DISCUSIÓN
Kuala Lumpur es la ciudad capital de Malasia. Hay tres hospitales públicos terciarios (dos hospitales universitarios y un hospital general del ministerio de salud) y un hospital oftalmológico privado en el que se tratan las emergencias oculares. Además, hay muchos especialistas privados que practican en esta ciudad. La razón probable para el pequeño número de pacientes en este estudio durante un período de diez años podría ser la disponibilidad de muchos centros de atención ocular en la ciudad. La mayor frecuencia de hifema en hombres en nuestro estudio se debe a que más hombres trabajan en diferentes industrias, su participación en deportes y su participación en asaltos/accidentes. La proporción de hombres a mujeres en nuestro estudio (2,5:1) es similar a la reportada en Nigeria. Sin embargo, se informó de una frecuencia mucho mayor de esta proporción (8:1) en Corea del Sur. Dos tercios (67,8%) de los pacientes de nuestro estudio eran jóvenes (menores de 30 años) y se notificó una cifra similar en el Reino Unido (77%). Sin embargo, se informó de que el porcentaje de pacientes de edad similar de Nigeria era mucho mayor (90% y 96%). En un estudio prospectivo de 5671 casos de lesiones oculares presentadas a la víctima ocular, Macewen del Reino Unido informó de hifema en 31 (0,6%) casos. En su estudio, las lesiones oculares que resultaron en hifema ocurrieron durante diferentes actividades como deportes (21 casos), domésticas (5), en el trabajo (3), asalto (10)y causa desconocida (1 caso).
En nuestro estudio, las lesiones relacionadas con deportes/juegos fueron la causa más común de hifema (38,1%), de las cuales el juego de bádminton de shuttle representó el 64,4% (29 de 45 casos). La lesión ocular en este juego ocurre comúnmente con una polla de lanzadera con final redondo en el smash hit del jugador oponente en el juego individual, mientras que la lesión se debe al extremo largo del palo de la raqueta del jugador compañero o con una polla de lanzadera golpeada por el jugador oponente en el juego de dobles. Lesionarse el ojo es un precio inaceptable mientras juegas a este juego. Usar gafas protectoras durante el juego, como en el juego de squash, puede prevenir lesiones oculares. Las lesiones relacionadas con los deportes y el juego reportadas en el Reino Unido (49,2%), Nigeria (42,1%) y Pakistán (66,6%) son mucho más altas que nuestro estudio (38,1%). Sin embargo, se ha informado de una cifra mucho menor (9,1%) en un estudio reciente de 472 casos de hifema en Nigeria. Los accidentes industriales / accidentes en el lugar de trabajo responsables del hifema fueron más comunes en extranjeros (indonesios, bangladesíes) porque la mayoría de los trabajadores de la construcción/personas que trabajan en fábricas son de Indonesia y Bangladesh. Kearns informó que el accidente de trabajo fue la causa del hifema en el 9,9% de los pacientes en el Reino Unido, mientras que se observó una menor frecuencia de lo mismo (7,6%) en Nigeria. Causas/lesiones domésticas en el hogar fueron responsables del hifema en 13.el 5% de los casos en nuestro estudio, mientras que el mismo fue mayor (17,8%) en los pacientes del Reino Unido. Sin embargo, se notificaron cifras mucho más bajas(7,9% y 2,5%) en pacientes nigerianos. Agitar la botella de bebidas carbonatadas antes de abrir la tapa para liberar el gas más rápido, es la causa más común de lesiones oculares en la tapa de la botella en el hogar. Se observaron lesiones en el tapón de botella en el 3,4% de los pacientes de nuestro estudio, mientras que Cho et al.reportaron lo mismo en el 2,7% de los pacientes de Seúl. La lesión por agresión con diferentes objetos fue responsable del hifema en el 12,7% de los pacientes de nuestro estudio, mientras que el mismo fue reportado en 20.7% de los pacientes en el Reino Unido por Kearns. Los accidentes automovilísticos resultaron en hifema en el 7,6% de los casos de nuestro estudio, mientras que los accidentes de tráfico como causa de hifema han sido reportados en el 1,6% de los casos por Cho et al. La hemorragia secundaria se observó el segundo día después del trauma en el 3,4% de los pacientes, mientras que se informó que la misma variaba entre 3.8%, 4.1%, 6.7%, 8.7% y el 9,2% de los pacientes en diferentes países. Ng et al demostraron que el tamaño del hifema en la presentación y la presencia de daño retiniano no afectaban la probabilidad de hemorragia secundaria. Se encontró que la incidencia de hemorragia secundaria disminuyó significativamente con el uso de esteroides tópicos, pero no pareció verse influenciada por el uso de ciclopléjicos. Esto enfatiza la importancia terapéutica de los esteroides tópicos en el tratamiento del hifema debido a un trauma contundente.
El tratamiento principal es reposo en cama y terapia médica tópica para prevenir la iritis. La agudeza visual y la presión intraocular deben monitorizarse diariamente durante la hospitalización del paciente. La evacuación quirúrgica de la sangre se debe realizar cuando la PIO es de 50 mm Hg durante >5 días, o 30 mmHg durante >7 días a pesar de los medicamentos anti glaucoma máximos; cuando no hay signos de absorción de sangre dentro de los 3-4 días posteriores a la lesión en pacientes con hifema total y cuando hay una mancha de sangre inminente de la córnea. La duración óptima de la cirugía es de 5 a 7 días después de la lesión por las siguientes razones: 1) si la PIO es normal, es poco probable que se produzca una mancha de sangre de la córnea después del 5º día de trauma; 2) los intentos demasiado tempranos de eliminar el coágulo de sangre pueden de hecho causar más sangrado debido a manipulaciones en la cámara anterior, disminución repentina de la PIO y desplazamiento del coágulo; 3) la cirugía después de 7 días de lesión sería difícil debido a adherencias firmes y fibrosis; 4) los nuevos vasos sanguíneos y la organización de los coágulos ocurren dentro de los primeros 5 días después del trauma; 5) la hemorragia secundaria ocurre principalmente en los primeros 4 días después del trauma. La mejor visión corregida de 6/18 o mejor en 85.el 6% de los pacientes de nuestro estudio indica el efecto beneficioso de un tratamiento adecuado y a tiempo en pacientes con hifema debido a un traumatismo contundente. Las causas de la mala visión en el resto de los pacientes fueron los efectos de los hallazgos retinianos asociados, como la conmoción retiniana, el edema macular y la cicatrización, el agujero macular y el glaucoma secundario.El uso de gafas protectoras durante el bádminton de transporte, los juegos de squash y en los lugares de trabajo, la supervisión de los niños mientras juegan, la difusión de métodos preventivos de lesiones oculares a través de los medios de comunicación y en las escuelas/universidades ayudará a reducir la morbilidad ocular en pacientes jóvenes.