Keskustelu
peräsuolen esiinluiskahdus voi olla osittainen tai täydellinen. Osittaisessa peräsuolen esiinluiskahduksessa osa peräsuolen seinämästä tai peräaukon limakalvosta työntyy ulos peräaukon partaalta, kun taas keskeneräisessä peräsuolen seinämän esiinluiskahduksessa kaikki peräsuolen seinämän kerrokset työntyvät ulos . Riippuen pituudesta ulkonevat peräsuolen peräaukon partaalla, täydellinen peräsuolen esiinluiskahdus luokitellaan 1., 2. ja 3. asteen. Meidän tapauksessamme täydellinen peräsuolen esiinluiskahdus oli 1. asteen, koska ulkonevan peräsuolen pituus oli yli 5 cm ja siihen liittyi mukokutaaninen risteys.
huippuikä, jolloin peräsuolen esiinluiskahduksia havaitaan lapsilla, on 1-3 vuotta ilman sukupuoliherkkyyttä . Vaikka patogeneesi täydellinen peräsuolen esiinluiskahduksia ei täysin ymmärretty, tällä hetkellä hyväksytty hypoteesi todetaan, että täydellinen peräsuolen esiinluiskahduksia alkaa kuin kehä suolentuppeuma peräsuolen, joka vähitellen etenee täydellinen peräsuolen esiinluiskahduksia .
anatomisia tekijöitä, joilla on todettu olevan osuutta peräsuolen esiinluiskahdusten suurempaan alttiuteen lapsilla, ovat ristiluun pystysuuntainen rakenne, sigmoidisen paksusuolen suurempi liikkuvuus, peräsuolen limakalvon löysä kiinnittyminen taustalla olevaan lihaksistoon ja huonosti kehittyneet Houstonin venttiilit .
peräsuolen esiinluiskahduksiin vaikuttavia altistavia tekijöitä ovat krooninen ummetus, krooninen yskä, hinkuyskä, kystinen fibroosi, aliravitsemus, suolistoloiset, myiaasi, ripulitaudit, haavainen koliitti, CMV-koliitti, pseudomembranoottinen koliitti, peräsuolen kasvaimet, peräsuolen polyypit, ectopia vesicae, meningomyelosele, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, Hirschsprungin tauti, virtsatieobstruktio, autismi ja kirurgiset toimenpiteet peräaukon lähellä . Meidän tapauksessamme huomasimme, että saostava tekijä on voinut olla liiallinen rasitus ulosteiden ohimennen. Siksi potilaan vanhempia neuvottiin asettamaan lapsi aikuisen tyyppiselle wc-istuimelle rasituksen vähentämiseksi. Lisäksi oli määrätty runsaskuituinen ruokavalio ja ulosteen huuhteluaine.
pidimme ileosekaalista suolentuppeumaa yhtenä erotusdiagnooseista. Se kuitenkin suljettiin pois myöhemmin, koska vatsan arkuus puuttui ja orastavan massan ja peräaukon marginaalin välinen ura, kun siihen työnnettiin sormi, oli alle 3 cm. Osittainen peräsuolen esiinluiskahduksia suljettiin pois koko, paksuus, ja läsnäolo ominaisuus samankeskinen taittuu prolapsed peräsuolen .
useimmat lapsipotilaiden peräsuolen prolapse-tapaukset häviävät itsestään tai saattavat vaatia manuaalista vähentämistä, kuten meillä. Jos taustaolosuhteet ja sakkaa aiheuttavat tekijät tunnistetaan ja niihin puututaan riittävästi, pysyvyyden tai toistumisen todennäköisyys on hyvin pieni. Uusiutumista ei onneksi havaittu potilaallamme 3 kuukauden seurannan aikana. Vain noin 10 prosenttia tapauksista ei vastaa konservatiivisen johdon A12 kuukautta kestäneeseen oikeudenkäyntiin .
jos peräsuolen esiinluiskahdukset eivät tehoa konservatiiviseen hoitoon, valitaan injektioklleroterapia, jossa käytetään sklerosanttia (dekstranomeerista mikrolevää, 98% etyylialkoholia, 5% fenolia manteliöljyssä, 50% glukoosia, 15-30% suolaliuosta jne.) ruiskutetaan submucosal tasossa perirectal alueella . Tämä johtaa tulehdusreaktioon, joka aiheuttaa kiinnikkeitä peräsuolen limakalvon ja taustalla olevien lihasten välille. Skleroterapian onnistumisprosentti on 90-100%.
lapsipotilailla, joihin skleroterapia ei tehoa, on kirjallisuudessa mainittu useita erilaisia kirurgisia toimenpiteitä. Kuitenkin, ei ole yksimielisyyttä yli valinnan kirurgisen johtuen lähes samanlainen onnistumisprosentti. Ohjaavat periaatteet kunkin nämä kirurgiset toimenpiteet, laajasti luokiteltu perineal tai vatsan, ovat joko kaventuminen / vahvistaminen peräaukon sulkijalihaksen, keskeyttämällä peräsuolen, excising tarpeeton peräsuoli, tai palauttaa heikentynyt lantionpohjan . Uusia kirurgisia tekniikoita saada hyväksyntää ovat laparoskooppinen ja robotti korjaus. Toimenpiteen valinta perustuu pitkälti potilaan kliinisiin ominaisuuksiin ja kirurgin asiantuntemukseen .
yhteenvetona voidaan todeta, että konservatiivinen hoito on paras lähestymistapa useimmissa lapsipotilaiden peräsuolen esiinluiskahdustapauksissa. Sakkaa aiheuttavien tekijöiden oikea tunnistaminen ja käsitteleminen on avain toistumisen estämiseen. Jos hoitoa ei hoideta konservatiivisesti, skleroterapia on ensisijainen menetelmä. Invasiivisia kirurgisia toimenpiteitä tulee harkita toistuvissa ja jatkuvissa tapauksissa.