metoder
undersøgelsesdesign og indstilling
dette var en tværsnitsundersøgelse af gravide kvinder, der deltog i fødselspleje på Limbe og Buea regionale hospitaler i Cameroun i perioden 1.April 2013 til 31. December 2013.
LRH (fødselsrate på 1200 fødsler om året) og BRH (fødselsrate 1050 fødsler/år) er to sekundære sundhedsfaciliteter, der fungerer som henvisningscentre i den sydvestlige Region i Kamerun og udstyret til at yde omfattende akut obstetrisk og neonatal pleje (EmONC) .
dataindsamling og analyse
med et 95% konfidensinterval og effekt på 80% og et forudundersøgelsesestimat af forekomsten af fibroider under graviditet på 18% blandt afroamerikanske kvinder estimerede vi den mindste stikprøvestørrelse på 226 deltagere ved hjælp af Lorens formel .
strukturerede spørgeskemaer (godkendt af undersøgelsesudvalget for University of Buea), der blev testet (testet på 15 gravide kvinder 1 uge tidligere for indholdsgyldighed) blev administreret til gravide kvinder i alderen 21 år, der underskrev en skriftlig informeret samtykkeformular med en levedygtig Singleton intrauterin graviditet, og hvis fødselspleje var på undersøgelsessundhedsfaciliteterne ved hjælp af bekvem og på hinanden følgende prøveudtagningsmetode. Respondenterne skal have en baseline ultralydsscanning i første trimester med data om livmoderfibroider på dem, der har fibroider, og var villige til at bære graviditet til termin, uden hensigt at flytte fra Limbe eller Buea i løbet af det næste 1 år og måtte tale engelsk, Pidgin eller fransk. Undersøgelsen var designet til at indskrive kvinder i tredje trimester af graviditeten 28 ugers svangerskab. Under den ansigt til ansigt samtale indsamlede intervjuet oplysninger om diagnose og behandling af livmoderfibroider inden den aktuelle graviditet, og dataene blev senere bekræftet ved at studere respondenternes medicinske poster. Data vedrørende: personlig og sociodemografisk information, tidligere og nuværende obstetrisk og gynækologisk historie blev registreret. Vi registrerede også moderens vægt, højde og blodtryk, fundal højde, abdominal omkreds inklusive føtal præsentation, position og puls.
ultrasonografi oplysninger om fibromer var baseret på Muram kriterier . Fibroid blev identificeret, deres diameter blev målt i tre vinkelrette planer; målinger blev foretaget to gange, og fibroiddiameter blev gennemsnitligt og kortlagt i et livmoderdiagram. Det blev senere kategoriseret efter placering (fundus, corpus, isthmus eller livmoderhals), position (forreste, bageste, højre, venstre) og type (subslimhinde-enhver fibroid i kontakt med eller fordreje livmoderhulen uden identificerbar myometrium mellem fibroiderne og endometrium, intramural-inden i myometriumet, hverken forvrænger konturen eller hulrummet, subserøs-forvrænger livmoderens ydre kontur og pedunculated-fastgjort til livmoderen med en identificerbar stilk). Deltagere med flere fibroider havde hver fibroid dokumenteret separat og føtal morfologi; placenta-og adneksa-billeder blev oprindeligt gemt i stadig trykte billeder og senere digitale billeder på USB og sendt til gennemgang af undersøgelsesundersøgere.
deltagerne blev også undervist i symptomer og tegn på arbejde og bedt om at rapportere til barsel i tilfælde af arbejde.
under fødslen/fødslen blev spørgeskemaet fuldstændigt udfyldt: svangerskabsalder ved fødslen, induktion/forøgelse af arbejdskraft eller ej, fødselsmåde (vaginal eller kejsersnit) og føtal præsentation ved fødslen blev registreret. Moderens blodtab blev også registreret.
parametre for den undersøgte baby var: Apgar-score, fødselsvægt, længde, hoved, bryst og abdominal omkreds.
ved afslutningen af undersøgelsen blev der givet grundlæggende uddannelse efter fødslen til alle respondenterne (rådgivning om amning, prævention, bryst-og vulvarhygiejne osv.).
de indsamlede data blev kodet, dobbelt indtastet og analyseret ved hjælp af Epi INFO 3.5.1-programmet. De kategoriske data (antal fibroider, graviditet, paritet, uddannelsesniveau og beskæftigelsesstatus) blev præsenteret som frekvenser og procentsatser, mens kontinuerlige variabler (alder, svangerskabsalder, Apgar-score, føtal fødselsvægt, kropsmasseindeks (BMI)) blev udtrykt som middel-og standardafvigelser. Vi sammenlignede procenter mellem to grupper ved hjælp af student t-test og Chi kvadreret test, hvor det var relevant, og oddsforhold og deres 95% konfidensintervaller blev genereret, og signifikansniveauet blev sat til p < 0,05.
resultater
i undersøgelsesperioden henvendte vi os til 288 gravide kvinder; 18 (9,27%) gav ikke samtykke til undersøgelse og 44 (22,68%) blev udelukket på grund af manglende ultralydsscanning i første trimester. Vi blev derefter tilbage med 226 (68,04%) respondenter, der afsluttede undersøgelsen, blandt hvilke; 38 (16,7%) havde fibroider og 188 (83,3%) var uden fibroider (yderligere fil 1: Figur S1).
respondenter med livmoderfibroid under graviditet var ældre end dem uden (p < 0.001) og flertallet var i aldersgruppen 25-30 og 30-35 år (p = 0,001). De var hovedsageligt primiparøse (p = 0,02) (tabel 1).
den gennemsnitlige størrelse af fibroider var 2,82 (SD 1,64) cm, og 41% respondenterne havde en fornemmelse af bækkenvægt. 63,7% fibroider var subserøse, 22,7% var subslimhinde og 13,6% intramurale. Omkring 22,7% respondenterne havde børn med 1.kr., mens 50% havde 2-3 børn (yderligere filer 2, 3: Tal S2, S3 (tabel 2).
akut mavesmerter, (eller 3,8; 95% CI 1,4–9,9, p = 0,007), vaginal blødning (eller 5,2; 95% CI 1,6–16,3, p = 0,004), kejsersnit (eller 4,5; 95% CI 1,4–13,6, p = 0,008), lav Apgar–score på 5 minutter (eller 6,0; 95% CI 1,9–19,1, p = 0,002), og primær postpartum blødning (eller 4,7; 95% CI 1,7-13,2, p = 0,003) var negative resultater forbundet med livmoderfibroider under graviditet (tabel 3).
Diskussion
vi bestemte prævalensen, klinisk præsentation og Moder-og fosterresultater af fødslen blandt gravide kvinder med leiomyom på to sekundære plejehospitaler i Limbe og Buea, Cameroun.
forekomsten af livmoderfibroider under graviditet var 16,7%. Stigende alder (p = 0, 0001) og lav paritet (p = 0, 02) var forbundet med livmoderfibroider under graviditet. Følelse af bækkenmasse (p = 0,05), akut mavesmerter (p = 0,005), vaginal blødning (p = 0,002) var kliniske træk forbundet med livmoderfibroider i sen graviditet.
de registrerede negative maternelle og føtale resultater var lave Apgar-score på 5 minutter, øgede fødselsrater ved kejsersnit og primær blødning efter fødslen.
prævalens af livmoderfibroider under graviditet
foreningen af livmoderfibroider og graviditet er rapporteret i nogle afrikanske studier; Benin (12,5%) og Nigeria (12,3%) henholdsvis og 0,87% blev rapporteret i Pakistan . Imidlertid var forekomsten rapporteret i disse undersøgelser lavere end de 16,7%, der blev fundet i vores undersøgelse. Vores resultater svarer til dem, der er rapporteret fra to undersøgelser blandt afroamerikanske kvinder; 14.7% og 18% . Disse højere estimater er mere kompatible med dem, der kræves for at nå den prævalens, der er dokumenteret i billeddannelsesundersøgelser af ældre ikke-gravide kvinder. Det er værd at bemærke, at der er en lavere forekomst af leiomyom detekteret ved ultrasonografi under graviditet, og dette varierer alt efter trimester af vurdering og størrelse tærskel . Derfor bør fødselslæger screene for leiomyom tidligt i graviditeten blandt Kamerunere (sort race), fordi de risikerer at have fibroider end den hvide race. Dette hænger sammen med de høje niveauer af østrogenreceptorer, der findes i sorte kvinder sammenlignet med hvide kvinder .
generelle karakteristika for respondenter
foreningen af stigende hyppighed af livmoderfibroider under graviditet med fremrykkende moderalder er rapporteret i andre afrikanske studier . Årsagen til denne forening kan skyldes, at kvinder i Kamerun i dag forsinker fødsel til uddannelsesmæssige og karrieremæssige formål. Desuden var alle respondenterne af den sorte race og udgør derfor en højrisikogruppe for livmoderfibroider.
respondenterne i denne undersøgelse var hovedsageligt primiparøse. Den gennemsnitlige husstandsstørrelse i Cameroun er reduceret fra 6,0 personer pr .husstand i 1960 ‘ erne til omkring 5,2 pr. husstand i nyere tid, og der er 3,2 børn pr. husstand i gennemsnit. Denne lave paritet kunne imidlertid ikke tilskrives tilstedeværelsen af livmoderfibroider alene, men til andre co-morbiditeter som seksuelt overførte infektioner, som er hyppige i Kamerun . Den beskyttende virkning af multiparitet på livmoderleiomyom er tidligere rapporteret. Dette blev bekræftet i vores undersøgelse, og det er blevet postuleret, at denne beskyttende virkning forekommer under livmoderinvolution, hvor der er ombygning af livmoderens glatte muskel .
kliniske træk ved fibroider under graviditet og resultater
tilstedeværelsen af tryksymptomer, mavesmerter og vaginal blødning under graviditet i vores undersøgelse er i overensstemmelse med andre undersøgelser, der rapporterede symptomer, som følelse af abdominal tyngde og tryksymptomer (øget urinfrekvens), lavere mavesmerter og vaginal blødning under graviditet . En anden undersøgelse udført i fem lande i Europa rapporterede, at livmoderfibroider var forbundet med forringelse af sundhedsrelateret livskvalitet . Muran et al. har klassificeret livmoderfibroider efter typer . Vi fandt dog hovedsageligt subserøs (63,5%) og fundal (77,3%) leiomyom i denne undersøgelse, hvilket kan skabe tryksymptomer; men smerter er normalt forbundet med iskæmi på grund af vækst af nogle fibroider under graviditet og dårlig blodforsyning til den voksende fibroid . Vaginal blødning er angiveligt forbundet med subslimhinde fibroider eller indsættelse af morkagen nær en fibroid og kan have en negativ indvirkning på fertiliteten . Tidligere undersøgelser har rapporteret abruption placentae (57%), signifikant smerte, der kræver narkotisk analgesi (15,1%), for tidlig fødsel (21,5%) og øget hyppighed af kejsersnit blandt gravide kvinder med livmoderfibroider . Dette er i overensstemmelse med vores undersøgelse, der fandt lave 5 min Apgar-score, øgede satser på kejsersnit og øgede satser på primær blødning efter fødslen. Derfor bør fødselslæger være udstyret til akut kejsersnit, forudse aktiv styring af tredje fase af arbejdskraft på parturienter med leiomyom og være klar til genoplivning af den nyfødte.
konklusion
en ud af seks gravide kvinder havde livmoderleiomyom, der præsenterede sig som en fornemmelse af bækkenvægt, smerter i underlivet og vaginal blødning. De observerede negative maternelle og føtale resultater var lave Apgar-score på 5 minutter, øgede frekvenser af kejsersnit og primær blødning efter fødslen.