metode
proiectarea și setarea studiului
acesta a fost un studiu transversal al femeilor însărcinate care frecventează îngrijirea prenatală la spitalele regionale Limbe și Buea din Camerun în perioada 1 aprilie 2013-31 decembrie 2013.
LRH (rata natalității de 1200 Nașteri pe an) și BRH (rata natalității 1050 nașteri/an) sunt două unități de asistență medicală secundară care servesc drept centre de referință în regiunea sud-vestică a Camerunului și echipate pentru a oferi îngrijire obstetrică și neonatală de urgență cuprinzătoare (EmONC) .
colectarea și analiza datelor
cu un interval de încredere de 95% și o putere de 80% și o estimare pre-studiu a prevalenței fibroamelor în timpul sarcinii de 18% în rândul femeilor afro-americane , am estimat dimensiunea minimă a eșantionului de 226 de participanți folosind formula Lorenz .
chestionarele structurate (aprobate de Comisia de revizuire a Universității din Buea) care au fost pretestate (testate pe 15 femei însărcinate cu 1 săptămână mai devreme pentru valabilitatea conținutului) au fost administrate femeilor însărcinate cu vârsta de 21 de ani, care au semnat un formular de consimțământ informat în scris, cu o sarcină intrauterină viabilă singleton și a căror îngrijire antenatală a fost la unitățile de sănătate ale studiului prin metoda convenabilă și consecutivă de eșantionare. Respondenții ar trebui să aibă o ecografie de bază în primul trimestru cu date despre fibromul uterin la cei care au fibroame și au fost dispuși să ducă sarcina la termen, fără intenția de a trece de la Limbe sau Buea în următorul 1 an și au trebuit să vorbească engleză, Pidgin sau franceză. Studiul a fost conceput pentru a înscrie femeile în al treilea trimestru de sarcină la 28 de săptămâni de gestație. În timpul interviului față în față, intervievatorul a adunat informații privind diagnosticul și tratamentul fibromilor uterini înainte de sarcina curentă, iar datele au fost confirmate ulterior prin studierea dosarelor medicale ale respondenților. Au fost înregistrate date privind: informații personale și socio-demografice, Istoricul obstetric și ginecologic trecut și prezent. De asemenea, am înregistrat greutatea maternă, înălțimea și tensiunea arterială, înălțimea fundului, circumferința abdominală incluzând prezentarea fetală, poziția și ritmul cardiac.
informațiile ultrasonografice ale fibroamelor s-au bazat pe criteriile Muram . Fibromul a fost identificat, diametrul lor a fost măsurat în trei planuri perpendiculare; măsurătorile au fost făcute de două ori și diametrul fibromului a fost mediat și cartografiat într-o diagramă uterină. Ulterior, acesta a fost clasificat în funcție de locație (fundus, corpus, istm sau col uterin), poziție (anterioară, posterioară, dreaptă, stângă) și tip (submucoasă-orice fibrom în contact cu sau distorsionând cavitatea uterină fără miometru identificabil între fibroame și endometru, intramural-în miometru, fără a distorsiona conturul sau cavitatea, sub seros-distorsionând conturul exterior al uterului și pedunculat-atașat uterului cu o tulpină identificabilă). Participanții cu fibroame multiple au avut fiecare fibrom documentat separat și morfologia fetală; imaginile placentei și adnexa au fost salvate inițial în imagini încă tipărite și mai târziu pe imagini digitale pe USB și trimise spre examinare de către anchetatorii studiului.
participanții au fost, de asemenea, învățați simptomele și semnele travaliului și li s-a cerut să se prezinte la maternitate în caz de travaliu.
în timpul travaliului/nașterii, chestionarul a fost complet completat: vârsta gestațională la naștere, inducerea/mărirea travaliului sau nu, modul de naștere (vaginal sau prin cezariană) și prezentarea fetală la naștere au fost înregistrate. De asemenea, a fost înregistrată pierderea de sânge matern.
parametrii copilului studiat au fost: scorul Apgar, greutatea la naștere, lungimea, capul, pieptul și circumferințele abdominale.
la sfârșitul studiului, tuturor respondenților li s-a oferit educație de bază post-partum (sfaturi privind alăptarea, contracepția, igiena sânilor și vulvarelor etc.).
datele colectate au fost codificate, introduse de două ori și analizate cu ajutorul software-ului EPI INFO 3.5.1. Datele categorice (numărul de fibroame, graviditatea, paritatea, nivelul educațional și statutul ocupării forței de muncă) au fost prezentate ca frecvențe și procente, în timp ce variabilele continue (vârsta, vârsta gestațională, scorul Apgar, greutatea fetală la naștere, indicele de masă corporală (IMC)) au fost exprimate ca medii și abateri standard. Am comparat procentele între două grupuri folosind testul t-student și testul Chi pătrat acolo unde a fost cazul și au fost generate rapoarte de cote și intervalele lor de încredere de 95%, iar nivelul de semnificație a fost stabilit la p < 0,05.
rezultate
în perioada de studiu, am abordat 288 de femei însărcinate; 18 (9,27%) nu și-au dat acordul pentru studiu și 44 (22,68%) au fost excluse din cauza lipsei ecografiei din primul trimestru. Am rămas apoi cu 226 (68,04%) respondenți care au finalizat studiul printre care; 38 (16,7%) au avut fibroame și 188 (83,3%) au fost fără fibroame (fișier suplimentar 1: Figura S1).
respondenții cu fibrom uterin în timpul sarcinii au fost mai în vârstă decât cei fără (p < 0.001) și majoritatea au fost în grupa de vârstă 25-30 și 30-35 ani (p = 0,001). Au fost în principal primipare (p = 0,02) (Tabelul 1).
dimensiunea medie a fibroamelor a fost de 2,82 (SD 1,64) cm și 41% dintre respondenți au avut o senzație de greutate pelviană. Majoritatea, 63,7% fibroame au fost sub-seroase, 22,7% au fost sub-mucoase și 13,6% intramurale. Aproximativ 22,7% dintre respondenți au avut 1 copil, în timp ce 50% au avut 2-3 copii (dosarele suplimentare 2, 3: figurile S2, S3 (Tabelul 2).
durere abdominală acută (OR 3, 8; IÎ 95% 1, 4–9, 9, p = 0, 007), sângerare vaginală (OR 5, 2; IÎ 95% 1, 6–16, 3, p = 0, 004), naștere prin cezariană (OR 4, 5; IÎ 95% 1, 4–13, 6, p = 0, 008), scor Apgar scăzut la 5 minute (OR 6, 0; IÎ 95% 1, 9–19, 1, p = 0, 002), și hemoragia postpartum primară (OR 4,7; IÎ 95% 1,7–13,2, p = 0,003) au fost rezultate adverse asociate cu fibromul uterin în timpul sarcinii (tabelul 3).
discuție
am determinat prevalența, prezentarea clinică și rezultatele materne și fetale ale nașterii în rândul femeilor însărcinate cu leiomiom în două spitale de îngrijire secundară din Limbe și Buea, Camerun.
prevalența fibromului uterin în timpul sarcinii a fost de 16,7%. Creșterea vârstei (p = 0,0001) și paritatea scăzută (p = 0,02) au fost asociate cu fibromul uterin în timpul sarcinii. Senzația de masă pelvină (p = 0,05), durerea abdominală acută (p = 0,005), sângerarea vaginală (p = 0,002) au fost caracteristici clinice asociate cu fibromul uterin la sfârșitul sarcinii.
rezultatele adverse materne și fetale înregistrate au fost scoruri Apgar scăzute la 5 minute, rate crescute ale natalității prin cezariană și hemoragie primară post-partum.
prevalența fibromului uterin în timpul sarcinii
asocierea fibromului uterin și a sarcinii a fost raportată în unele studii africane; Benin (12,5%) și Nigeria (12,3%), respectiv 0,87% au fost raportate în Pakistan . Cu toate acestea, prevalența raportată în aceste studii a fost mai mică decât 16,7% din studiul nostru. Rezultatele noastre sunt similare cu cele raportate din două studii în rândul femeilor afro-americane; 14.7% și 18%. Aceste estimări mai mari sunt mai compatibile cu cele necesare pentru a atinge prevalența documentată în studiile imagistice ale femeilor în vârstă care nu sunt însărcinate. Este de remarcat faptul că există o incidență mai mică a leiomiomului detectat prin ultrasonografie în timpul sarcinii și aceasta variază în funcție de trimestrul de evaluare și pragul de mărime . Prin urmare, obstetricienii ar trebui să verifice leiomiomul la începutul sarcinii în rândul Camerunienilor (rasa neagră), deoarece riscă să aibă fibroame decât rasa albă. Acest lucru este legat de nivelurile ridicate de receptori estrogenici genotip ER-ecxt-PP găsite la femeile de culoare, comparativ cu femeile albe .
caracteristicile generale ale respondenților
asocierea creșterii frecvenței fibromilor uterini în timpul sarcinii cu vârsta maternă avansată a fost raportată în alte studii africane . Motivul acestei asociații poate fi faptul că femeile din Camerun întârzie în zilele noastre nașterea în scopuri educaționale și de carieră. Mai mult, toți respondenții au fost de rasă neagră și, prin urmare, formează un grup cu risc ridicat pentru fibromul uterin.
respondenții din acest studiu au fost în principal primipari. Dimensiunea medie a gospodăriei din Camerun s-a redus de la 6,0 persoane pe gospodărie în anii 1960 la aproximativ 5,2 pe gospodărie în ultima vreme și există în medie 3,2 copii pe gospodărie . Cu toate acestea, această paritate scăzută nu a putut fi atribuită numai prezenței fibromilor uterini, ci și altor comorbidități, cum ar fi infecțiile cu transmitere sexuală, care sunt frecvente în Camerun . Efectul protector al multiparității asupra leiomiomului uterin a fost raportat anterior. Acest lucru a fost confirmat în studiul nostru și s-a postulat că acest efect protector apare în timpul involuției uterine în care există remodelarea mușchiului neted uterin .
caracteristicile clinice ale fibroamelor în timpul sarcinii și rezultatele
prezența simptomelor de presiune, dureri abdominale și sângerări vaginale în timpul sarcinii în studiul nostru este în concordanță cu alte studii care au raportat simptome, cum ar fi senzația de greutate abdominală și simptomele de presiune (frecvență crescută a urinei), dureri abdominale inferioare și sângerări vaginale în timpul sarcinii . Un alt studiu realizat în cinci țări din Europa a raportat că fibroamele uterine au fost asociate cu afectarea calității vieții legate de sănătate . Muran și colab. au clasificat fibroamele uterine în funcție de tipuri . Cu toate acestea, am găsit în principal sub seros (63,5%) și fundal (77,3%) leiomiom în acest studiu, care poate crea simptome de presiune; dar durerea este de obicei asociată cu ischemie datorită creșterii unor fibroame în timpul sarcinii și alimentarii cu sange saraci la fibrom în creștere . Sângerarea vaginală a fost asociată cu fibroame sub mucoase sau inserția placentei în apropierea unui fibrom și poate avea un impact negativ asupra fertilității . Studiile anterioare au raportat placenta abruptio (57%), durere semnificativă care necesită analgezie narcotică (15,1%), travaliu prematur (21,5%) și rate crescute de cezariană în rândul femeilor însărcinate cu fibrom uterin . Acest lucru este în concordanță cu studiul nostru care a constatat scoruri Apgar scăzute de 5 minute, rate crescute de nașteri prin cezariană și rate crescute de hemoragie primară post-partum. Prin urmare, obstetricienii ar trebui să fie echipați pentru nașterea prin cezariană de urgență, să anticipeze gestionarea activă a celei de-a treia etape a travaliului pe părinți cu leiomiom și să fie pregătiți pentru resuscitarea nou-născutului.
concluzie
una din șase femei gravide avea leiomiom uterin care se prezenta ca o senzație de greutate pelviană, durere abdominală inferioară și sângerare vaginală. Rezultatele adverse materne și fetale observate au fost scoruri Apgar scăzute de 5 minute, rate crescute de nașteri prin cezariană și hemoragie primară post-partum.