Vaterin ampulla on kumpumainen aukko pohjukaissuolessa. Pohjukaissuoli on C: n muotoinen suolen silmukka suolen alussa. Siinä maksasta sapen tuova sappitiehyet ja haimasta haimamehua tuova haimatiehyet kohtaavat ja avautuvat sitten suolistoon.
termi periampullaarinen syöpä sisältää vaterin ampullan ympäristössä esiintyvän syövän. Nämä ovat pään haiman, distaalisen sappitiehyen (kolangiokarsinooma), pohjukaissuolen ja ampullan syöpä. Nämä syövät nuijitaan ryhmänä, koska niiden kliiniset ominaisuudet ja hoito ovat samanlaiset. Kaikki niistä ovat adenokarsinoomia, mutta niiden ennuste vaihtelee. Näiden kasvainten kirurginen poisto, jos mahdollista, tarjoaa parhaat mahdollisuudet parantua.
Periampullaariset syöpätyypit
- haimasyöpä: lue siitä täältä.
- distaalinen sappitiehyen syöpä (kolangiokarsinooma): tämä syöpä on lähtöisin sappitiehyen alimman osan limakalvosta, jossa se kulkee haiman läpi, liittyy haimakanavaan ja päättyy suolistoon.
- pohjukaissuolen syöpä: se syntyy pohjukaissuolen limakalvon limakalvosta. pohjukaissuolessa mahasta tuleva ruoka sekoitetaan sappi-ja haimamehuun. Suurin osa pohjukaissuolen syövistä on peräisin pohjukaissuolen toisesta osasta, jossa ampulla sijaitsee.
- Ampullaarinen syöpä: ampullaarinen syöpä syntyy Vaterin ampullan limakalvosta.
riskitekijät tai syyt
kaikkea, mikä lisää riskiä sairastua, kutsutaan riskitekijäksi. Riski saada periampullaarinen syöpä kasvaa iän myötä. Toinen yleinen riskitekijä on säännöllinen tupakointi ja alkoholin käyttö. Jotkut potilaat saavat tämän taudin, koska he ovat geneettisesti alttiimpia. Riskitekijät ovat hieman erilaiset kaikilla näillä neljällä syöpätyypillä.
haimasyöpä: haimasyövän riskitekijöistä voit lukea täältä .
sappitiehyesyövän (kolangiokarsinooman) riskitekijöitä ovat joidenkin loisten, kuten maksahormonien, primaarisen sklerosoivan kolangiitin, sappikivien, koledokaalisten kystien, diabeteksen ja lihavuuden, aiheuttama tartunta.
pohjukaissuolisyövän riskitekijöitä ovat perinnölliset sairaudet, kuten familiaalinen adenomatoottinen polypoosi (fap), Gardnerin oireyhtymä, Hnpcc tai Lynchin oireyhtymä, juvenile polypoosin oireyhtymä ja Peutz-Jeghersin oireyhtymä. Myös Crohnin tauti, keliakia ja pohjukaissuolen polyypit lisäävät riskiä. Myös sokerin ja punaisen lihan lisääntynyt nauttiminen hedelmien ja vihannesten vähentyneellä nauttimisella on todettu syylliseksi.
ampullaarisen syövän riskitekijöitä ei ole määritelty, koska taudin esiintyvyys väestössä on vähäinen.
merkit ja oireet
Periampullaariset syövät tiivistävät sappitiehyttä, tukkivat sapen virtauksen ja aiheuttavat silmien ja virtsan kellastumista eli keltaisuutta. Tähän liittyy yleensä vaalea uloste ja kutina. Muita periampullaarisen syövän varoitusmerkkejä voivat olla laihtuminen, ruokahaluttomuus ja vatsakipu. Lisäksi pohjukaissuolen ja ampullin syövät vuotavat verta aiheuttaen mustia ulosteita (melena) ja anemiaa.
periampullaarisen syövän merkit ja oireet
- keltaisuus (ihon, silmien ja virtsan keltaisuus vaaleine ulosteineen)
- kutina
- vatsakipu
- painon lasku ja ruokahaluttomuus
- toistuva oksentelu
- mustat ulosteet
- anemia
diagnoosi ja lavastus
kun periampullaarista syöpää epäillään, se diagnosoidaan ja vaiheistetaan korkean resoluution, ohutleikkauksen, kolmivaiheisen CT-tai PET-kuvauksen avulla. Kirurgi tekee myös testejä kvantifioida keltaisuus, tarkista munuaisten toiminta, hemoglobiini ja veren hyytymistä parametrit. Myös CA19.9-niminen kasvainmarkkeri tarkistetaan. Rinta X-ray tai CT rinnassa tehdään etsiä mitään kasvain rinnassa.
sivuseinän tähystys: kyseessä on toimenpide, jossa ohut taipuisa putki johdetaan suolistoon suun kautta. Siinä on kamera putken kärjessä ja saadaan kuva ampullasta, jossa näkyy mahdollinen syöpäkasvain.
biopsia: jos ampullasta löytyy kasvain, siitä otetaan pieni näyte, jota kutsutaan koepalaksi ja tutkitaan mikroskoopilla diagnoosin vahvistamiseksi.
endoskooppinen ultraääni (EUS): se on kuin tekisi periampullaarisen alueen ultraäänen suolen sisäpuolelta. Se auttaa diagnoosin tapauksissa, joissa CT / MRI ei näytä syövän kasvua, kun se epäillään kliinisistä ominaisuuksista. Sitä käytetään myös ottamaan näyte kasvaimesta kuljettamalla neula nimeltä hieno neula aspiraatiosytologia (FNAC) diagnoosin varmistamiseksi tarvittaessa.
periampullaarisen syövän hoito
hoito riippuu sairauden vaiheesta ja keltaisuuden asteesta. Leikkaus on paras mahdollinen vaihtoehto ja sitä voidaan harkita, jos syöpä todetaan vaiheessa, jossa se voidaan poistaa kokonaan leikkauksella. Jos keltaisuus on hyvin korkea, kirurgi voi halutessaan vähentää keltaisuutta ennen leikkausta tekemällä toimenpiteen nimeltä endoskooppinen retrogradinen kolangiopancreatography (ERCP) ja stenting. Siinä sappitiehyeen laitetaan stentti-niminen muovinen tai metallinen putki, jonka kasvain tukkii ja avaa sen sisältä.
jos kasvain on edennyt, hän voi myös antaa sinulle neoadjuvanttihoitoa (solunsalpaajahoitoa tai kemoradioterapiaa) kasvaimen koon pienentämiseksi ja sitten poistaa sen parantaakseen selviytymismahdollisuuksiasi.
kasvaimista, joita ei voida leikata, pyritään tekemään vaihe vaiheelta niin, että ne voidaan poistaa kirurgisesti. Tätä neoadjuvanttihoitoa annetaan ja osa näistä potilaista voidaan leikata.
periampullaarisen syövän leikkaus
periampullaarisen syövän kirurgisesti poistavaa leikkausta kutsutaan Whipple-operaatioksi, joka tunnetaan myös nimellä pankreaticoduodenectomia . Tässä haiman pää poistetaan pohjukaissuolen, sappitiehyen, sappirakon, osan mahalaukun, pienen osan ohutsuolen ja viereisten imusolmukkeiden kanssa. Palauttaa ruoansulatuskanavan jatkuvuus, ohutsuoli on sitten liittynyt haima (joskus haima on liittynyt vatsaan), jäljellä sappitiehyen ja vatsaan.
palliatiivinen hoito
kemoterapia käyttää lääkkeitä syöpäsolujen tuhoamiseen. Syöpiä, jotka ovat levinneet kaukaisiin elimiin kehon (metastaattinen), leikkaus ei ole vaihtoehto. Fnac / biopsia ja stenting (jos jaundiced) kemoterapia annetaan.
endoskooppinen retrogradinen kolangiopancreatografia (ERCP) ja stenting: tässä sappitiehyeeseen laitetaan muovinen tai metallinen stentti, jonka kasvain tukkii ja avaa sisäpuolelta keltaisuutta lievittäen.
jos kasvain aiheuttaa elintarvikekäytävän tukkeutumisen, elintarvikekäytävään laitetaan endoskooppisesti metallinen stentti. Jos tämä ei onnistu, tarvitaan ohitusleikkaus.