Abstrakti
primaarinen leukojen intraosseaalinen karsinooma (PIOSCC) saattaa johtua odontogeenisesta epiteelistä, yleisemmin aiemmasta odontogeenisestä kystasta. Tämän tapauksen tarkoituksena on havainnollistaa sitä, että lääkärin tulisi ottaa huomioon, että ilmeisen hyvänlaatuinen hampaistokysta voi kärsiä pahanlaatuisesta transformaatiosta ja että kaikki potilaasta poistettu materiaali on arvioitava histologisesti. 44-vuotias mies esitteli rutiininomaisessa periapisessa röntgenissä vasemman alahampaansa, jossa oli sädehammas kruunun yläpuolella. Kymmenen vuotta myöhemmin potilas valitti kipua samalla alueella ja hammas poistettiin. Kuukauden kuluttua potilas valitti edelleen kipua ja sai alaleuan murtuman. Otettiin koepala ja diagnosoitiin karsinooma. Potilasta hoidettiin kirurgisesti radio-ja solunsalpaajahoidolla ja 8 vuoden kuluttua hän voi hyvin ilman merkkejä toistumisesta. Tässä raportissa kuvataan Keski-alaleuan karsinooma, joka on todennäköisesti kehittynyt aiemmasta dentigerous kysta.
1. Johdanto
leukojen primaariset intraosseaaliset levyepiteelikarsinoomat (PIOSCC) ovat aggressiivisia maligniteetteja, jotka johtuvat pääasiassa odontogeenisesta epiteelistä . Nämä karsinoomat voivat olla aggressiivisia, johon liittyy suuria alueita leuat, mutta ominaisuudet ovat yleensä epäspesifisiä ja biopsia vahvistaa diagnoosin . Kahden-kuuden vuoden elossaololuku on noin 53%, ja paikallinen uusiutuminen on ollut suurin ongelma potilailla, joita ei ole hoidettu radikaalileikkauksella .
odontogeenisten kystien pahanlaatuisen transformaation arvioidaan olevan 0, 13-2%, ja useimmissa tapauksissa kyse on alaleuasta . Lisäksi tämän raportin tavoitteena oli kuvata tapaus, jossa on intraosseaalinen oraalinen okasolusyöpä, joka on todennäköisesti peräisin odontogeenisestä kystasta.
2. Tapausraportti
44-vuotias mies ohjattiin syöpäkeskukseemme leukakasvaimen hoitoon. Sairaushistoria paljasti, että vuonna 1994 potilaalle tehtiin periapical X-ray vaikutti alavasemman kolmannen poskihampaan, osoittaa radiolukency yli kruunu tulkitaan dentigerous kysta (Kuva 1(a)). Oireita ei ollut, ja potilas ja hänen hammaslääkärinsä päättivät vain seurata tilannetta. 11 vuoden kuluttua potilaalla esiintyi kipua alueella, ja sekä hammas että vaurio poistettiin ja hävitettiin. 15 päivän kuluttua (Kuvat 1(b) ja 1(c)) potilaalla esiintyi edelleen kipua, ja panoraamaröntgenissä näkyi paikallinen hampaanpoisto, jossa ei ollut merkkejä pahanlaatuisesta leesiosta. Koepala tehtiin ja diagnoosi oli okasolusyöpä (SCC).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
(a) Periapical X-ray osoittaa radiolukency ympäröivä kruunu vasemman kolmannen poskihampaan viittaa dentigerous kysta. (b-c) Panoraamaröntgen, joka on tehty 15 päivän kuluttua kolmannen poskihampaan poistosta, ei näytä viittaavan pahanlaatuiseen muodonmuutokseen.
hoito koostui osittaisesta mandibulektomiasta, johon liittyi irrotus ja vasemman puolen supraomohyoidinen kaulan dissektio, jota seurasi mikrokirurginen rekonstruktio pohjeluuvapaalla läppällä (kuva 2). Histopatologinen analyysi vahvisti intraosseaalisen SCC: n, jolla oli alueellinen etäpesäke 1: ssä (taso Ib) 36 imusolmukkeesta, ilman kapselimurtumaa (kuvat 3(a) ja 3(b)). Immunohistokemiallinen analyysi sytokeratiineilla 5 ja 14 tehtiin primaarisessa kasvaimessa ja alueellisessa imusolmukkeessa, ja ne olivat positiivisia molemmissa kohdissa(kuvat 3(c)-3 (f))
välittömästi leikkauksen jälkeen panoraamaröntgen, joka osoittaa pohjeluu vapaa läppä rekonstruktio alaleuan.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e))
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a) okasolusyöpä saarekkeita tunkeutuu luun trabeculae. (B) alueellinen etäpesäke (HE 200x). (C) CK 5 immunohistokemiallinen ilmentyminen primaarikasvaimessa. d) CK 5 alueellisessa etäpesäkkeessä. (e) CK 14 ilmentyminen primaarikasvaimessa. (f) CK 14 alueellisessa etäpesäkkeessä.
liitännäishoitona annettiin sädehoitoa (64, 4 Gy: n kokonaissäteilyannos), johon liittyi sisplatiinisyklejä (100 mg/m2 joka 21.päivä). Potilasta on seurattu 8 vuoden ajan ilman merkkejä toistumisesta (Kuva 4).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
tietokonetomografia (CT) suoritetaan 8 vuoden seurannan jälkeen. (a) kolmiulotteinen rekonstruktio havainnollistaa alaleuan ja pohjeluun välistä luukudosta. (B-c) aksiaaliset TT-palat, joissa ei ole merkkejä paikallisesta uusiutumisesta.
3. Keskustelu
PIOSCC on harvinainen, ja oikean diagnoosin saamiseksi suun limakalvon SCC: n, muiden odontogeenisten karsinoomien ja etäpesäkkeiden mahdollisuudet on suljettava pois. Tässä tapauksessa selvästi osoittaa intraosseous leesio Yhdenmukainen dentigerous kysta, joka diagnosoitiin pahanlaatuinen kasvain jälkeen 11 vuotta. Siksi on kohtuullista katsoa, että lopullinen diagnoosi on DENTIGEROUS kysta peräisin oleva PIOSCC.
useimmissa PIOSCC-tapauksissa alaleuka aiheuttaa turvotusta, kipua ja alahuulen parestesiaa . Päällimmäisenä valittajana tässä tapauksessa oli kipu, joka ilmeni vasta 11 vuoden kuluttua siitä, kun periapisessa röntgenkuvassa oli havaittu suggestiivinen kuva hammaskystasta. RÖNTGENOGRAFISESTI PIOSCC voi esiintyä unilokulaarisina tai monilokulaarisina leesioina, joilla on huonosti määritellyt tai hyvin määritellyt mutta korjaamattomat rajat . Meidän tapaus osoitti aluksi unilocular hyvin määritelty leesio hyvin viittaavia dentigerous kysta ja sen jälkeen 11 vuotta, kun hammas poistettiin ei ollut merkittävää muutosta, joka voisi viitata pahanlaatuinen muutos.
on hyvin hyväksyttyä, että kystien ja hyvänlaatuisten kasvainten odontogeeninen epiteeli saattaa kärsiä pahanlaatuisesta transformaatiosta, mukaan lukien malassezin ja hammaslaminan tyvi . Asiaan liittyviä mekanismeja ei kuitenkaan tunneta, ja koska nämä tapaukset ovat harvinaisia eivätkä yleensä kovin hyvin dokumentoituja, monet näkökohdat ovat edelleen kiistanalaisia. Aina kun mahdollista, on tärkeää löytää sama vaurio alueilla karsinooman vieressä hyvänlaatuisen epiteelin, josta maligniteetti johdettu. Valitettavasti poistettua hammasta ja siihen liittyviä kudoksia ei lähetetty histopatologisiin tutkimuksiin, mikä ei edelleenkään ole harvinaista suurimmassa osassa maailmaa.
PIOSCC: hen on liittynyt useita odontogeenisia kystia, mukaan lukien jäännöskysta, dentigeroosinen kysta, odontogeeninen keratokysti, kalkkeutuva odontogeeninen kysta ja lateraalinen parodontologinen kysta . Analysoitaessa 116 raportoitu tapauksia PIOSCC johtuvat odontogenic kystat, tyyppi kysta enemmän havaittu oli jäljellä/radicular kanssa 70 tapauksissa seurasi dentegerous kysta 19 tapausta, keratokystinen odontogeeninen kasvain 16 tapausta, 1 tapaus lateral periodontal, ja 9 luokittelemattomia tapauksia . Olemassa olevan odontogeenisen kystan hyvänlaatuisen epiteelin limakalvon tunnistaminen luonnehtii PIOSCC-tyyppiä 1 (ex odontogenic kysta); valitettavasti emme onnistuneet osoittamaan tyypin 1 PIOSCC: tä meidän tapauksessamme, koska materiaali hylättiin. Näin ollen kasvain luokiteltiin paremmin tyypin 3 PIOSCC (arising de novo).
sytokeratiinien (CK) ilmentyminen hampaiden alkioiden kehittymisessä voi auttaa ymmärtämään joko odontogeenisten kystien tai hyvän-ja pahanlaatuisten kasvainten histogeneesiä. CK 5, 7, 8, 14 ja 19 ilmaistaan emali elin ja CK 14 on tärkein välihehkulangan löytyy hampaiden lamina, pelkistetty emali epiteelin, ja emali elin; kuitenkin, tämä CK on myös yleisesti ilmaistaan muiden epiteelin mukaan lukien suun limakalvon . CK 5 ja CK 14 tehtiin, ja molemmat CK olivat vahvasti immunoreaktiivisia primaarisissa ja metastaattisissa kasvaimissa. Nämä havainnot voivat parantaa hypoteesia pahanlaatuinen muutos dentigerous kysta.
etäpesäkkeitä kohdunkaulan imusolmukkeisiin havaitaan jopa 50%: ssa kaikista PIOSCC-tapauksista, ja se voi levitä myös alveolaarihermoa pitkin, mikä vaatii yleensä aggressiivista hoitoa taudin hillitsemiseksi . Adjuvantti sädehoito voidaan osoittaa riippuvuus kasvaimen laajennus ja alueellisten solmujen osallistuminen. Tässä tapauksessa oli kyse kohdunkaulan imusolmukkeesta. Kuolleisuus näyttää kuitenkin liittyvän enemmän kasvaimen paikalliseen laajentumiseen kuin metastaattiseen tautiin . Thomas et al. (2000) 1 vuoden, 2 vuoden ja 3 vuoden elossaololuvut olivat vastaavasti 75, 7%, 62, 1% ja 37, 8%, mikä viittaa huonoon ennusteeseen ja asianmukaisen hoidon välttämättömyyteen. Potilaallemme tehtiin vasen hemimandibulektomia ja vasen supraomohyoid kaulan dissektio, jonka jälkeen mikrokirurginen jälleenrakennus pohjeluu vapaa läppä ja liitännäishoitona sädehoito liittyy kemoterapiaa. Potilasta on seurattu 8 vuotta ilman merkkejä toistumisesta. Yhteenvetona raportoimme todennäköisestä dentigerous kysta että 11 vuoden kuluttua osoitti pahanlaatuinen muutos, mikä osoittaa, että huolimatta useimmat odontogenic leesiot ovat hyvänlaatuisia, kaikki lääkärit on oltava tietoinen mahdollisuudesta odontogenic maligniteetit. PIOSCC aiheuttaa yleensä kipua, johon liittyy suuria alueita leuat, mutta lopulta varhainen diagnoosi voi olla haaste, koska kliiniset ja imaginologiset ominaisuudet voivat olla epäspesifisiä.
tämä tapaus osoittaa myös, että on tärkeää tutkia huolellisesti ja seurata säännöllisesti potilaita, joilla on heikentynyt hampaisto ja siihen liittyvä radiolukenssi. Lisäksi suositellaan odontogeenisten kystien tai perikoronaalikudoksen histopatologista tutkimusta kliinisen diagnoosin varmistamiseksi ja sen pahanlaatuisen transformaation mahdollisuuden vuoksi.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.
kiitokset
kirjoittajat haluavat kiittää coordinação de Aperfeiçoamento De personnels de niveau Superioria (CAPES) taloudellisesta tuesta ja Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológicoa (CNPq). Tohtori Fabio Alves on CNPq: n tutkija.