metoder
studiedesign och inställning
detta var en tvärsnittsstudie av gravida kvinnor som deltog i förlossningsvård vid Limbe och Buea regionala sjukhus i Kamerun under perioden 1st April 2013 till 31st December 2013.
LRH (födelsetal för 1200 födda per år) och BRH (födelsetal 1050 födda/år) är två sekundära vårdinrättningar som fungerar som remisscentra i sydvästra regionen Kamerun och utrustade för att tillhandahålla omfattande akut obstetrisk och neonatal vård (EmONC) .
datainsamling och analys
med ett 95% konfidensintervall och effekt på 80% och en förstudie uppskattning av förekomsten av fibroider under graviditet på 18% bland afroamerikanska kvinnor uppskattade vi den minsta provstorleken på 226 deltagare med hjälp av Lorenz-formeln .
strukturerade frågeformulär (godkända av Granskningsnämnden vid University of Buea) som förtestades (testades på 15 gravida kvinnor 1 vecka tidigare för innehållsgiltighet) administrerades till gravida kvinnor i åldern 21 år som undertecknade ett skriftligt informerat samtycke, med en livskraftig singleton intrauterin graviditet och vars förlossningsvård var vid studiens hälsofaciliteter genom bekväm och på varandra följande provtagningsmetod. De svarande bör ha en baslinje första trimestern ultraljudsundersökning med data om myom på dem som har myom och var villiga att bära graviditet till sikt, utan avsikt att flytta från Limbe eller Buea under nästa 1 år och var tvungen att tala Engelska, Pidgin eller franska. Studien var utformad för att registrera kvinnor i tredje trimestern av graviditeten 28 veckors graviditet. Under intervjun ansikte mot ansikte samlade intervjuaren information om diagnos och behandling av livmoderfibrer före nuvarande graviditet och uppgifterna bekräftades senare genom att studera respondenternas journaler. Uppgifter om: personlig och sociodemografisk information, tidigare och nuvarande obstetrisk och gynekologisk historia registrerades. Vi registrerade också moderns vikt, höjd och blodtryck, fondhöjd, bukomkrets inklusive fosterpresentation, position och hjärtfrekvens.
information om ultraljud av fibroider baserades på muram-kriterier . Fibroid identifierades, deras diameter mättes i tre vinkelräta plan; mätningar gjordes två gånger och fibroiddiametern var i genomsnitt och kartlades i ett livmoderdiagram. Det kategoriserades senare efter plats (fundus, corpus, isthmus eller livmoderhals), position (främre, bakre, höger, vänster) och typ (sub slemhinnor-någon fibroid i kontakt med eller snedvrider livmoderhålan utan identifierbar myometrium mellan fibroiderna och endometrium, intramural-inom myometrium, varken snedvrider konturen eller kaviteten, sub serös-snedvrider livmoderns yttre kontur och pedunculated-fäst vid livmodern med en identifierbar stjälk). Deltagare med flera fibroider hade varje fibroid dokumenterad separat och fostermorfologi; placenta-och adnexa-bilder sparades initialt i stillbilder och senare digitala bilder på USB och skickades för granskning av studieutredare.
deltagarna fick också lära sig symtom och tecken på arbete och ombads att rapportera till moderskapet vid arbete.
under förlossningen var frågeformuläret helt fyllt: graviditetsålder vid förlossningen, induktion/förstärkning av förlossningen eller inte, leveranssätt (vaginal eller kejsarsnitt) och fosterpresentation vid förlossningen registrerades. Moderns blodförlust registrerades också.
parametrarna för det studerade barnet var: Apgar-poäng, födelsevikt, längd, huvud, bröst och bukomkretsar.
i slutet av studien gavs grundläggande utbildning efter partumvård till alla respondenter (råd om amning, preventivmedel, bröst-och vulvarhygien etc.).
de insamlade uppgifterna kodades, dubbelmatades in och analyserades med hjälp av Epi INFO Ukrainian 3.5.1-programvara. De kategoriska uppgifterna (antal fibroider, graviditet, paritet, utbildningsnivå och anställningsstatus) presenterades som frekvenser och procentsatser medan kontinuerliga variabler (ålder, graviditetsålder, Apgar-poäng, fosterfödelsevikt, kroppsmassindex (BMI)) uttrycktes som medel och standardavvikelser. Vi jämförde procentsatser mellan två grupper med hjälp av student t-test och Chi squared test där så är lämpligt och oddsförhållanden och deras 95% konfidensintervall genererades och signifikansnivå sattes till p < 0.05.
resultat
under studieperioden närmade vi oss 288 gravida kvinnor; 18 (9,27%) samtyckte inte till studien och 44 (22,68%) uteslöts på grund av brist på ultraljudsundersökning i första trimestern. Vi var sedan kvar med 226 (68.04%) svarande som avslutade studien bland vilka; 38 (16.7%) hade fibroids och 188 (83.3%) var utan fibroids (ytterligare fil 1: figur S1).
respondenter med livmoderfibroid under graviditeten var äldre än de utan (p < 0.001) och majoriteten var i åldersgruppen 25-30 och 30-35 år (p = 0,001). De var huvudsakligen primiparösa (p = 0,02) (Tabell 1).
medelstorleken på fibroider var 2,82 (SD 1,64) cm och 41% av de svarande hade en känsla av bäckenvikt. Majoriteten, 63,7% fibroider var subserösa, 22,7% var subslemhinnor och 13,6% intramurala. Cirka 22,7% av de svarande hade 1 barn i 10 år medan 50% hade 2-3 barn (ytterligare filer 2, 3: figurerna S2, S3 (Tabell 2).
akut buksmärta, (eller 3,8; 95% CI 1,4–9,9, p = 0,007), vaginal blödning (eller 5,2; 95% CI 1,6–16,3, p = 0,004), kejsarsnitt födelse (eller 4,5; 95% CI 1,4–13,6, p = 0,008), låg 5 min Apgar poäng, (eller 6,0; 95% CI 1,9–19,1, p = 0,002), och primär postpartumblödning (eller 4,7; 95% CI 1,7–13,2, p = 0,003) var negativa resultat associerade med livmoderfibrer under graviditeten (tabell 3).
diskussion
vi bestämde prevalensen, klinisk presentation och moderns och fostrets resultat av födelse bland gravida kvinnor med leiomyom på två sekundärvårdssjukhus i Limbe och Buea, Kamerun.
prevalensen av livmoderfibrer under graviditeten var 16, 7%. Ökande ålder (p = 0,0001) och låg paritet (p = 0,02) var associerade med livmoderfibrer under graviditeten. Känsla av bäckenmassa (p = 0, 05), akut buksmärta (p = 0, 005), vaginal blödning (p = 0, 002) var kliniska egenskaper associerade med livmoderfibrer i sen graviditet.
negativa resultat från mödrar och foster registrerades var låga 5-min Apgar-poäng, ökade kejsarsnitt och primär blödning efter partum.
prevalens av livmoderfibrer under graviditet
föreningen av livmoderfibrer och graviditet har rapporterats i vissa afrikanska studier; Benin (12.5%) respektive Nigeria (12.3%) och 0.87% rapporterades i Pakistan . Prevalensen som rapporterades i dessa studier var dock lägre än de 16,7% som hittades i vår studie. Våra resultat liknar de som rapporterats från två studier bland afroamerikanska kvinnor; 14.7% och 18%. Dessa högre uppskattningar är mer kompatibla med de som krävs för att nå prevalensen dokumenterad i bildstudier av äldre icke-gravida kvinnor. Det är värt att notera att det finns en lägre förekomst av leiomyom upptäcks av ultraljud under graviditeten och detta varierar beroende på trimestern av bedömning och storlek tröskel . Därför bör obstetrikare screena för leiomyom tidigt i graviditeten bland kamerunska (svart ras) eftersom de riskerar att få fibroider än den vita rasen. Detta är kopplat till de höga halterna av östrogenreceptorer er-Avsugning PP genotyp finns i svarta kvinnor jämfört med vita kvinnor .
allmänna egenskaper hos respondenterna
föreningen av ökande frekvens av livmoderfibrer under graviditet med ökande moderålder har rapporterats i andra afrikanska studier . Anledningen till denna förening kan bero på att kvinnor i Kamerun idag försenar födseln för utbildnings-och karriärändamål. Dessutom var alla respondenter av den svarta rasen och utgör därför en högriskgrupp för livmoderfibrer.
respondenterna i denna studie var huvudsakligen primiparösa. Den genomsnittliga hushållsstorleken i Kamerun har minskat från 6.0-personer per hushåll på 1960-talet till cirka 5.2 per hushåll under senare tid och det finns 3.2-barn per hushåll i genomsnitt . Denna låga paritet kunde emellertid inte hänföras till närvaron av livmoderfibrer ensam men till andra komorbiditeter som sexuellt överförbara infektioner, som är frekventa i Kamerun . Den skyddande effekten av multiparitet på livmoderleiomyom har rapporterats tidigare. Detta bekräftades i vår studie och det har postulerats att denna skyddande effekt inträffar under livmoderinvolution där det finns ombyggnad av livmoderns glattmuskel .
kliniska egenskaper hos fibroider under graviditet och resultat
förekomsten av trycksymtom, buksmärta och vaginal blödning under graviditeten i vår studie överensstämmer med andra studier som rapporterade symtom, som känsla av buk tyngd och trycksymtom (ökad urinfrekvens), lägre buksmärtor och vaginal blödning under graviditeten . En annan studie utförd i fem länder i Europa rapporterade att livmoderfibrer var förknippade med försämring av hälsorelaterad livskvalitet . Muran et al. har klassificerat livmoderfibrer enligt typer . Vi fann emellertid främst subserous (63.5%) och fundal (77.3%) leiomyom i denna studie, vilket kan skapa trycksymtom; men smärta är vanligtvis förknippad med ischemi på grund av tillväxt av vissa fibroider under graviditeten och dålig blodtillförsel till den växande fibroid . Vaginal blödning har enligt uppgift associerats med subslemhinnor eller införande av moderkakan nära en fibroid och kan ha en negativ inverkan på fertiliteten . Tidigare studier har rapporterat abruption placentae (57%), signifikant smärta som kräver narkotisk analgesi (15,1%), för tidigt arbete (21,5%) och ökade kejsarsnitt bland gravida kvinnor med livmoderfibrer . Detta överensstämmer med Vår studie som fann låga 5 min Apgar-poäng, ökade frekvenser av kejsarsnitt och ökade frekvenser av primär blödning efter partum. Därför bör förlossningsläkare vara utrustade för akut kejsarsnitt födelse, förutse aktiv hantering av tredje etappen av arbetskraft på delurients med leiomyom och vara redo för återupplivning av nyfödda.
slutsats
en av sex gravida kvinnor hade livmoderleiomyom som presenterades som en känsla av bäckenvikt, lägre buksmärta och vaginal blödning. De negativa maternella och fetala resultaten som noterades var låga 5-min Apgar-poäng, ökade frekvenser av kejsarsnitt och primär blödning efter partum.