L’ampolla di Vater è un’apertura simile a un tumulo nel duodeno. Il duodeno è un ciclo a forma di C dell’intestino all’inizio dell’intestino. È dove il dotto biliare che porta la bile dal fegato e dal dotto pancreatico che porta il succo pancreatico dal pancreas si incontra e poi si apre nell’intestino.
Il termine cancro periampullare include il cancro che si verifica intorno all’ampolla di Vater. Questo è il cancro della testa del pancreas, del dotto biliare distale (colangiocarcinoma), del duodeno e dell’ampolla. Questi cancri sono bastonati insieme come gruppo perché le caratteristiche cliniche ed il trattamento sono simili per loro. Tutti sono adenocarcinomi ma la prognosi varia per loro. La rimozione chirurgica di questi tumori, se possibile, offre le migliori possibilità di cura.
Tipi di cancro periampollare
- Cancro del pancreas: leggi qui.
- Cancro del dotto biliare distale (colangiocarcinoma): questo cancro proveniente dal rivestimento della parte più bassa del dotto biliare dove passa attraverso il pancreas, si unisce al dotto pancreatico e termina nell’intestino.
- Cancro duodenale: nasce dal rivestimento della mucosa duodenale. nel duodeno il cibo proveniente dallo stomaco viene mescolato con la bile e il succo pancreatico. La maggior parte dei tumori duodenali ha origine nella seconda parte del duodeno, dove si trova l’ampolla.
- Cancro ampollare: il cancro ampollare deriva dal rivestimento dell’ampolla di Vater.
Fattori o cause di rischio
Tutto ciò che aumenta il rischio di contrarre una malattia è chiamato fattore di rischio. Il rischio che qualcuno ottenga il cancro periampollare aumenta con l’età. Un altro fattore di rischio comune è il fumo regolare e il consumo di alcol. Alcuni pazienti hanno questa malattia perché sono geneticamente più inclini. I fattori di rischio sono leggermente diversi per tutti questi quattro tipi di cancro.
Cancro al pancreas: puoi leggere i fattori di rischio per il cancro al pancreas qui .
I fattori di rischio per il cancro del dotto biliare (colangiocarcinoma) sono l’infestazione da alcuni parassiti come trematodi epatici, colangite sclerosante primaria, calcoli biliari, cisti coledochali, diabete e obesità.
I fattori di rischio per il cancro duodenale includono condizioni ereditarie come poliposi adenomatosa familiare (FAP), sindrome di Gardner, sindrome di HNPCC o Lynch, sindrome da poliposi giovanile e sindrome di Peutz-Jeghers. Anche la malattia di Crohn, la celiachia e i polipi duodenali aumentano il rischio. Anche l’aumento dell’assunzione di zucchero e carne rossa con ridotto apporto di frutta e verdura è stato incriminato.
I fattori di rischio per il cancro ampollare non sono stati definiti a causa della bassa incidenza di questa malattia nella popolazione.
Segni e sintomi
I tumori periampollari comprimono il dotto biliare, bloccano il flusso della bile e causano l’ingiallimento degli occhi e delle urine chiamato ittero. Questo di solito è accompagnato da feci pallide e prurito. Altri segni premonitori del cancro periampollare possono essere perdita di peso, perdita di appetito e dolore addominale. Inoltre, i tumori duodenali e ampollari sanguinano causando feci nere (melena) e anemia.
Segni e sintomi di periampullary del cancro
- Ittero (ingiallimento della pelle, degli occhi e delle urine con feci chiare)
- Prurito
- dolore Addominale
- perdita di Peso e perdita di appetito
- vomito Ricorrente
- sgabelli Neri
- Anemia
la Diagnosi e la stadiazione
una Volta periampullary del sospetto di cancro è diagnosticato e messo in scena da una risoluzione altissima, taglio sottile a tripla fase di TC o PET. Il chirurgo eseguirà anche test per quantificare l’ittero, controllare la funzionalità renale, i parametri di emoglobina e coagulazione del sangue. Verrà controllato anche un marcatore tumorale chiamato CA19.9. Una radiografia del torace o una TAC del torace sarà fatto per cercare qualsiasi tumore al petto.
Endoscopia di osservazione laterale: è una procedura in cui un tubo flessibile sottile è passato nel vostro intestino attraverso la vostra bocca. Ha una fotocamera sulla punta del tubo e si ottiene una vista dell’ampolla, che mostra qualsiasi crescita cancerosa.
Biopsia: se un tumore è trovato all’ampolla, allora un piccolo campione da esso è ottenuto chiamato come biopsia ed esaminato sotto il microscopio che conferma la diagnosi.
Ultrasuoni endoscopici (EUS): è come fare un’ecografia della regione periampollare dall’interno dell’intestino. Aiuta la diagnosi nei casi in cui CT / MRI non mostrano la crescita cancerosa, mentre si sospetta sulle caratteristiche cliniche. Viene anche usato per prelevare un campione dal tumore facendo passare un ago chiamato citologia ad aspirazione con ago sottile (FNAC) per confermare la diagnosi, se necessario.
Trattamento del cancro periampullare
Il trattamento dipende dallo stadio della malattia e dal grado di ittero. La chirurgia è la migliore opzione possibile e può essere considerata se il cancro viene diagnosticato in una fase in cui può essere completamente rimosso chirurgicamente. Se l’ittero è molto alto, il chirurgo può scegliere di ridurre l’ittero prima dell’intervento eseguendo una procedura chiamata colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) e stenting. In questo, un tubo di plastica o metallico chiamato stent è posto nel dotto biliare che è bloccato dal tumore e lo apre dall’interno.
Se il tumore è in stadio avanzato, può anche somministrarle un trattamento neoadiuvante (chemioterapia o chemioradioterapia) per ridurre le dimensioni del tumore e quindi resecarlo per aumentare le sue possibilità di sopravvivenza.
Per i tumori non resecabili, tentativo di ridurli in uno stadio in cui possono essere rimossi chirurgicamente. Per questo viene somministrato un trattamento neoadiuvante e alcuni di questi pazienti diventeranno operabili.
Chirurgia per cancro periampullare
L’operazione per rimuovere chirurgicamente il cancro periampullare è chiamata operazione di Whipple, nota anche come pancreaticoduodenectomia . In questo, la testa del pancreas viene rimossa insieme a duodeno, dotto biliare, cistifellea, parte dello stomaco, una piccola parte dell’intestino tenue e linfonodi adiacenti. Per ripristinare la continuità gastrointestinale, l’intestino tenue viene quindi unito al pancreas (a volte il pancreas viene unito allo stomaco), rimanendo il dotto biliare e lo stomaco.
Trattamento palliativo
La chemioterapia utilizza farmaci per distruggere le cellule tumorali. Per i tumori che si sono diffusi agli organi distanti del corpo (metastatico), la chirurgia non è un’opzione. Dopo FNAC/biopsia e stenting (se itterico) la chemioterapia è data.
Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) e stenting: in questo, un tubo di plastica o metallico chiamato stent viene posto nel dotto biliare che viene bloccato dal tumore e lo apre dall’interno alleviando l’ittero.
Se il tumore causa il blocco del passaggio del cibo, uno stent metallico viene inserito nel passaggio del cibo per via endoscopica. Se questo fallisce, sarà necessario un intervento chirurgico di bypass.