Al editor,
La gota es una enfermedad reumatológica común causada por una alteración en el metabolismo del ácido úrico.Los tofos se desarrollan durante la etapa clínica más avanzada de la gota y, por lo general, se presentan como nódulos firmes o inflamación fusiforme, principalmente en los sitios periarticulares. Sin embargo, se han notificado manifestaciones cutáneas inusuales causadas por deposición intradérmica y subcutánea de material tofáceo en lugares distintos de las regiones periarticulares.1-3
Presentamos un caso de una persona de 65 años con 2 años de historia de pápulas múltiples, blanquecinas,miliáceas, firmes sobre las yemas de los dedos (Figura 1). El paciente tuvo un consumo intenso de alcohol y consumo de carne de hasta 3 kg/día durante 20 años. Las pruebas de laboratorio mostraron niveles elevados de ácido úrico (10,8 mg/dl; rango normal 3,4-7 mg/dl), creatinina y colesterol. Se realizó biopsia con sacabocados a partir de pápulas atípicas. En el examen histopatológico, se observaron en la dermis numerosos cristales de urato monosódico marrón (UEM) de revestimiento paralelo, en forma de aguja,y un depósito de material amorfo rosado que forma parte de la UEM. Estos cristales mostraban negativamentebirefringentes bajo luz polarizada (Figura 2).Con base en los hallazgos clínicos, histopatológicos y de laboratorio, se realizó un diagnóstico de gota tofácea intradérmica. Fue referido a reumatología para el manejo de la droga.
(a-B) Múltiples, de color blanquecino, milia-como, pápulas firmes sobre la fingerpads
Múltiples cristales de urato monosódicos con forma de aguja eran visibles bajo luz polarizada
La historia natural de la gota involucra cuatro etapas clínicas; hiperuricemia asintomática, artritis gotosa aguda, gota intercrítica y gota tofácea crónica. Se han descrito algunas formas atípicas de gota tofácea, como la gota ampollosa, fungosa, ulcerativa, paniculitis gotosa y gota miliaria.1-5 Los tofos intradérmicos son manifestaciones cutáneas de gota crónica que se caracterizan por lesiones blanquecinas múltiples, diminutas,superficiales, pústulas o similares a milias.3-5 Rara vez aparecen sitios textraarticulares como antebrazos, brazos, almohadilla para los dedos, piernas, nalgas, muslos, pene,cuerdas vocales, epiglotis, lengua y pared abdominal.1-3 En nuestro paciente, las lesiones de gota intradérmica se limitaron a las yemas de los dedos. Los factores de riesgo que predisponen al desarrollo de gota intradérmica incluyen insuficiencia renal, hipertensión, uso a largo plazo de furocemid y corticosteroides, duración a largo plazo de la enfermedad, obesidad y falta de uso constante de terapia reductora de uratos.1,4 El presente caso presentaba algunos de estos factores de riesgo. El diagnóstico diferencial de tofos intradérmicos incluye elxantoma y la calcinosis cutis, que se pueden diagnosticar fácilmente examinando el líquido con luz polarizada o realizando una biopsia.1,2,5
Se ha notificado que el alopurinol y la colchicina mejoran la gota intradérmica, y nuestro paciente fue remitido a un reumatólogo para su tratamiento, pero se perdió para el seguimiento.
En conclusión, la incidencia de gota está aumentando, posiblemente debido al envejecimiento de la población y a los hábitos alimenticios. Este caso ilustra la importancia de considerar una manifestación cutánea rara de gota.