Core tip: termi phantom sensations (PS) viittaa aistimuksiin puuttuvassa ruumiinosassa. Ne ovat amputoiduilla lähes yleismaailmallisia ja voivat olla sekä kivuliaita että ei kivuliaita. On esitetty useita patofysiologisia tulkintoja, joiden pääosassa ovat keskeiseen alkuperään perustuvat teoriat. Itse asiassa PS voi syntyä sekä neuropaattisista (ektooppisista) että ei-neuropaattisista (viitatuista) mekanismeista, jotka on kehitetty amputoidussa ruumiinosassa tai muissa hermoston osissa. Koska nämä mekanismit eivät ole amputaation patognomonisia, ei ole kätkettyjä aaveita, joita etsiä aavetuntemuksista. Ainoa tulkintasääntö on vain patofysiologisten periaatteiden noudattaminen.
termi phantom sensations (PS) viittaa puuttuvan ruumiinosan aistimuksiin, ilmiöihin, jotka ilmeisesti vaikuttavat paradoksaalisilta (mutta myös kiehtovilta) suurimmalle osalle ihmisistä. Kirjallinen esimerkki on Herman Melvillen hyvin kuuluisassa kirjassa ”Moby Dick, or the whale” (1851), joka kuvaa lyhyellä lauseella valaan amputoiman kapteeni Achabin jalan PS: ää: ”tässä on vain yksi jalka silmälle, mutta kaksi sielulle.”
PS: t ovat amputoiduilla lähes yleismaailmallisia ja voivat olla sekä kivuliaita että ei kivuliaita. Tarkemmin potilaat voivat kuvata PS: nsä useilla tavoilla amputaation anatomisten ja patofysiologisten ominaisuuksien mukaan: polttelu, pistely tai kivuliaat tuntemukset, harhainen raajan liike, näköharhat ja niin edelleen.
vaikka PS on kuvattu usein raajasta amputoiduilla potilailla, niitä voi esiintyä myös muissa kliinisissä tiloissa, kuten orkiektomian, rinnan poiston, hampaan juurihoidon, peniksen amputoinnin, silmän suolistamisen tai enukleaation jälkeen.
PS: lle on ehdotettu useita patofysiologisia tulkintoja, joiden pääosassa ovat keskeiseen alkuperään perustuvat teoriat, muun muassa psykiatriset selitykset. Itse asiassa eri mekanismit (neuropaattinen tai ei-neuropaattinen) pystyvät luomaan aaveaistimuksen puuttuvaan ruumiinosaan.
on laajalti hyväksytty, että mille tahansa neuropaattiselle mekanismille on ominaista ektooppinen vaikutusmahdollisuuksien muodostuminen somatosensorisiin afferentteihin kuituihin. Amputoiduilla PS: n neuropaattinen kipumekanismi voidaan paikantaa amputaation tasolle tai proksimaalisesti. Joskus ne liittyvät tiukasti amputaatioon, joskus ei.
amputaation jälkeen PS: t syntyvät usein katkenneiden hermosäikeiden ektooppisten vaikutusmahdollisuuksien synnystä, kuten ihmisen mikroneurografiset tallenteet osoittavat.
useat tutkimukset kuitenkin viittasivat siihen, että PS-generaattori voi olla proksimaalinen amputaatiopaikalle. Patofysiologisesta näkökulmasta tämä ei ole lainkaan outoa. Fysiologiassa tiedetään hyvin, että aistihermokuidun suora (kohdunulkoinen) stimulaatio aiheuttaa aistimuksen, joka on lokalisoitu stimuloidun kuidun alueelle eli kehonosaan, jossa reseptorit sijaitsevat. Kun Penfield ja Rasmussen kuvasivat ensimmäistä kertaa sensorista homunculusta, he raportoivat potilaiden aistimuksista, jotka heräsivät eri ruumiinosissa somatosensorisen aivokuoren sähköstimulaation aikana. Kaikki tämä huomioon ottaen, kun stimuloitujen hermosäikeiden alue puuttuu, somatosensoristen hermosäikeiden riittävä kohdunulkoinen stimulaatio luo aina aavemaisen tunteen, missä stimulaatiota käytetään.
voidaan antaa useita esimerkkejä. Esimerkiksi selektiiviset ääreishermon tukkeumat ehdottivat äskettäin julkaistussa tutkielmassa, että selkäjuuren hermosolmuilla olisi merkittävä rooli PS: n sukupolvessa amputoitujen ryhmässä.
hyvin mielenkiintoinen on myös hiljattain kuvattu tapaus, jossa potilaalla oli pahanlaatuisen sarkooman takia vanha lonkkavaivojen poisto. 1,5 vuoden kuluttua amputaatiosta, tämä potilas alkoi valittaa vakavaa haamuraajakipua, joka oli pääasiassa paikallistettu oikeaan mustareiteen. Tietokonetomografia ja magneettikuvaus osoittivat, että L3-nikaman etäpesäkkeessä oli oikean sivusyvennyksen ahtauma. Nikamamassan resektio ratkaisi raajakivun täysin, mikä osoitti, että kipugeneraattori oli sensorisissa hermokuiduissa, jotka olivat puristuneet alaselän sivusyvennykseen eikä amputaatiokohtaan.
keskushermostossa proksimaalisesti liikkuva talamuksen sähköstimulaatio funktionaalisen stereotaktisen kartoituksen aikana herätti amputoitujen ryhmässä jatkuvasti erilaisia PS-oireita, kuten kipua.
joskus PS ei synny stimuloimalla somatosensorisia kuituja, joilta puuttuu alue, vaan ne voivat olla seurausta keskushermoston herkistymisestä tai neuroplastisista muutoksista, jotka mahdollistavat eri ruumiinosista tulevien impulssien (viitatut aistimukset) lähentymisen, joista yksi puuttuu. Kaikki tämä tapahtuu, koska kehon tietoinen edustus on aistikuoren yhden tai useamman osan aktivointi riippumatta siitä, mitä periferiassa todella tapahtuu. Tämä näyttää vahvistuvan selvästi potilailla, joilla on käsivarsien amputaatio, jossa kasvojen ja vartalon stimulointi voi herättää aavemaisen tunteen. Koska kasvot ja runko ovat ihmisruumiin kortikaalisessa esityksessä lähellä kättä, tulkintana tälle viitatulle aistimukselle oli jälleen aivokuoren representaation muutos amputaation jälkeen.
neurobiologisesta näkökulmasta erittäin tärkeänä on pidetty keskushermoston uudelleenjärjestelyä, joka johtuu periferiasta tulevien syötteiden häviämisestä, mutta on tärkeää korostaa, että mikä tahansa vamma voi aiheuttaa muutoksen aivokuoren esityksessä riippumatta PS: n esiintymisestä.
on myös syytä korostaa, että viitatut tuntemukset eivät ole neuropaattisia sinänsä ja niitä voidaan havaita myös terveillä koehenkilöillä, tosin vain erikoistilanteissa. 1900-luvun alusta lähtien oli selvää, että kivulias tunne voi valittaa kehon osassa toisen sairauden seurauksena. Tämän vahvistavat useat kokeellista kipua koskevat tutkimukset, jotka osoittavat, miten joidenkin kudosten voimakas stimulaatio pystyy aiheuttamaan tuskallisen tunteen paitsi stimulaatiokohdassa myös etäällä siitä. Nykyään mainittu kipu on todella pidetään melko yleinen valitus useissa kliinisissä olosuhteissa.
ruumiinosan (traumaattinen) amputaatio ei myöskään ole välttämätön PS: n kehittymiselle, kuten on osoitettu siitä, että potilailla, joilla on synnynnäinen raajan puuttuminen, voi esiintyä PS: ää lievän trauman tai pienen leikkauksen jälkeen.
mielenkiintoista on, että aivokuoren esitysmuutokset voivat selittää myös muita kvasifantomisia ilmiöitä. Esimerkiksi potilailla, joilla on täydellinen selkäydinvamma, kehon osien stimulointi vaurion yläpuolella voi herättää tunteen alle vamman tason.
kaikki huomioon otetut, viitatut aistimukset voivat siten edustaa amputoiduilla potilailla PS: n patofysiologista lisäperustetta.
yhteenvetona voidaan todeta, että PS voi syntyä sekä neuropaattisista että ei-neuropaattisista mekanismeista, jotka ovat kehittyneet amputoidussa ruumiinosassa tai muissa hermoston osissa.
koska nämä mekanismit eivät ole amputaation patognomonisia, ei haamuaistimuksissa ole mitään piilotettuja aaveita, joita etsiä. Ainoa tulkintasääntö on vain patofysiologisten periaatteiden noudattaminen. Tässä suhteessa, koska PS on yleensä hyvin stressaavaa potilaille, Shermanin mukaan lääkäreillä on tärkeä rooli helpottaa potilaiden kärsimystä valistamalla heitä PS patofysiologiasta selittääkseen, etteivät heidän tuntemuksensa ole niin outoja kuin miltä ne näyttävät.