a ampola de Vater é uma abertura em forma de cão no duodeno. O duodeno é um laço em forma de C do intestino no início do intestino. É onde o ducto biliar que traz bílis do fígado e do ducto pancreático que traz suco pancreático do pâncreas se encontra e, em seguida, se abre para o intestino.
o termo cancro periampular inclui o cancro que ocorre em torno da ampola de Vater. Estes são o câncer da cabeça do pâncreas, ducto biliar distal (colangiocarcinoma), duodeno e ampola. Estes cancros são agrupados como um grupo porque as características clínicas e o tratamento são semelhantes para eles. Todos eles são adenocarcinomas, mas o prognóstico varia para eles. A remoção cirúrgica destes tumores, se possível, oferece as melhores chances de cura.
tipos de cancro Periampular
- cancro pancreático: leia aqui. Cancro do canal biliar Distal (colangiocarcinoma): este cancro proveniente do revestimento da parte mais baixa do ducto biliar onde passa pelo pâncreas, junta-se ao ducto pancreático e termina no intestino.
- cancro Duodenal: surge do revestimento da mucosa duodenal. no duodeno, a comida proveniente do estômago é misturada com bílis e sumo pancreático. A maioria dos cancros duodenais se originam na segunda parte do duodeno, onde a ampula está localizada.
- cancer Ampullary: cancer ampullary arises from the lining of the ampulla of Vater.
factores de risco ou causas
qualquer coisa que aumente o risco de contrair uma doença é chamado de factor de risco. O risco de alguém ter cancro periampular aumenta com a idade. Outro factor de risco comum é o consumo regular de tabaco e de álcool. Alguns pacientes recebem esta doença porque eles são geneticamente mais propensos. Os factores de risco são ligeiramente diferentes para todos estes quatro tipos de cancro.Cancro pancreático: pode ler aqui os factores de risco para o cancro pancreático .
os factores de risco para o cancro do canal biliar (colangiocarcinoma) são a infestação com alguns parasitas, tais como fluídos hepáticos, colangite esclerosante primária, cálculos biliares, quistos coledocais, diabetes e obesidade.
os factores de risco para o cancro duodenal incluem condições hereditárias como a polipose adenomatosa familiar (FAP), síndrome de Gardner, síndrome de HNPCC ou Lynch, síndrome de polipose juvenil e síndrome de Peutz-Jeghers. A doença de Crohn, a doença celíaca e os pólipos duodenais também aumentam o risco. O aumento da ingestão de açúcar e de carne vermelha com a redução da ingestão de frutas e legumes também foi incriminado. Não foram definidos factores de risco para o cancro ampular devido à baixa incidência desta doença na população.
sinais e sintomas
cancros Periampulares comprimem o canal biliar, bloqueiam o fluxo da bílis e causam amarelecimento dos olhos e da urina chamado icterícia. Isto é normalmente acompanhado por fezes pálidas e comichão. Outros sinais de aviso de cancro periampular podem ser perda de peso, perda de apetite e dor abdominal. Além disso, os cancros duodenais e ampulares sangram causando fezes negras (melena) e anemia.
Sinais e sintomas de periampullary câncer
- Icterícia (amarelamento da pele, olhos e urina com fezes claras)
- Coceira
- dor Abdominal
- perda de Peso e perda de apetite
- vómitos Recorrentes
- fezes Pretas
- Anemia
Diagnóstico e estadiamento
uma Vez periampullary câncer é suspeita, ela é diagnosticada e encenada por uma resolução alta, fina, corte, triplo-fase de CT ou PET scan. O seu cirurgião também fará testes para quantificar a sua icterícia, verificar a sua função renal, hemoglobina e parâmetros de coagulação sanguínea. Um marcador tumoral chamado CA19.9 também será verificado. Será feito um raio-X ao tórax ou uma Tac ao tórax para procurar qualquer tumor no tórax.Endoscopia de visão lateral: é um procedimento no qual um tubo flexível fino é passado para o intestino através da boca. Tem uma câmera na ponta do tubo e uma vista da ampola é obtida, mostrando qualquer crescimento canceroso.
biópsia: se um tumor é encontrado na ampola, então uma pequena amostra dela é obtida chamada como biópsia e examinada sob microscópio confirmando o diagnóstico.
ecografia endoscópica (EUE): é como fazer uma ecografia da região periampular do interior do intestino. It aids diagnosis in cases where CT / MRI do not show cancerous growth, while it is suspected on clinical features. Também é usado para recolher uma amostra do tumor passando por uma agulha chamada citologia de aspiração de agulha fina (FNAC) para confirmação do diagnóstico, se necessário.
Tratamento do cancro periampular
o tratamento depende da fase da doença e do grau de icterícia. A cirurgia é a melhor opção possível e pode ser considerada se o câncer é diagnosticado em uma fase em que pode ser completamente removido por cirurgia. Se a icterícia for muito alta, o cirurgião pode optar por diminuir a icterícia antes da cirurgia, fazendo um procedimento chamado Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (RCP) e estentamento. Neste, um tubo plástico ou metálico chamado stent é colocado no ducto biliar que é bloqueado pelo tumor e o abre de dentro.
se o tumor se apresentar em estado avançado, pode também dar-lhe tratamento neoadjuntivo (quimioterapia ou quimioradioterapia) para diminuir o tamanho do tumor e depois ressecá-lo para aumentar as suas hipóteses de sobrevivência.
para os tumores não ressecáveis, uma tentativa de Os fazer descer para uma fase em que podem ser removidos cirurgicamente. Para este tratamento neoadjuvante é administrado e alguns destes doentes tornar-se-ão operáveis.
cirurgia para o cancro periampular
a operação para remover cirurgicamente o cancro periampular é chamada Operação Whipple, também conhecida como pancreaticoduodenectomia . Neste, a cabeça do pâncreas é removida juntamente com duodeno, ducto biliar, vesícula biliar, parte do estômago, uma pequena parte do intestino delgado e gânglios linfáticos adjacentes. Para restaurar a continuidade gastrintestinal, o intestino delgado é então unido ao pâncreas (às vezes o pâncreas é unido ao estômago), mantendo-se o ducto biliar e o estômago.
tratamento paliativo
a quimioterapia usa fármacos para destruir células cancerígenas. Para os cancros que se espalharam para órgãos distantes do corpo (metastáticos), a cirurgia não é uma opção. Após a administração de quimioterapia FNAC/biopsia e stenting (se icterícia).
Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (RCP) e estentagem: nisto, um tubo plástico ou metálico chamado stent é colocado no ducto biliar que é bloqueado pelo tumor e o abre a partir do interior aliviando a icterícia.
se o tumor estiver a causar bloqueio da passagem dos alimentos, coloca-se endoscopicamente um stent metálico na passagem dos alimentos. Se isso falhar, então uma cirurgia de bypass será necessária.