SNOWMASS, COLO. – A menos que seas dermatólogo, es probable que necesites solo tres corticosteroides tópicos de la vertiginosa variedad de productos disponibles.
Esa es la opinión de la Dra. Ruth Ann Vleugels, dermatóloga directora de la clínica de enfermedades del tejido conectivo del Brigham and Women’s Hospital de Boston y codirectora de la clínica de reumatología y dermatología del Children’s Hospital de Boston. Aconseja familiarizarse con el uso de desonida, triamcinolona al 0,1% y clobetasol.
» Honestamente, esto es el 90% de lo que uso. Si tiene una pestaña de «favoritos» en su cuenta, puede conectar estos tres con sus instrucciones y nunca necesitará usar otros esteroides tópicos», dijo en la conferencia.
El clobetasol es un esteroide potente, la triamcinolona 0,1% es de fuerza media y la desonida es de menor potencia. Clobetasol y triamcinolona 0.el 1% se utiliza generalmente para enfermedades de la piel en el cuerpo, mientras que la desonida es la opción adecuada para trastornos de la piel en la cara, la ingle, las axilas y los senos.
Muchos no dermatólogos desconfían de la terapia tópica a largo plazo con corticosteroides. Pero no hay necesidad de preocuparse mientras los medicamentos se usen con descansos, enfatizó el Dr. Vleugels.
» Puede usar esteroides tópicos de por vida sin problemas; lo sabemos por estudios en nuestros pacientes con psoriasis y eccema. Pero no podemos usarlos sin descansos. Ese es el mensaje más importante al aconsejar a sus pacientes. Para el cuerpo, son 2 semanas, 1 semana de descanso. Para la cara, es 1 semana, 1 semana de descanso. Si lo hacen, no verás efectos secundarios de los esteroides», dijo.
Los efectos secundarios que se observan con la terapia con esteroides tópicos ininterrumpidos incluyen atrofia de la piel, estrías, aligeramiento y telangiectasias.
Cuando la desonida se usa en el tratamiento de la ingle, los senos o las axilas, el horario es de 1 semana, 1 semana de descanso, lo mismo que el horario facial.
La Dra. Vleugels hace una excepción a estas reglas cuando trata lesiones faciales relacionadas con enfermedades autoinmunes. Debido a que quiere obtener una limpieza rápida, a menudo recurre a una explosión de clobetasol en estas circunstancias. El horario es de 1 semana, 1 semana de descanso.
«Una situación típica podría ser cuando un reumatólogo me llama y me dice:’ Tengo una paciente que tuvo una erupción malar fotosensible horrible mientras estaba al aire libre el fin de semana pasado, y ya está en terapia sistémica de dosis máxima.»Yo diría, solo dale 1 semana de clobetasol en la cara; estará mejor en 3-4 días. Pero debe decirle cuidadosamente a sus pacientes que si se lo van a poner en la cara, deben seguir la regla para las enfermedades faciales: 1 semana 1 semana de descanso», dijo.
Crema o ungüento? Para la mayoría de los pacientes con enfermedades autoinmunes, elija una crema de esteroides tópicos; resultará en un mejor cumplimiento. Un ungüento esteroide es preferible cuando la hidratación de la piel es una consideración, como en la dermatitis atópica. Debido a que los ungüentos son efectivamente más fuertes y penetrantes que las cremas, un ungüento esteroide también es la mejor opción para tratar enfermedades que involucran piel particularmente gruesa, como la psoriasis palmar o plantar, donde el medicamento se emplea bajo oclusión con guantes o calcetines, explicó el Dr. Vleugels.
Para evitar un tratamiento insuficiente, es importante especificar en la receta la cantidad de medicamento que debe proporcionar la farmacia. Un tubo de 60 g de un esteroide tópico no durará más de una semana en un paciente con una erupción cutánea de cuerpo completo; el Dr. Vleugels generalmente ordena 120-240 g para tales pacientes. Para los pacientes que tratan lesiones en la cara u otras áreas sensibles, reduce la prescripción a 30 g con una sola recarga a menos que se sienta cómoda con la adherencia de esa persona.
Los inhibidores de calcineurina tópicos tienen un papel limitado. El Dr. Vleugels considera usar 0.3% de tacrolimus durante las pausas de esteroides tópicos de una semana de duración de los pacientes si su enfermedad no está bien controlada durante esos intervalos. También considera el tacrolimus en pacientes con lesiones periorbitales de la piel, donde la atrofia de esteroides es una preocupación particular. El pimecrolimus tópico es considerablemente menos efectivo que el tacrolimus, y nunca usa pimecrolimus en adultos.
» Uso estos agentes con mucha menos frecuencia que los esteroides tópicos. A menudo son de baja eficacia por el costo de un esteroide tópico, usado de manera segura», dijo el dermatólogo.
Informó no tener conflictos financieros.