metody
projektowanie i ustawienie badania
było to badanie przekrojowe kobiet w ciąży uczęszczających do opieki przedporodowej w szpitalach regionalnych Limbe i Buea w Kamerunie w okresie od 1 kwietnia 2013 r.do 31 grudnia 2013 r.
LRH (wskaźnik urodzeń 1200 urodzeń rocznie) i BRH (wskaźnik urodzeń 1050 urodzeń rocznie) są dwoma drugorzędnymi placówkami opieki zdrowotnej, które służą jako centra skierowań w południowo-zachodnim regionie Kamerunu i są wyposażone w kompleksowe pogotowie położnicze i noworodkowe (EmONC) .
zbieranie i analiza danych
z 95% przedziałem ufności i mocą 80% oraz wstępnym oszacowaniem częstości występowania mięśniaków w ciąży na poziomie 18% wśród kobiet afroamerykańskich , oszacowaliśmy minimalną wielkość próby 226 uczestników za pomocą wzoru Lorenza .
ustrukturyzowane kwestionariusze (zatwierdzone przez Komisję Rewizyjną Uniwersytetu w Buea), które zostały wstępnie przetestowane (testowane na 15 kobietach w ciąży 1 tydzień wcześniej pod kątem ważności treści), były podawane kobietom w ciąży w wieku ≥ 21 lat, które podpisały pisemny formularz świadomej zgody, z żywotną ciążą wewnątrzmaciczną singleton i których opieka przedporodowa była w placówkach zdrowotnych badania za pomocą wygodnej i kolejnych metod pobierania próbek. Respondenci powinni wykonać badanie USG w pierwszym trymestrze z danymi dotyczącymi mięśniaków macicy u tych, którzy mają mięśniaki i byli skłonni do przeniesienia ciąży na termin, bez zamiaru przenoszenia się z Limbe lub Buea w ciągu następnego 1 roku i musieli mówić po angielsku, Pidgin lub francusku. Badanie miało na celu włączenie kobiet do trzeciego trymestru ciąży ≥ 28 tygodnia ciąży. Podczas wywiadu twarzą w twarz ankieter zebrał informacje dotyczące diagnostyki i leczenia mięśniaków macicy przed aktualną ciążą, a dane zostały następnie potwierdzone przez badanie dokumentacji medycznej respondentów. Zarejestrowano dane dotyczące: danych osobowych i społeczno-demograficznych, historii położnictwa i ginekologii w przeszłości i obecnie. Zarejestrowaliśmy również masę ciała matki, wzrost i ciśnienie krwi, wysokość fundal, obwód brzucha, w tym prezentację płodu, pozycję i tętno.
informacje ultrasonograficzne mięśniaków zostały oparte na kryteriach Murama . Mięśniaki zostały zidentyfikowane, ich średnicę mierzono w trzech prostopadłych płaszczyznach; pomiary wykonano dwukrotnie, a średnicę mięśniaków uśredniono i odwzorowano na diagram macicy. Później został on skategoryzowany według lokalizacji (dna oka, ciała, przesmyku lub szyjki macicy), położenia (przedniego, tylnego, prawego, lewego) i typu (sub mucous-każdy włókniak w kontakcie z jamą macicy lub zniekształcający ją bez identyfikowalnego miometrium między mięśniakami a endometrium, wewnątrz-w obrębie miometrium, ani zniekształcający kontur, ani Jama, sub surowiczy-zniekształcający zewnętrzny kontur macicy i szypułkowy-przymocowany do macicy za pomocą identyfikowalnej łodygi). Uczestnicy z wieloma mięśniakami mieli udokumentowane oddzielnie każdy mięśniak i morfologię płodu; obrazy łożyska i produktu adnexa były początkowo zapisywane w obrazach still print, a następnie w obrazach cyfrowych na USB i wysyłane do przeglądu przez badaczy.
uczestnicy zostali również poinformowani o objawach i oznakach porodu i poproszeni o zgłoszenie się do macierzyństwa w przypadku porodu.
podczas porodu/porodu kwestionariusz został całkowicie wypełniony: rejestrowano wiek ciążowy w momencie porodu, indukcję/powiększenie porodu lub nie, sposób porodu (pochwy lub cesarskie cięcie) i prezentację płodu w momencie porodu. Odnotowano również utratę krwi matki.
parametry badanego dziecka to: wynik Apgar, masa urodzeniowa, długość, głowa, klatka piersiowa i obwód brzucha.
pod koniec badania wszyscy respondenci otrzymali podstawową edukację post-partum care (Porady dotyczące karmienia piersią, antykoncepcji, higieny piersi i sromu itp.).
zebrane dane zostały zakodowane, dwukrotnie wprowadzone i przeanalizowane za pomocą oprogramowania EPI INFO™ 3.5.1. Dane kategoryczne (liczba mięśniaków, grawity, parzystość, poziom wykształcenia i status zatrudnienia) przedstawiono jako częstość występowania i wartości procentowe, natomiast zmienne ciągłe (wiek, wiek ciążowy, wynik Apgar, masa urodzeniowa płodu, wskaźnik masy ciała (BMI)) wyrażono jako średnie i odchylenia standardowe. Porównaliśmy wartości procentowe między dwiema grupami, używając testu t-Studenta i testu Chi do kwadratu, gdzie było to właściwe, i wygenerowano współczynniki kursów i ich 95% przedziały ufności, a poziom istotności ustalono na poziomie p < 0,05.
wyniki
w okresie badania zgłosiliśmy się do 288 kobiet w ciąży; 18 (9,27%) nie wyraziło zgody na badanie, A 44 (22,68%) zostały wykluczone z powodu braku badania USG w pierwszym trymestrze ciąży. Następnie pozostało 226 (68,04%) respondentów, którzy ukończyli badanie; 38 (16,7%) miało mięśniaki, a 188 (83,3%) było bez mięśniaków (dodatkowy plik 1: Rysunek S1).
respondentki z mięśniakiem macicy w ciąży były starsze niż osoby bez (p < 0.001), a większość była w grupie wiekowej 25-30 lat i 30-35 lat (p = 0,001). Były to głównie pierwotniaki (p = 0,02) (Tabela 1).
średnia wielkość mięśniaków wynosiła 2,82 (SD 1,64) cm, a 41% respondentów odczuwało uczucie ciężkości miednicy. W większości przypadków, 63,7% mięśniaków było podsiąkniętych, 22,7% podsiąkanych, a 13,6% wewnątrznaczyniowych. Około 22,7% respondentów miało ≤ 1 dziecko, podczas gdy 50% miało 2-3 dzieci (dodatkowe pliki 2, 3: rysunki S2, S3 (Tabela 2).
ostry ból brzucha (lub 3,8; 95% CI 1,4–9,9, p = 0,007), krwawienie z pochwy (lub 5,2; 95% CI 1,6–16,3, p = 0,004), poród po cesarskim cięciu (lub 4,5; 95% CI 1,4–13,6, p = 0,008), niski 5–minutowy wynik Apgar (lub 6,0; 95% CI 1,9–19,1, p = 0,002 4, 7; 95% ci 1, 7-13, 2, P = 0, 003) były działaniami niepożądanymi związanymi z mięśniakami macicy w ciąży (tabela 3).
dyskusja
w dwóch szpitalach w Limbe i Buea w Kamerunie określono częstość występowania, prezentację kliniczną oraz wyniki porodu u kobiet ciężarnych z mięśniakiem lejkowatym.
częstość występowania mięśniaków macicy w ciąży wynosiła 16, 7%. Wzrost wieku (p = 0, 0001) i niski parytet (p = 0, 02) były związane z mięśniakami macicy w ciąży. Uczucie masy miednicy (p = 0,05), ostry ból brzucha (p = 0,005), krwawienie z pochwy (P = 0,002) były cechami klinicznymi związanymi z mięśniakami macicy w późnej ciąży.
odnotowane działania niepożądane u matki i płodu to mała 5-minutowa punktacja w skali Apgar, zwiększona liczba urodzeń po cesarskim cięciu i pierwotny krwotok poporodowy.
częstość występowania mięśniaków macicy w ciąży
w niektórych badaniach afrykańskich odnotowano związek mięśniaków macicy z ciążą; Benin (12,5%) i Nigeria (12,3%), a w Pakistanie 0,87%. Jednak częstość występowania odnotowana w tych badaniach była niższa niż 16,7% stwierdzona w naszym badaniu. Nasze wyniki są podobne do tych zgłoszonych z dwóch badań wśród afroamerykańskich kobiet; 14. 7% i 18%. Te wyższe szacunki są bardziej zgodne z tymi wymaganymi do osiągnięcia częstości występowania udokumentowanej w badaniach obrazowych u starszych kobiet nie będących w ciąży. Warto zauważyć, że istnieje mniejsza częstość leiomyoma wykrywane przez ultrasonografii w czasie ciąży i to zmienia się w zależności od trymestru oceny i progu wielkości . Dlatego położnicy powinni zbadać na początku ciąży mięśniaka lejkowatego wśród Kameruńczyków (rasy czarnej), ponieważ są one narażone na mięśniaki niż rasy białej. Jest to związane z wysokim poziomem receptorów estrogenowych ER-α PP genotypu występującym u kobiet czarnych w porównaniu do kobiet białych .
ogólna charakterystyka respondentów
w innych badaniach afrykańskich opisano związek rosnącej częstości występowania mięśniaków macicy w ciąży z postępującym wiekiem matki . Powodem tego stowarzyszenia może być fakt, że kobiety w Kamerunie obecnie opóźniają poród w celach edukacyjnych i zawodowych. Ponadto wszyscy respondenci byli rasy czarnej i dlatego tworzą grupę wysokiego ryzyka dla mięśniaków macicy.
respondenci w tym badaniu byli głównie pierwotniakami. Średnia wielkość gospodarstw domowych w Kamerunie zmniejszyła się z 6,0 osób na gospodarstwo domowe w latach 60 .do około 5,2 osób na gospodarstwo domowe w ostatnich czasach, a na gospodarstwo domowe przypada średnio 3,2 dzieci. Jednak ten niski parytet nie można przypisać obecności samych mięśniaków macicy, ale innym chorobom współistniejącym, takim jak infekcje przenoszone drogą płciową, które są częste w Kamerunie . Wcześniej donoszono o ochronnym działaniu wielopartyjności na mięśniak macicy. Zostało to potwierdzone w naszych badaniach i postulowano, że ten efekt ochronny występuje podczas inwolucji macicy, gdzie następuje przebudowa mięśnia gładkiego macicy .
cechy kliniczne mięśniaków w ciąży i wyniki
obecność objawów ciśnienia, bólu brzucha i krwawienia z pochwy w czasie ciąży w naszym badaniu jest zgodna z innymi badaniami, w których zgłaszano objawy, takie jak uczucie ciężkości brzucha i objawy ciśnienia (zwiększona częstotliwość moczu), ból w dolnej części brzucha i krwawienie z pochwy w czasie ciąży . W innym badaniu przeprowadzonym w pięciu krajach Europy stwierdzono, że mięśniaki macicy są związane z zaburzeniem jakości życia związanej ze zdrowiem . Muran i in. sklasyfikowano mięśniaki macicy według rodzajów . Jednakże, znaleźliśmy głównie sub surowicze (63,5%) i fundal (77,3%) leiomyoma w tym badaniu, które mogą powodować objawy ciśnienia; ale ból jest zwykle związane z niedokrwieniem ze względu na wzrost niektórych mięśniaków w czasie ciąży i słabe ukrwienie rosnącego mięśniaka . Krwawienie z pochwy jest podobno związane z pod śluzowymi mięśniakami lub wstawieniem łożyska w pobliżu mięśniaka i może mieć niekorzystny wpływ na płodność . Wcześniejsze badania donoszą o przerwaniu łożyska (57%), znacznym bólu wymagającym narkotycznego znieczulenia (15,1%), przedwczesnym porodzie (21,5%) i zwiększonym wskaźniku cięcia cesarskiego u kobiet w ciąży z mięśniakami macicy . Jest to zgodne z naszym badaniem, które wykazało niskie wyniki Apgar 5 min, zwiększone wskaźniki porodów cesarskich i zwiększone wskaźniki pierwotnego krwotoku poporodowego. Dlatego położnicy powinni być przygotowani do awaryjnego cięcia cesarskiego, przewidywać aktywne zarządzanie trzecim etapem porodu na porodach z mięśniakiem lejkowatym i być gotowi do resuscytacji noworodka.
wniosek
jedna na sześć kobiet w ciąży miała mięśniaka lejkowatego macicy, który objawiał się uczuciem ciężkości miednicy, bólem podbrzusza i krwawieniem z pochwy. Odnotowane niekorzystne wyniki u matki i płodu to niski 5-minutowy wynik Apgar, zwiększony odsetek porodów cesarskich i pierwotny krwotok poporodowy.