después de cuatro tratamientos de shiatsu. A cada sujeto se le llamó 2 días después de cada tratamiento y se le pidió que cuantificara el nivel de dolor. Tanto el dolor como la ansiedad disminuyeron significativamente con el tiempo. Variables extrañas como el sexo, la edad, el sexo del terapeuta, la duración de los antecedentes de dolor lumbar y los medicamentos tomados para el dolor lumbar no alteraron los resultados significativos. Estos sujetos recomendarían el masaje shiatsu para otras personas que sufren de dolor de espalda baja e indicaron que los tratamientos disminuían los principales inconvenientes que experimentaban con su dolor de espalda baja.
6. Cherkin, D. C., Eisenberg, D., Sherman, K. J., Barlow, W., Kaptchuk, T. J., Street, J., Deyo, R. A. (2001). Ensayo aleatorizado que compara la acupuntura médica tradicional china, el masaje terapéutico y la educación para el cuidado personal para el dolor lumbar crónico. Arch Intern Med, 161 (8): 1081-8.
FONDO: Debido a que el valor de las formas populares de cuidado alternativo para el dolor de espalda crónico sigue siendo incierto, comparamos la efectividad de la acupuntura, el masaje terapéutico y la educación para el autocuidado para el dolor de espalda persistente.
MÉTODOS: Aleatorizamos a 262 pacientes de 20 a 70 años de edad que tenían dolor de espalda persistente para recibir acupuntura médica tradicional china (n = 94), masaje terapéutico (n = 78) o materiales educativos de autocuidado (n = 90). Se permitieron hasta 10 visitas de masaje o acupuntura durante 10 semanas. Los síntomas (escala 0-10) y la disfunción (escala 0-23) fueron evaluados por entrevistadores telefónicos enmascarados en el grupo de tratamiento. Se dispuso de seguimiento para el 95% de los pacientes después de 4, 10 y 52 semanas, y ninguno se retiró por efectos adversos.RESULTADOS
: Los grupos de tratamiento se compararon después del ajuste por covariables de preandomización mediante un análisis por intención de tratar. A las 10 semanas, el masaje fue superior al autocuidado en la escala de síntomas (3,41 vs 4,71, respectivamente; P=.01)y la escala de discapacidad (5,88 vs 8,92, respectivamente; P<.001). El masaje también fue superior a la acupuntura en la escala de discapacidad (5,89 vs. 8,25, respectivamente; P=.01). Después de 1 año, el masaje no fue mejor que el autocuidado, pero fue mejor que la acupuntura (escala de síntomas: 3,08 vs 4,74, respectivamente; P =.002; escala de disfunción: 6,29 vs 8,21, respectivamente; P=.05). El grupo de masaje usó menos medicamentos (P<.05) y tuvo los costos más bajos de atención posterior.
CONCLUSIONES: El masaje terapéutico fue eficaz para el dolor lumbar persistente, aparentemente proporcionando beneficios duraderos. La acupuntura médica tradicional china fue relativamente ineficaz. El masaje podría ser una alternativa efectiva a la atención médica convencional para el dolor de espalda persistente.
7. Hernández-Reif, M., Field, T., Krasnegor, J., Theakston, H. (2001) El dolor de espalda baja se reduce y el rango de movimiento aumenta después de la terapia de masaje. Int J Neurosci, 106 (3-4): 131-45.
DISEÑO DEL ESTUDIO: Un diseño aleatorizado entre grupos evaluó la terapia de masaje versus la relajación para el dolor lumbar crónico.
OBJETIVOS: Se evaluaron los efectos del tratamiento para reducir el dolor, la depresión, la ansiedad y las hormonas del estrés, el insomnio y para mejorar el rango de movimiento del tronco asociado con el dolor lumbar crónico.
RESUMEN DE los DATOS DE BASE: Participaron en el estudio veinticuatro adultos (M de edad=39,6 años) con dolor lumbar de origen nociceptivo con una duración de al menos 6 meses. Los grupos no diferían en edad, nivel socioeconómico, etnia o género.
MÉTODOS: Veinticuatro adultos (12 mujeres) con dolor lumbar fueron asignados al azar a una terapia de masaje o a un grupo de relajación muscular progresiva. Las sesiones duraron 30 minutos dos veces por semana durante cinco semanas. En el primer y último día del estudio de 5 semanas, los participantes completaron cuestionarios, proporcionaron una muestra de orina y se evaluó el rango de movimiento.
RESULTADOS: Al final del estudio, el grupo de terapia de masaje, en comparación con el grupo de relajación, informó experimentar menos dolor, depresión, ansiedad y mejor sueño. También mostraron un mejor rendimiento de flexión del tronco y del dolor, y sus niveles de serotonina y dopamina fueron más altos.
CONCLUSIONES: La terapia de masaje es eficaz para reducir el dolor, las hormonas del estrés y los síntomas asociados con el dolor lumbar crónico.
PRECIS: Adultos (M de edad = 39,6 años) con dolor lumbar con una duración de al menos 6 meses recibieron dos sesiones de masaje o terapia de relajación de 30 minutos por semana durante 5 semanas. Los participantes que recibieron terapia de masaje informaron que experimentaron menos dolor, depresión, ansiedad y que su sueño había mejorado. También mostraron un mejor rendimiento de flexión del tronco y del dolor, y sus niveles de serotonina y dopamina fueron más altos.
8. Preyde, M. (2000). Efectividad de la terapia de masaje para el dolor lumbar subagudo: un ensayo controlado aleatorio. CMAJ, 162(13): 1815-20.
ANTECEDENTES :No se ha documentado la eficacia de la terapia de masaje para el dolor lumbar. Este ensayo controlado aleatorizado comparó la terapia de masaje integral (manipulación de tejidos blandos, ejercicio correctivo y educación postural), 2 componentes de la terapia de masaje y el placebo en el tratamiento del dolor lumbar subagudo (entre 1 semana y 8 meses).
MÉTODOS: Los sujetos con dolor lumbar subagudo se asignaron aleatoriamente a 1 de 4 grupos: terapia de masaje integral (n = 25), solo manipulación de tejidos blandos (n = 25), ejercicio de recuperación con educación postural únicamente (n = 22) o un placebo de terapia láser simulada (n = 26). Cada sujeto recibió 6 tratamientos en aproximadamente 1 mes. Las medidas de resultados obtenidas al inicio, después del tratamiento y a 1 mes de seguimiento consistieron en el Cuestionario de Discapacidad de Roland( RDQ), el Cuestionario de Dolor de McGill (IBP y PRI), el Índice de Ansiedad por Estado y la prueba de Schober Modificada (rango de movimiento lumbar).
RESULTADOS: De los 107 sujetos que pasaron el cribado, 98 (92%) completaron las pruebas posteriores al tratamiento y 91 (85%) completaron las pruebas de seguimiento. Se observaron diferencias estadísticamente significativas después del tratamiento y en el seguimiento. La integral de la terapia de masaje grupo había mejorado la función media (RDQ puntuación 1.54 v. 2.86-6.5, p < 0.001), menos intenso dolor (media de puntaje de PPI 0.42 v. 1.18-1.75, p < 0.001) y una disminución en la calidad del dolor (media PRI puntuación 2.29 v. 4.55-7.71, p = 0.006) en comparación con los otros 3 grupos. La importancia clínica fue evidente para el grupo de terapia de masaje integral y el grupo de manipulación de tejidos blandos en la medida de la función. En el seguimiento de 1 mes, el 63% de los sujetos en el grupo de terapia de masaje integral no informaron dolor en comparación con el 27% del grupo de manipulación de tejidos blandos, el 14% del grupo de ejercicios de recuperación y el 0% del grupo de terapia con láser simulada.
INTERPRETACIÓN: Se demostró que los pacientes con dolor lumbar subagudo se beneficiaban de la terapia de masaje, regulada por el Colegio de Masajistas de Ontario y administrada por masajistas experimentados.
9. Field, T., Hernandes-Reif, M., Diego, M., Fraser, M. (2007). El dolor lumbar y la alteración del sueño se reducen después de la terapia de masaje. JBMT, 11 (2) 141-145.
Resumen: Se utilizó un diseño aleatorizado entre grupos para evaluar los efectos de la terapia de masaje versus la terapia de relajación en el dolor lumbar crónico. Se evaluaron los efectos del tratamiento para reducir el dolor, la depresión, la ansiedad y los trastornos del sueño, para mejorar el rango de movimiento del tronco (ROM) y para reducir el absentismo laboral y aumentar la productividad laboral. Treinta adultos (M de edad=41 años) con dolor lumbar con una duración de al menos 6 meses participaron en el estudio. Los grupos no diferían en edad, nivel socioeconómico, etnia o género. Las sesiones duraron 30 minutos dos veces por semana durante 5 semanas. En el primer y último día del estudio de 5 semanas, los participantes completaron cuestionarios y fueron evaluados para RM. Al final del estudio, el grupo de terapia de masaje, en comparación con el grupo de relajación, informó experimentar menos dolor, depresión, ansiedad y trastornos del sueño. También mostraron un mejor rendimiento de flexión del tronco y del dolor.
10. Bronfort, G., Haas, M., Evans, R., Leiniger, B., Triano, J. (2010). Eficacia de las terapias manuales: the UK evidence report (en inglés). Quiropr Osteopato.18(1):3..
RESUMEN: ANTECEDENTES: El propósito de este informe es proporcionar un resumen sucinto pero completo de la evidencia científica sobre la eficacia del tratamiento manual para el manejo de una variedad de afecciones musculoesqueléticas y no musculoesqueléticas.
MÉTODOS: Las conclusiones se basan en los resultados de revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados (ECA), ampliamente aceptados y principalmente en las guías clínicas basadas en la evidencia del Reino Unido y Estados Unidos, además de los resultados de todos los ECA que aún no se han incluido en las tres primeras categorías. La fuerza / calidad de la evidencia con respecto a la efectividad se basó en una versión adaptada del sistema de calificación desarrollado por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos y una herramienta de evaluación del riesgo de sesgo del estudio para los ECA recientes.
RESULTADOS: Para septiembre de 2009, se localizaron 26 categorías de afecciones que contenían evidencia de ECA para el uso de terapia manual: 13 afecciones musculoesqueléticas, cuatro tipos de cefalea crónica y nueve afecciones no musculoesqueléticas. Se identificaron 49 revisiones sistemáticas relevantes recientes y 16 guías clínicas basadas en la evidencia, además de 46 ECA adicionales que aún no se han incluido en las revisiones y guías sistemáticas. Además, se hacen breves referencias a otros tratamientos físicos no farmacológicos y no invasivos eficaces.
CONCLUSIONES: La manipulación/movilización espinal es efectiva en adultos para: dolor lumbar agudo, subagudo y crónico; migraña y cefalea cervicogénica; mareos cervicogénicos; la manipulación/movilización es efectiva para varias afecciones de las articulaciones de las extremidades; y la manipulación/movilización torácica es efectiva para el dolor de cuello agudo/subagudo. La evidencia no es concluyente para la manipulación/movilización cervical sola para el dolor de cuello de cualquier duración, y para la manipulación/movilización para el dolor de espalda media, ciática, cefalea tensional, coccidinia, trastornos de la articulación temporomandibular, fibromialgia, síndrome premenstrual y neumonía en adultos mayores. La manipulación espinal no es efectiva para el asma y la dismenorrea en comparación con la manipulación simulada, o para la hipertensión en etapa 1 cuando se agrega a una dieta antihipertensiva. En los niños, la evidencia no es concluyente con respecto a la efectividad para la otitis media y la enuresis, y no es efectiva para los cólicos infantiles y el asma en comparación con la manipulación simulada. El masaje es eficaz en adultos para el dolor lumbar crónico y el dolor de cuello crónico. La evidencia no es concluyente para osteoartritis de rodilla, fibromialgia, síndrome de dolor miofascial, dolor de cabeza por migraña y síndrome premenstrual. En los niños, la evidencia no es concluyente para el asma y los cólicos infantiles.
11. Last, A. R., Hulbert, K. (2009). Dolor lumbar crónico: evaluación y manejo. Am Fam Physician, 79 (12): 1067-74.
El dolor lumbar crónico es un problema común en la atención primaria. Una historia clínica y un examen físico deben colocar a los pacientes en una de varias categorías: (1) dolor lumbar inespecífico; (2) dolor de espalda asociado con radiculopatía o estenosis espinal; (3) dolor de espalda derivado de una fuente no espinal; o (4) dolor de espalda asociado con otra causa espinal específica. Para los pacientes que tienen dolor de espalda asociado con radiculopatía, estenosis espinal u otra causa espinal específica, la resonancia magnética o la tomografía computarizada pueden establecer el diagnóstico y guiar el manejo. Debido a que no hay evidencia de mejores resultados, la radiografía de columna lumbar se debe retrasar por lo menos de uno a dos meses en pacientes con dolor inespecífico. El paracetamol y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos son medicamentos de primera línea para el dolor lumbar crónico. El tramadol, los opioides y otros medicamentos adjuntos pueden beneficiar a algunos pacientes que no responden a los antiinflamatorios no esteroideos. La acupuntura, la terapia de ejercicio, los programas de rehabilitación multidisciplinarios, el masaje, la terapia conductual y la manipulación espinal son eficaces en ciertas situaciones clínicas. Los pacientes con síntomas radiculares pueden beneficiarse de las inyecciones epidurales de esteroides, pero los estudios han producido resultados mixtos. La mayoría de los pacientes con dolor lumbar crónico no se beneficiarán de la cirugía. Se puede considerar una evaluación quirúrgica para pacientes seleccionados con discapacidades funcionales o dolor refractario a pesar de múltiples tratamientos no quirúrgicos.
Descargo de responsabilidad: Las declaraciones de posición de la Asociación Americana de Terapia de Masaje (AMTA) son aprobadas por la Cámara de Delegados de la AMTA y reflejan los puntos de vista y opiniones de la asociación, basados en investigaciones actuales. Estas declaraciones no son expresiones de opinión legal en relación con el alcance de la práctica, el diagnóstico médico o el consejo médico, ni representan un respaldo de ningún producto, empresa o técnica, modalidad o enfoque de terapia de masaje específico.
Propuesto originalmente por Ann Blair Kennedy
Aprobado en octubre de 2012