Méthodes
Conception et cadre de l’étude
Il s’agissait d’une étude transversale sur des femmes enceintes ayant suivi des soins prénatals aux Hôpitaux régionaux de Limbe et Buea au Cameroun pendant la période du 1er avril 2013 au 31 décembre 2013.
Le LRH (taux de natalité de 1200 naissances par an) et le BRH (taux de natalité de 1050 naissances/an) sont deux établissements de santé secondaires qui servent de centres de référence dans la région du Sud-Ouest du Cameroun et équipés pour fournir des soins obstétricaux et néonatals d’urgence complets (EmONC).
Collecte et analyse des données
Avec un intervalle de confiance à 95% et une puissance de 80% et une estimation pré-étude de la prévalence des fibromes pendant la grossesse de 18% chez les femmes afro-américaines, nous avons estimé la taille minimale de l’échantillon de 226 participants en utilisant la formule de Lorenz.
Des questionnaires structurés (approuvés par le Comité de révision de l’Université de Buea) qui ont été pré-testés (testés sur 15 femmes enceintes 1 semaine plus tôt pour la validité du contenu) ont été administrés à des femmes enceintes âgées de ≥ 21 ans qui ont signé un formulaire de consentement éclairé écrit, avec une grossesse intra-utérine unique viable et dont les soins prénatals étaient dans les établissements de santé de l’étude par une méthode d’échantillonnage pratique et consécutive. Les répondants devraient subir une échographie de base au premier trimestre avec des données sur les fibromes utérins chez ceux qui ont des fibromes et qui étaient prêts à mener une grossesse à terme, sans intention de quitter Limbe ou Buea au cours de la prochaine année et devaient parler anglais, Pidgin ou français. L’étude a été conçue pour inscrire les femmes au troisième trimestre de la grossesse ≥ 28 semaines de gestation. Au cours de l’entretien en face à face, l’intervieweuse a recueilli des informations sur le diagnostic et le traitement des fibromes utérins avant la grossesse en cours et les données ont ensuite été confirmées par l’étude des dossiers médicaux des répondants. Des données concernant: des informations personnelles et sociodémographiques, des antécédents obstétricaux et gynécologiques passés et présents ont été enregistrées. Nous avons également enregistré le poids maternel, la taille et la pression artérielle, la hauteur du fond, la circonférence abdominale, y compris la présentation fœtale, la position et la fréquence cardiaque.
Les informations échographiques des fibromes étaient basées sur des critères Muram. Les fibromes ont été identifiés, leur diamètre a été mesuré dans trois plans perpendiculaires; les mesures ont été effectuées deux fois et le diamètre des fibromes a été moyenné et cartographié dans un diagramme utérin. Il a ensuite été classé par emplacement (fond d’œil, corpus, isthme ou col de l’utérus), position (antérieure, postérieure, droite, gauche) et type (sous muqueuse – tout fibrome en contact ou déformant la cavité utérine sans myomètre identifiable entre les fibromes et l’endomètre, intra-muros – à l’intérieur du myomètre, ne déformant ni le contour ni la cavité, sous séreuse – déformant le contour externe de l’utérus et pédonculé – attaché à l’utérus avec une tige identifiable). Les participants présentant plusieurs fibromes avaient chacun documenté séparément et la morphologie fœtale; les images du placenta et des annexes ont d’abord été enregistrées dans des images d’impression fixe et plus tard sur des images numériques sur USB et envoyées pour examen par les enquêteurs de l’étude.
Les participants ont également appris les symptômes et les signes du travail et ont été invités à se présenter à la maternité en cas de travail.
Pendant le travail / l’accouchement, le questionnaire a été complètement rempli: âge gestationnel à l’accouchement, induction / augmentation du travail ou non, mode d’accouchement (vaginal ou césarien) et présentation fœtale à l’accouchement ont été enregistrés. Des pertes de sang maternelles ont également été enregistrées.
Les paramètres du bébé étudié étaient: score d’Apgar, poids à la naissance, longueur, circonférence de la tête, de la poitrine et de l’abdomen.
À la fin de l’étude, une éducation de base aux soins post-partum a été dispensée à toutes les personnes interrogées (conseils sur l’allaitement, la contraception, l’hygiène mammaire et vulvaire, etc.).
Les données collectées ont été codées, saisies en double et analysées à l’aide du logiciel EPI INFO™ 3.5.1. Les données catégorielles (nombre de fibromes, gravidité, parité, niveau d’éducation et statut d’emploi) ont été présentées sous forme de fréquences et de pourcentages tandis que les variables continues (âge, âge gestationnel, score d’Apgar, poids à la naissance du fœtus, indice de masse corporelle (IMC)) ont été exprimées sous forme de moyennes et d’écarts types. Nous avons comparé les pourcentages entre deux groupes en utilisant le test t de student et le test du Chi au carré, le cas échéant, et les rapports de cotes et leurs intervalles de confiance à 95% ont été générés et le niveau de signification a été fixé à p < 0,05.
Résultats
Au cours de la période d’étude, nous avons approché 288 femmes enceintes; 18 (9,27%) n’ont pas consenti à l’étude et 44 (22,68%) ont été exclues en raison de l’absence d’échographie du premier trimestre. Il nous restait alors 226 (68,04%) répondants ayant terminé l’étude parmi lesquels; 38 (16,7%) avaient des fibromes et 188 (83,3%) étaient sans fibromes (fichier supplémentaire 1: Figure S1).
Les répondants ayant un fibrome utérin pendant la grossesse étaient plus âgés que ceux qui n’en avaient pas (p < 0.001) et la majorité étaient dans le groupe d’âge 25-30 et 30-35 ans (p = 0,001). Ils étaient principalement primipares (p = 0,02) (Tableau 1).
La taille moyenne des fibromes était de 2,82 (SD 1,64) cm et 41% des répondants avaient une sensation de lourdeur pelvienne. La majorité, 63,7% des fibromes étaient sous-séreux, 22,7% étaient sous-muqueux et 13,6% intra-muros. Environ 22,7 % des répondants avaient ≤ 1 enfant, tandis que 50 % avaient 2 ou 3 enfants (fichiers supplémentaires 2, 3 : Figures S2, S3 (tableau 2).
Douleurs abdominales aiguës (OR 3,8; IC à 95% 1,4–9,9, p = 0,007), saignements vaginaux (OR 5,2; IC à 95% 1,6–16,3, p = 0,004), Accouchement par césarienne (OR 4,5; IC À 95% 1,4–13,6, p = 0,008), faible score d’Apgar de 5 min (OR 6,0; IC à 95% 1,9–19,1, p = 0,002 ), et l’hémorragie post–partum primaire (OR 4,7; IC à 95% 1,7-13,2, p = 0,003) étaient des résultats indésirables associés aux fibromes utérins pendant la grossesse (tableau 3).
Discussion
Nous avons déterminé la prévalence, la présentation clinique et les résultats maternels et fœtaux de la naissance chez les femmes enceintes atteintes de léiomyome dans deux hôpitaux de soins secondaires à Limbe et Buea, au Cameroun.
La prévalence des fibromes utérins pendant la grossesse était de 16,7%. L’âge croissant (p = 0,0001) et la faible parité (p = 0,02) étaient associés aux fibromes utérins pendant la grossesse. Une sensation de masse pelvienne (p = 0,05), des douleurs abdominales aiguës (p = 0,005), des saignements vaginaux (p = 0,002) étaient des caractéristiques cliniques associées aux fibromes utérins en fin de grossesse.
Les résultats maternels et fœtaux défavorables enregistrés étaient de faibles scores d’Apgar de 5 min, une augmentation des taux de natalité par césarienne et des hémorragies primaires post-partum.
Prévalence des fibromes utérins pendant la grossesse
L’association des fibromes utérins et de la grossesse a été rapportée dans certaines études africaines; le Bénin (12,5%) et le Nigeria (12,3%), respectivement et 0,87% a été signalé au Pakistan. Cependant, la prévalence rapportée dans ces études était inférieure aux 16,7% trouvés dans notre étude. Nos résultats sont similaires à ceux rapportés par deux études chez des femmes afro-américaines; 14.7% et 18%. Ces estimations plus élevées sont plus compatibles avec celles nécessaires pour atteindre la prévalence documentée dans les études d’imagerie de femmes âgées non enceintes. Il convient de noter qu’il y a une incidence plus faible de léiomyome détectée par échographie pendant la grossesse et cela varie en fonction du trimestre d’évaluation et du seuil de taille. Par conséquent, les obstétriciens devraient dépister le léiomyome en début de grossesse chez les Camerounais (race noire) car ils sont plus à risque d’avoir des fibromes que la race blanche. Ceci est lié aux niveaux élevés de génotype des récepteurs aux œstrogènes ER-α PP trouvés chez les femmes noires par rapport aux femmes blanches.
Caractéristiques générales des répondants
L’association de la fréquence croissante des fibromes utérins pendant la grossesse avec l’âge maternel avancé a été rapportée dans d’autres études africaines. La raison de cette association est peut-être que les femmes au Cameroun retardent aujourd’hui la procréation à des fins éducatives et professionnelles. De plus, tous les répondants étaient de race noire et forment donc un groupe à haut risque de fibromes utérins.
Les répondants de cette étude étaient principalement primipares. La taille moyenne des ménages au Cameroun est passée de 6,0 personnes par ménage dans les années 1960 à environ 5,2 par ménage ces derniers temps et il y a 3,2 enfants par ménage en moyenne. Cependant, cette faible parité n’a pas pu être attribuée à la seule présence de fibromes utérins mais à d’autres comorbidités comme les infections sexuellement transmissibles, fréquentes au Cameroun. L’effet protecteur de la multiparité sur le léiomyome utérin a déjà été rapporté. Cela a été confirmé dans notre étude et il a été postulé que cet effet protecteur se produit lors de l’involution utérine où il y a remodelage du muscle lisse utérin.
Caractéristiques cliniques des fibromes pendant la grossesse et résultats
La présence de symptômes de pression, de douleurs abdominales et de saignements vaginaux pendant la grossesse dans notre étude est cohérente avec d’autres études qui ont rapporté des symptômes, comme une sensation de lourdeur abdominale et des symptômes de pression (augmentation de la fréquence urinaire), des douleurs abdominales basses et des saignements vaginaux pendant la grossesse. Une autre étude réalisée dans cinq pays d’Europe a rapporté que les fibromes utérins étaient associés à une altération de la qualité de vie liée à la santé. Muran et coll. ont classé les fibromes utérins selon les types. Cependant, nous avons trouvé principalement des léiomyomes sous séreux (63,5%) et fundaux (77,3%) dans cette étude, qui peuvent créer des symptômes de pression; mais la douleur est généralement associée à une ischémie due à la croissance de certains fibromes pendant la grossesse et à un mauvais apport sanguin au fibrome en croissance. Des saignements vaginaux auraient été associés à des fibromes sous-muqueux ou à l’insertion du placenta près d’un fibrome et pourraient avoir un impact négatif sur la fertilité. Des études antérieures ont rapporté des placentés de décollement (57%), une douleur importante nécessitant une analgésie narcotique (15,1%), un travail prématuré (21,5%) et des taux accrus de césarienne chez les femmes enceintes atteintes de fibromes utérins. Ceci est cohérent avec notre étude qui a révélé de faibles scores d’Apgar de 5 min, des taux accrus de naissances par césarienne et des taux accrus d’hémorragie primaire post-partum. Par conséquent, les obstétriciens doivent être équipés pour la naissance par césarienne d’urgence, anticiper la prise en charge active de la troisième étape du travail chez les parturientes atteintes de léiomyome et être prêts pour la réanimation du nouveau-né.
Conclusion
Une femme enceinte sur six avait un léiomyome utérin qui se présentait comme une sensation de lourdeur pelvienne, de douleurs abdominales basses et de saignements vaginaux. Les résultats indésirables observés chez la mère et le fœtus étaient de faibles scores d’Apgar de 5 min, des taux accrus de naissances par césarienne et des hémorragies primaires post-partum.