개요
턱의 원발성 골내 암종은 치성 상피에서 발생할 수 있으며,더 일반적으로 이전의 치성 낭종에서 발생할 수 있습니다. 이 경우의 목적은 임상의가 명백한 양성 치열 낭종이 악성 변형을 겪을 수 있고 환자에게서 제거 된 모든 물질이 조직 학적으로 평가되어야한다는 것을 고려해야한다는 것을 설명하는 것입니다. 44 세의 한 남자가 일상적인 근위 엑스레이로 왼쪽 아래 세 번째 어금니에 방사능이 왕관 위에 있습니다. 10 년 후,환자는 같은 부위의 통증을 호소하고 치아가 추출되었습니다. 한 달 후,환자는 여전히 통증을 호소하고 하악골 골절을 겪었습니다. 생검을 시행하고 암종을 진단했습니다. 환자는 보조 라디오 및 화학 요법으로 외과 적으로 치료 받았고 8 년 후에는 재발의 징후가 없습니다. 이 보고서는 아마도 이전의 치열 낭종에서 개발 된 중심 하악 암종을 설명합니다.
1. 소개
턱의 1 차 골내 편평 상피 세포 암종은 주로 치성 상피에서 유래 된 공격적인 악성 종양입니다. 이 암은 턱의 넓은 영역을 포함하는 공격적 일 수 있지만 특징은 일반적으로 비특이적이며 생검은 진단을 확인합니다. 2 에서 6 년 생존율은 대략 53%이고 국부적으로 재발은 계속 과격한 절단으로 취급되지 않는 환자에 있는 중요한 문제 입니다.
치성 낭종의 악성 변형은 0.13%에서 2%사이로 추정되며,대부분의 경우는 하악골과 관련이 있습니다. 또한,이 보고서의 목적은 아마도 치성 낭종에서 파생 된 골내 구강 편평 세포 암종의 경우를 설명하는 것이 었습니다.
2. 사례 보고서
44 세의 남성이 턱 종양 치료를 위해 암 센터에 의뢰되었습니다. 병력은 1994 년에 환자가 치열 낭종으로 해석된 크라운에 방사선을 보여주는 충격이 가해진 더 낮은 좌 제 3 의 어금니의 근위 엑스레이를 받았다는 것을 계시했습니다(숫자 1(아)). 증상이 없었고 환자와 그의 치과 의사는 단지 후속 조치를 취하기로 결정했습니다. 11 년 후에 환자는 지역에 있는 고통을 선물하고 이 및 병변은 둘 다 제거되고 버려졌습니다. 15 일 후(그림 1(비)및 1(기음)),환자는 계속 통증을 나타내고 파노라마 엑스레이는 악성 병변의 징후가없는 국소 치아 추출을 보였다. 생검을 시행하고 진단은 편평 세포 암종이었습니다.
(아)
(비)
(3))
(에이)
(비)
(기음)
치료는 비골 자유 플랩을 이용한 미세 수술 재건에 이어 좌측의 비골 상 목 절개술 및 부분 하악 절제술로 구성되었습니다(그림 2). 조직 병리학 적 분석은 캡슐 파열없이 36 개의 림프절 중 1(수준)에서 국소 전이가있는 골내 전이를 확인했다(그림 3(에이)과 3(비)). 사이토 케라틴 5 와 14 와 면역 조직 화학 분석 기본 종양 및 지역 림프절에서 수행 되었고 그들은 두 사이트에서 양성 했다(그림 3(기음)-3(에프))
(아)
(비)
(기음)
(디)
(전자)
(에프)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
보조 치료는 시스플라틴의주기와 관련된 방사선 요법(총 방사선 량 64.4 그램)으로 구성되었습니다. 환자는 재발의 증거없이 8 년 동안 추적 관찰되었습니다(그림 4).
(아)
(비)
)
(에이)
(비)
(기음)
3. 피오스크는 드물며 정확한 진단을 위해 구강 점막,다른 유형의 치성 암종 및 전이의 가능성을 배제해야합니다. 현재의 경우는 11 년 후에 악성 종양으로 진단 된 치열 낭종과 일치하는 골내 병변을 명확하게 보여줍니다. 따라서 최종 진단은 치열 낭종에서 파생 된 피오 스크라는 것을 고려하는 것이 합리적입니다.
피오스크의 대부분의 경우는 하악골을 수반하여 아랫입술의 붓기,통증 및 감각 이상을 유발합니다. 11 년 동안 치열 낭종의 암시적인 이미지를 발견 한 후에 만 발생한 통증이었습니다. 방사선 학적으로 피오 스크는 단안 또는 다안 병변으로 나타날 수 있으며,잘못 정의되거나 잘 정의되어 있지만 코 티지 않은 경계가 있습니다. 우리의 경우는 치열 낭종의 매우 암시 단안 잘 정의 된 병변으로 처음에 보여 11 년 후 치아가 제거되었을 때 악성 변환을 제안 할 수있는 중요한 변화가 없었다.
낭종과 양성 종양의 치성 상피는 말라 세스와 치과 적 층의 휴식을 포함하여 악성 변형을 겪을 수 있다는 것이 잘 받아 들여진다. 그럼에도 불구하고 관련된 메커니즘은 알려져 있지 않으며 이러한 경우는 드물고 일반적으로 잘 문서화되지 않았기 때문에 많은 측면이 여전히 논란의 여지가 있습니다. 가능할 때마다,악성 종양이 파생된 양성 상피에 인접한 암의 동일한 병변 지역에서 찾아내는 것이 중요합니다. 불행히도,제거 된 치아와 그 관련 조직은 조직 병리학 적 검사를 위해 보내지지 않았으며,이는 세계 대부분의 지역에서 여전히 드문 일이 아닙니다.
잔류 낭종,치열 낭종,치성 각화 낭종,석회화 치성 낭종 및 측면 치주 낭종을 포함한 다양한 치주 낭종과 관련이 있습니다. 치성 낭종에서 발생하는보고 된 116 건의 피오 스크 사례를 분석 한 결과,더 관찰 된 낭종의 유형은 잔류/방사상이었고 70 건은 치열 낭종 19 건,각막 낭종 치성 종양 16 건,외측 치주 1 건,분류되지 않은 9 건이 뒤 따랐다. 기존의 치성 낭종의 양성 상피 내벽의 식별은 피오 시크 형 특징 1(전 치성 낭종);불행하게도 우리는 유형을 시연 실패 1 물질이 폐기 되었기 때문에 우리의 경우 피오 시크. 결과적으로 종양은 제 3 형 피오 스크(발생 드 노보)로 더 잘 분류되었습니다.
치아 세균 발생시 사이토 케라틴의 발현은 치성 낭종 또는 양성 및 악성 종양의 조직 형성을 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다. 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 치과용 우리 케이스의 가능한 치성 기원을 확인하는 목적으로,치핵 5 과 치핵 14 를 수행했으며,둘 다 치핵 원발성 및 전이성 종양에서 강하게 면역 반응성이었다. 이러한 발견은 치열 낭종의 악성 변형에 대한 가설을 향상시킬 수 있습니다.
자궁 경부 림프절로의 전이는 모든 피오 스크 사례의 최대 50%에서 관찰되며,또한 하 폐포 신경을 따라 퍼질 수 있으며,일반적으로 질병을 통제하기 위해 적극적인 치료가 필요합니다. 보조 방사선 요법은 종양 확장 및 지역 노드 침범의 의존성에 나타날 수 있습니다. 현재의 경우는 자궁 경부 림프절 침범을 보였다. 그러나 사망률은 전이성 질환보다 신 생물의 국소 확장에 더 관련이있는 것으로 보인다. 토마스 등의 알에 따르면. (2000)1,2 및 3 년의 생존율은 각각 75.7%,62.1%및 37.8%로 예후가 좋지 않고 적절한 치료가 필요하다는 것을 나타냅니다. 우리 환자는 왼쪽 상악골 목 해부와 함께 왼쪽 반만 절제술을 시행 한 후 비골 자유 플랩을 이용한 미세 수술 재건 및 화학 요법과 관련된 보조 방사선 요법을 시행했습니다. 환자는 재발의 어떤 기록도 없이 8 년간 지켜졌습니다. 요약하면,우리는 11 년 후 대부분의 치성 병변이 양성 임에도 불구하고 모든 임상의가 치성 악성 종양의 가능성을 알고 있어야한다는 것을 보여주는 악성 변형을 보여준 가능한 치열 낭종의 사례를보고합니다. 피오스크는 일반적으로 턱의 넓은 부위와 관련된 통증을 유발하지만,임상적 및 상상의 특징이 불특정적일 수 있기 때문에 조기 진단이 어려울 수 있습니다.
이 사례는 또한 관련 방사선 투과성을 가진 영향을받은 치아를 가진 환자의주의 깊은 검사와 정기적 인 추적 관찰이 중요하다는 것을 보여줍니다. 또한,임상 진단을 확인하고 악성 변형의 가능성으로 인해 치성 낭종 또는 각막 조직의 조직 병리학 적 검사가 권장됩니다.
이해 상충
저자는 이 논문의 출판과 관련하여 이해 상충이 없다고 선언한다.
감사의 글
저자들은 코디 나 아페페이 니보 수페리어(망토)의 재정 지원 및 나시오날 데센볼비멘토 시엔트 피코 에테크놀 지코에게 감사를 표한다. 파비오 알베스 박사는 한국기술연구원 연구위원입니다.