ampula Vater este o deschidere asemănătoare unei movile în duoden. Duodenul este o buclă în formă de C a intestinului la începutul intestinului. Este locul în care conducta biliară care aduce bilă din ficat și conducta pancreatică care aduce sucul pancreatic din pancreas se întâlnește și apoi se deschide în intestin.
termenul de cancer periampular include cancerul care apare în jurul ampulei Vater. Acestea sunt cancerul capului pancreasului, canalul biliar distal (cholangiocarcinomul), duodenul și ampula. Aceste tipuri de cancer sunt grupate împreună ca un grup, deoarece caracteristicile clinice și tratamentul sunt similare pentru ei. Toate acestea sunt adenocarcinoame, dar prognosticul variază pentru ele. Îndepărtarea chirurgicală a acestor tumori, dacă este posibil, oferă cele mai bune șanse de vindecare.
tipuri de cancer Periampular
- cancer Pancreatic: citiți despre el aici.
- cancer al ductului biliar Distal (colangiocarcinom): acest cancer care provine din mucoasa părții inferioare a canalului biliar unde trece prin pancreas, se alătură canalului pancreatic și se termină în intestin.
- cancerul Duodenal: apare din mucoasa mucoasei duodenale. în duoden, alimentele provenite din stomac sunt amestecate cu sucul biliar și pancreatic. Majoritatea cancerelor duodenale își au originea în a doua parte a duodenului, unde se află ampula.
- cancerul ampular: cancerul ampular apare din mucoasa fiolei lui Vater.
factori de risc sau cauze
orice lucru care crește riscul de a obține o boală se numește factor de risc. Riscul ca cineva să facă cancer periampular crește odată cu vârsta. Un alt factor de risc comun este fumatul regulat și consumul de alcool. Unii pacienți suferă de această boală deoarece sunt mai predispuși genetic. Factorii de risc sunt ușor diferiți pentru toate aceste patru tipuri de cancer.
cancer Pancreatic: puteți citi despre factorii de risc pentru cancerul pancreatic aici .
factorii de risc pentru cancerul ductului biliar (colangiocarcinom) sunt infestarea cu unii paraziți, cum ar fi flukes hepatice, colangita sclerozantă primară, calculi biliari, chisturi coledochale, diabet și obezitate.
factorii de risc pentru cancerul duodenal includ afecțiuni moștenite cum ar fi polipoza adenomatoasă familială (FAP), sindromul Gardner, sindromul Hnpcc sau Lynch, sindromul de polipoză juvenilă și sindromul Peutz-Jeghers. Boala Crohn, boala celiacă și polipii duodenali cresc, de asemenea, riscul. De asemenea, a fost incriminat aportul crescut de zahăr și carne roșie cu aport redus de fructe și legume.
factorii de risc pentru cancerul ampular nu au fost definiți datorită incidenței scăzute a acestei boli la populație.
semne și simptome
cancerele Periampulare comprimă conducta biliară, blochează fluxul bilei și provoacă îngălbenirea ochilor și a urinei numită icter. Acest lucru este de obicei însoțit de scaune palide și mâncărime. Alte semne de avertizare ale cancerului periampular pot fi pierderea în greutate, pierderea poftei de mâncare și durerea abdominală. În plus, cancerele duodenale și ampulare sângerează provocând scaune negre (melena) și anemie.
semne și simptome ale cancerului periampular
- icter (îngălbenirea pielii, a ochilor și a urinei cu scaune palide)
- mâncărime
- dureri abdominale
- scădere în greutate și pierderea poftei de mâncare
- vărsături recurente
- scaune negre
- anemie
diagnostic și stadializare
odată ce este suspectat cancerul periampular, acesta este diagnosticat și stadializat printr-o scanare CT trifazată sau PET de înaltă rezoluție, tăiată subțire. Chirurgul dvs. va face, de asemenea, teste pentru a vă cuantifica icterul, pentru a vă verifica funcția renală, hemoglobina și parametrii de coagulare a sângelui. De asemenea, va fi verificat un marker tumoral numit CA19.9. Se va face o radiografie toracică sau o scanare CT a toracelui pentru a căuta orice tumoare în piept.
endoscopie de vizualizare laterală: este o procedură în care un tub subțire flexibil este trecut în intestin prin gură. Are o cameră la vârful tubului și se obține o vedere a ampulei, care arată orice creștere canceroasă.
biopsie: dacă se găsește o tumoare la ampulă, atunci se obține o mică probă din ea numită biopsie și examinată la microscop care confirmă diagnosticul.
ecografie endoscopică( EUS): este ca și cum ai face o ecografie a regiunii periampulare din interiorul intestinului. Ajută diagnosticul în cazurile în care CT/RMN nu prezintă o creștere canceroasă, în timp ce este suspectat de caracteristicile clinice. De asemenea, se utilizează pentru prelevarea unei probe din tumoră prin trecerea unui ac numit citologie de aspirație cu ac fin (FNAC) pentru confirmarea diagnosticului, dacă este necesar.
tratamentul cancerului periampular
tratamentul depinde de stadiul bolii și de gradul de icter. Chirurgia este cea mai bună opțiune posibilă și poate fi luată în considerare dacă cancerul este diagnosticat într-o etapă în care poate fi îndepărtat complet prin intervenție chirurgicală. Dacă icterul este foarte mare, chirurgul dvs. poate alege să scadă icterul înainte de operație, făcând o procedură numită cholangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP) și stenting. În acest sens, un tub de plastic sau metalic numit stent este plasat în canalul biliar care este blocat de tumoare și îl deschide din interior.
dacă tumoarea este avansată, atunci vă poate administra și tratament neoadjuvant (chimioterapie sau chimioradioterapie) pentru a reduce dimensiunea tumorii și apoi a o rezeca pentru a crește șansele de supraviețuire.
pentru tumorile inoperabile, o încercare de a le reduce la un stadiu în care pot fi îndepărtate chirurgical. Pentru acest tratament neoadjuvant este administrat și unii dintre acești pacienți vor deveni operabili.
chirurgie pentru cancerul periampular
operația de îndepărtare chirurgicală a cancerului periampular se numește operație Whipple, cunoscută și sub numele de pancreaticoduodenectomie . În acest caz, capul pancreasului este îndepărtat împreună cu duodenul, canalul biliar, vezica biliară, o parte a stomacului, o mică parte a intestinului subțire și ganglionii limfatici adiacenți. Pentru a restabili continuitatea gastrointestinală, intestinul subțire este apoi unit cu pancreasul (uneori pancreasul este unit cu stomacul), rămânând canalul biliar și stomacul.
tratament paliativ
chimioterapia utilizează medicamente pentru a distruge celulele canceroase. Pentru cancerele care s-au răspândit în organele îndepărtate ale corpului (metastatice), intervenția chirurgicală nu este o opțiune. După FNAC/biopsie și stenting (dacă este icter) se administrează chimioterapie.
colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP) și stenting: În aceasta, un tub de plastic sau metalic numit stent este plasat în canalul biliar care este blocat de tumoare și îl deschide din interior atenuând icterul.
dacă tumoarea cauzează blocarea trecerii alimentelor, atunci un stent metalic este plasat endoscopic în pasajul alimentar. Dacă acest lucru nu reușește, atunci va fi necesară o intervenție chirurgicală de bypass.