En la actualidad, las estrategias de tratamiento principales para la GLM incluyen observación, terapia con antibióticos, esteroides orales y cirugía. No se ha alcanzado un consenso clínico sobre el manejo terapéutico ideal, por lo que se han defendido tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos como tratamientos de primera línea. Las tablas 4 y 5 muestran una revisión y un resumen de los estudios representativos sobre diversos métodos de tratamiento de GLM en los últimos años.
Algunos investigadores creen que la GLM es una enfermedad autolimitada con buen pronóstico y sugieren que la modalidad de tratamiento para la GLM sería el manejo conservador expectante con vigilancia estrecha. Por ejemplo, Lai et al. . se trató a ocho pacientes con control del embarazo con estrecha vigilancia regular y se encontró que cuatro pacientes (50%) tuvieron una resolución completa espontánea de la enfermedad después de un intervalo medio de 14,5 meses. Esos cuatro pacientes no tuvieron recaída, mientras que los cuatro pacientes restantes tuvieron la enfermedad estática. Otros informes han indicado que la tasa de curación de la terapia de observación para GLM puede ser incluso tan alta como 75-100% . Sin embargo, no se han realizado estudios a gran escala sobre terapia observacional, y los resultados de tasas de curación y tasas de recidiva obtenidos en la actualidad solo son aplicables a pacientes con diagnóstico precoz de enfermedad leve. Para los pacientes que han desarrollado abscesos o una amplia gama de lesiones, la terapia de observación a menudo tiene poco efecto. Además, en comparación con otros tratamientos, la terapia de observación tiene el tiempo promedio de recuperación más largo, lo que hace que los pacientes con síntomas soporten dolor a largo plazo. En el presente estudio, la mediana del tiempo de recuperación de los pacientes con GLM que recibieron tratamiento integral mínimamente invasivo fue de 30 días, y el tiempo de recuperación más largo fue de 1 año, ambos significativamente menores en comparación con la terapia de observación. La mayor ventaja y atracción de la terapia observacional es que no requiere cirugía ni ningún medicamento. Sin embargo, debido a que las características clínicas y de diagnóstico por imágenes del GLM son muy similares a las del carcinoma de mama, la biopsia de tejido sigue siendo el estándar de oro para confirmar el diagnóstico. Por lo tanto, la elección de la terapia de observación no evita necesariamente la cirugía. Además, una operación mínimamente invasiva no tiene diferencias significativas en términos de trauma quirúrgico y efectos estéticos en la mama en comparación con una biopsia central.
Las manifestaciones clínicas de GLM son similares a las de las infecciones de mama y abscesos, por lo que los antibióticos se utilizan generalmente como tratamiento empírico. Hovanessian Larsen et al. se administró un tratamiento antibiótico, incluyendo dicloxacilina, cefalexina o clindamicina, a 38 pacientes durante 10 días, pero solo dos pacientes mostraron mejoría . Del mismo modo, el tratamiento antibiótico preoperatorio utilizado en 31 casos por Li, et al. . fue ineficaz en 23 casos y ninguno de los pacientes se recuperó completamente; ocho casos mostraron un efecto del tratamiento antibiótico que se limitó a la reducción de bultos y enrojecimiento de la piel, lo que sugiere que la GLM puede complicarse por la infección por patógenos y que el uso de antibióticos ayuda a eliminar los síntomas de infección relevantes. Por el contrario, Al-Jarrah et al. . buenos resultados demostrados con la terapia antibiótica. Todos los pacientes fueron tratados de forma conservadora con antibióticos sistémicos consistentes en augmentina (1 mg dos veces al día) durante 6 semanas y metronidazol (400 mg tres veces al día) durante dos semanas, y 17 de 20 pacientes (85%) mostraron una mejoría significativa. La diferencia en la eficacia de los antibióticos entre los estudios puede deberse a tipos accidentales o específicos de antibióticos utilizados por los investigadores. Metronidazol utilizado por Al-Jarrah et al. es un antibiótico de uso común en la clínica. Se utiliza principalmente para infecciones sistémicas o locales causadas por bacterias anaerobias, especialmente para Bacteroides, Clostridium, algunas eubacterias, cocos digestivos y estreptococos digestivos. Algunos investigadores creen que la aparición de GLM está relacionada con bacterias anaerobias, especialmente Corynebacterium . Con base en esta consideración, en nuestro diseño de tratamiento, utilizamos peróxido de hidrógeno, yodóforo y metronidazol para irrigar las lesiones durante y después de la cirugía, y logramos buenos resultados.
El GLM generalmente se caracteriza por inflamación crónica y se puede observar mediante microscopía de luz. Algunos investigadores creen que la patogénesis de la GLM puede ser una respuesta autoinmune a la secreción de proteínas ductales mamarias, por lo que han intentado usar esteroides para tratar la GLM y han logrado algunos resultados positivos. Por ejemplo, Karanlik et al. se trató a 60 pacientes con metilprednisolona y se encontró que la mediana de la tasa de respuesta fue del 75% (25-100%) al observar la regresión clínica y radiológica en todos los pacientes que recibieron terapia con esteroides; se observó una regresión clínica y radiológica completa en 38 pacientes (63%). La principal desventaja de la terapia con esteroides sola es su alta tasa de recurrencia. Informaron que 7 de 23 pacientes que recibieron terapia con esteroides solo tuvieron recidivas, mientras que no se observó recidiva en pacientes que se sometieron a resección extensa después del tratamiento con esteroides . Otro aspecto insatisfactorio de la terapia con esteroides es que el tiempo de recuperación del paciente es más largo. Yabanoğlu et al. . reclutó a 77 pacientes, 33 de los cuales se sometieron a cirugía y 44 recibieron terapia con esteroides. El tiempo de recuperación fue de 6 (1-15) meses en el grupo de esteroides, mientras que en el grupo de cirugía fue de 1 (1-5) meses (p = 0,001). En nuestro estudio, el tiempo medio de recuperación después del tratamiento integral mínimamente invasivo fue de 1 mes, que fue básicamente el mismo que el grupo de cirugía en el estudio anterior, pero más corto que el grupo de esteroides. Además, la terapia con esteroides también tiene un problema notable de que puede tener efectos secundarios en dosis altas. Se administró metilprednisolona a una dosis de 0,5 mg/kg/día durante 4 semanas y se notificó que cuatro (7%) pacientes tenían un aspecto cushingoide e hirsutismo. En nuestro estudio, la dosis de esteroides fue relativamente pequeña y no se encontraron efectos secundarios relacionados. La terapia inmunosupresora se recomienda para pacientes que han recaído después de la terapia con esteroides y tienen resistencia a los esteroides o efectos secundarios insoportables . Sin embargo, debido al pequeño número de casos notificados, el efecto terapéutico de los inmunosupresores sigue sin estar claro.
La cirugía ha sido uno de los principales tratamientos desde que se notificó por primera vez el GLM. En términos de recidiva y recuperación posterior al tratamiento, los estudios que incluyeron la resección quirúrgica como tratamiento de primera línea mostraron resultados significativamente superiores en comparación con la terapia con esteroides sola . Los métodos quirúrgicos comunes incluyen I& D, resección masiva, mastectomía segmentaria y mastectomía. El mayor problema con el tratamiento quirúrgico es la contradicción entre el efecto quirúrgico y el efecto estético postoperatorio. Una reducción en la tasa de recurrencia después de la cirugía requiere la extirpación completa de la lesión y la garantía de un margen negativo, pero lograr esto a menudo causa un gran daño a la estructura de la mama. Algunos pacientes con lesiones grandes incluso requieren una mastectomía total. Dado que la GLM ocurre principalmente en mujeres en edad fértil, la pérdida de senos es inaceptable en términos estéticos y de lactancia materna. En nuestros pacientes con lesiones grandes, no extirpamos la lesión por completo con cirugía mínimamente invasiva, sino que la lavamos de forma rutinaria después de la cirugía para reducir la recurrencia. De esta manera, podemos garantizar el efecto terapéutico al tiempo que minimizamos el daño mamario a las pacientes y mantenemos la belleza de la mama. En la literatura anterior, la tasa de recurrencia de GLM después de la cirugía fue de aproximadamente 8-50% . De todos los casos estudiados, siete pacientes tuvieron recidiva con una tasa de recidiva de 10,14%, lo que indica que no fue significativamente diferente de la cirugía. De los 69 pacientes, 66 calificaron la puntuación estética de sus senos después del tratamiento como excelente o buena. Ninguno de nuestros pacientes se sometió a una mastectomía total.
El tratamiento integral mínimamente invasivo descrito en este estudio incluyó principalmente tres partes, a saber, cirugía mínimamente invasiva, cambio de vendaje postoperatorio y lavado de lesiones, y esteroides orales. La principal complicación de la cirugía es el daño a la función y estética de la lactancia materna, pero en este estudio se utilizó el método quirúrgico mínimamente invasivo con menos daño, por lo que el impacto de esta complicación fue pequeño. No hubo complicaciones significativas después del cambio de vendaje y el lavado de la lesión. Las principales complicaciones de los esteroides orales incluyen aumento de peso, amenorrea, osteoporosis, necrosis de la cabeza femoral, síndrome de Cushing, etc. En este estudio no se reportaron casos de las complicaciones antes mencionadas. La posible razón fue que, en comparación con la dosis terapéutica comúnmente utilizada (0,8 mg/kg/día) en otros estudios, la dosis oral de esteroides en este estudio fue menor (15 mg/día) .
Nuestra investigación también tiene algunas limitaciones. Fue un estudio de un solo centro con un lapso de tiempo relativamente corto, y fue un estudio retrospectivo. Algunos tratamientos pueden haber cambiado debido a los deseos personales del paciente, lo que también puede tener un impacto en los resultados del estudio.