Metodi
Progettazione e impostazione dello studio
Questo è stato uno studio trasversale su donne incinte che frequentano l’assistenza prenatale presso gli ospedali regionali Limbe e Buea in Camerun durante il periodo 1st April 2013 to 31st December 2013.
LRH (tasso di natalità di 1200 nascite all’anno) e BRH (tasso di natalità 1050 nascite/anno) sono due strutture sanitarie secondarie che fungono da centri di riferimento nella regione sud-occidentale del Camerun e attrezzate per fornire assistenza ostetrica e neonatale di emergenza completa (EmONC) .
Raccolta e analisi dei dati
Con un intervallo di confidenza del 95% e una potenza dell ‘ 80% e una stima preliminare della prevalenza dei fibromi in gravidanza del 18% tra le donne afroamericane , abbiamo stimato la dimensione minima del campione di 226 partecipanti utilizzando la formula di Lorenz .
questionari Strutturati (approvato dal comitato di Revisione dell’Università di Buea) che sono state testate (testato su 15 donne in gravidanza 1 settimana prima per la validità di contenuto) sono stati somministrati a donne in gravidanza di età ≥ 21 anni, che ha firmato un modulo di consenso informato scritto, con una valida singleton gravidanza intrauterina e le cui cure prenatali è stato lo studio delle strutture sanitarie da comodi e consecutivi metodo di campionamento. Gli intervistati dovrebbero avere una linea di base primo trimestre ecografia con i dati sui fibromi uterini su quelli che hanno fibromi ed erano disposti a portare la gravidanza a termine, senza alcuna intenzione di passare da Limbe o Buea nel corso del prossimo 1 anno e ha dovuto parlare inglese, Pidgin o francese. Lo studio è stato progettato per arruolare donne nel terzo trimestre di gravidanza ≥ 28 settimane di gestazione. Durante l’intervista faccia a faccia, l’intervistatore ha raccolto informazioni riguardanti la diagnosi e il trattamento dei fibromi uterini prima dell’attuale gravidanza e i dati sono stati successivamente confermati studiando le cartelle cliniche degli intervistati. Sono stati registrati dati relativi a: informazioni personali e socio-demografiche, storia ostetrica e ginecologica passata e presente. Abbiamo anche registrato il peso materno, l’altezza e la pressione sanguigna, l’altezza del fondo, la circonferenza addominale compresa la presentazione fetale, la posizione e la frequenza cardiaca.
Le informazioni ultrasonografiche dei fibromi erano basate su criteri Muram . I fibromi sono stati identificati, il loro diametro è stato misurato in tre piani perpendicolari; le misurazioni sono state fatte due volte e il diametro dei fibromi è stato mediato e mappato in un diagramma uterino. Successivamente è stato classificato in base alla posizione (fundus, corpus, istmo o cervice), posizione (anteriore, posteriore, destra, sinistra), e il tipo (sub-mucosa-qualsiasi fibroma in contatto con o falsare il gioco della cavità uterina senza identificabili miometrio tra i fibromi e l’endometrio, intramurale-all’interno del miometrio, né snaturare il contorno né la cavità, sub sieroso che distorcono il contorno esterno dell’utero, e peduncolati collegato all’utero con un identificabili gambo). I partecipanti con fibromi multipli avevano ogni fibroma documentato separatamente e morfologia fetale; le immagini di placenta e adnexa sono state salvate inizialmente in immagini ancora stampate e in seguito in immagini digitali su USB e inviate per la revisione da parte degli investigatori dello studio.
Ai partecipanti è stato anche insegnato i sintomi e i segni del travaglio e chiesto di riferire alla maternità in caso di travaglio.
Durante il travaglio / parto, il questionario è stato completamente compilato: sono stati registrati età gestazionale al parto, induzione/aumento del travaglio o meno, modalità di parto (vaginale o cesareo) e presentazione fetale al parto. È stata registrata anche la perdita di sangue materno.
I parametri del bambino studiato erano: punteggio di Apgar, peso alla nascita, lunghezza, testa, torace e circonferenze addominali.
Alla fine dello studio, è stata impartita a tutti gli intervistati un’istruzione di base post-partum (consigli sull’allattamento al seno, contraccezione, igiene mammaria e vulvare ecc.).
I dati raccolti sono stati codificati, inseriti due volte e analizzati utilizzando il software EPI INFO™ 3.5.1. I dati categoriali (numero di fibromi, gravidità, parità, livello di istruzione e stato di occupazione) sono stati presentati come frequenze e percentuali mentre le variabili continue (età, età gestazionale, punteggio Apgar, peso alla nascita fetale, indice di massa corporea (BMI)) sono state espresse come mezzi e deviazioni standard. Abbiamo confrontato le percentuali tra due gruppi usando il test t-student e il test Chi squared dove appropriato e sono stati generati i rapporti di probabilità e i loro intervalli di confidenza del 95% e il livello di significatività è stato impostato su p < 0.05.
Risultati
Durante il periodo di studio, ci siamo avvicinati a 288 donne in gravidanza; 18 (9,27%) non hanno acconsentito allo studio e 44 (22,68%) sono stati esclusi a causa della mancanza di ecografia del primo trimestre. Siamo stati poi lasciati con 226 (68.04%) intervistati che hanno completato lo studio tra cui; 38 (16.7%) aveva fibromi e 188 (83.3%) erano senza fibromi (File aggiuntivo 1: Figura S1).
Gli intervistati con fibroma uterino in gravidanza erano più vecchi di quelli senza (p < 0.001) e la maggioranza erano nella fascia di età 25-30 e 30-35 anni (p = 0,001). Erano principalmente primipari (p = 0,02) (Tabella 1).
La dimensione media dei fibromi era di 2,82 (SD 1,64) cm e il 41% degli intervistati aveva una sensazione di pesantezza pelvica. Maggioranza, 63.7% fibromi erano sub-sierosa, 22.7% erano sub-mucoso e 13.6% intramurale. Circa il 22,7% degli intervistati aveva ≤ 1 figlio mentre il 50% aveva 2-3 figli (File aggiuntivi 2, 3: Figure S2, S3 (Tabella 2).
dolore addominale Acuto, (O 3.8; 95% CI 1.4–9.9, p = 0.007), sanguinamento vaginale (O 5.2; 95% CI 1.6–16.3, p = 0.004), Cesareo nascita (O 4.5; 95% CI 1.4–13.6, p = 0,008), basso 5 min punteggio di Apgar, (O 6.0; 95% CI 1.9–19.1, p = 0.002), e primario, emorragia post-partum (O 4.7; IC 95% 1.7–13.2, p = 0.003) sono stati i risultati negativi associati con fibromi uterini in gravidanza (Tabella 3).
Discussione
Abbiamo determinato la prevalenza, la presentazione clinica e gli esiti materni e fetali della nascita tra le donne in gravidanza con leiomioma in due ospedali di assistenza secondaria a Limbe e Buea, in Camerun.
La prevalenza dei fibromi uterini in gravidanza è stata del 16,7%. L’aumento dell’età (p = 0,0001) e la bassa parità (p = 0,02) sono stati associati ai fibromi uterini in gravidanza. Sensazione di massa pelvica (p = 0,05), dolore addominale acuto (p = 0,005), sanguinamento vaginale (p = 0,002) erano caratteristiche cliniche associate ai fibromi uterini nella tarda gravidanza.
Gli esiti avversi materni e fetali registrati sono stati bassi punteggi Apgar di 5 minuti, aumento dei tassi di parto cesareo ed emorragia primaria post-parto.
Prevalenza dei fibromi uterini in gravidanza
L’associazione dei fibromi uterini e della gravidanza è stata riportata in alcuni studi africani; il Benin (12,5%) e la Nigeria (12,3%), rispettivamente e lo 0,87% è stato riportato in Pakistan . Tuttavia, la prevalenza riportata in quegli studi era inferiore al 16,7% trovato nel nostro studio. I nostri risultati sono simili a quelli riportati da due studi tra le donne afroamericane; 14.7% e 18%. Queste stime più elevate sono più compatibili con quelle necessarie per raggiungere la prevalenza documentata negli studi di imaging di donne anziane non gravide. Vale la pena notare che vi è una minore incidenza di leiomioma rilevato mediante ecografia durante la gravidanza e questo varia a seconda del trimestre di valutazione e la soglia di dimensione . Pertanto, gli ostetrici dovrebbero esaminare il leiomioma all’inizio della gravidanza tra i camerunesi (razza nera) perché sono a rischio di avere fibromi rispetto alla razza bianca. Questo è legato agli alti livelli di recettori degli estrogeni ER-α PP genotipo trovato nelle donne nere rispetto alle donne bianche .
Caratteristiche generali degli intervistati
L’associazione della crescente frequenza dei fibromi uterini in gravidanza con l’avanzare dell’età materna è stata riportata in altri studi africani . La ragione di questa associazione potrebbe essere perché le donne in Camerun al giorno d’oggi ritardano la gravidanza per scopi educativi e di carriera. Inoltre, tutti gli intervistati erano della razza nera e quindi, formano un gruppo ad alto rischio per i fibromi uterini.
Gli intervistati in questo studio erano principalmente primipari. La dimensione media delle famiglie in Camerun si è ridotta da persone 6.0 per famiglia negli 1960 a circa 5.2 per famiglia negli ultimi tempi e ci sono bambini 3.2 per famiglia in media . Tuttavia, questa bassa parità non può essere attribuita alla presenza di soli fibromi uterini ma ad altre comorbilità come le infezioni trasmesse sessualmente, che sono frequenti in Camerun . L’effetto protettivo della multiparità sul leiomioma uterino è stato riportato in precedenza. Questo è stato confermato nel nostro studio ed è stato postulato che questo effetto protettivo si verifica durante l’involuzione uterina dove c’è il rimodellamento della muscolatura liscia uterina .
caratteristiche Cliniche dei fibromi in gravidanza e risultati
La presenza di pressione di sintomi, dolore addominale e sanguinamento vaginale durante la gravidanza nel nostro studio è coerente con altri studi che hanno riportato sintomi come sensazione di pesantezza addominale, pressione e sintomi (aumento della frequenza dell’urina), dolore addominale inferiore e sanguinamento vaginale durante la gravidanza . Un altro studio condotto in cinque paesi europei ha riferito che i fibromi uterini erano associati a compromissione della qualità della vita correlata alla salute . Muran et al. hanno classificato i fibromi uterini in base ai tipi . Tuttavia, abbiamo trovato principalmente leiomioma sub sieroso (63,5%) e fundale (77,3%) in questo studio, che può creare sintomi di pressione; ma il dolore è solitamente associato a ischemia a causa della crescita di alcuni fibromi durante la gravidanza e scarso apporto di sangue al fibroma in crescita . Secondo quanto riferito, il sanguinamento vaginale è stato associato a fibromi sub mucosi o all’inserimento della placenta vicino a un fibroma e può avere un impatto negativo sulla fertilità . Studi precedenti hanno riportato distacco di placenta (57%), dolore significativo che richiede analgesia narcotica (15,1%), parto pretermine (21,5%) e aumento dei tassi di taglio cesareo tra le donne in gravidanza con fibromi uterini . Ciò è coerente con il nostro studio che ha trovato bassi punteggi 5 min Apgar, aumento dei tassi di parto cesareo e aumento dei tassi di emorragia primaria post-parto. Pertanto, gli ostetrici dovrebbero essere equipaggiati per il parto cesareo di emergenza, anticipare la gestione attiva della terza fase del travaglio sui partorienti con leiomioma ed essere pronti per la rianimazione del neonato.
Conclusione
Una donna incinta su sei aveva leiomioma uterino che si presentava come una sensazione di pesantezza pelvica, dolore addominale inferiore e sanguinamento vaginale. Gli esiti avversi materni e fetali osservati erano bassi punteggi Apgar 5-min, aumento dei tassi di parto cesareo e emorragia primaria post-parto.