Metody
design Studie a nastavení
jednalo se o průřezovou studii těhotné ženy navštěvují předporodní péči v Limbe a Buea Regionální Nemocnice v Kamerunu v období 1. dubna 2013 do 31. prosince 2013.
LRH (porodnost 1200 porodů za rok) a BRH (porodnost 1050 porodů/rok), jsou dvě střední zdravotnické zařízení, které slouží jako referral center v Jižní Západní Oblasti Kamerunu a vybaveny tak, aby poskytovaly komplexní pohotovostní porodnické a novorozenecké péče (EmONC) .
sběr a analýzu Dat
95% intervalu spolehlivosti a výkonu 80% a pre-studie odhad výskytu myomů v těhotenství o 18% mezi Afro-Americké ženy , odhadujeme minimální velikost vzorku 226 účastníků pomocí Lorenz vzorec .
Strukturované dotazníky (schválen Review Board of University of Buea), které byly pretested (testováno na 15 těhotné ženy 1 týden dříve, pro obsah platnost) byly podávány těhotným ženám ve věku ≥ 21 let, kteří podepsali písemný informovaný souhlas, s životaschopným singleton nitroděložní těhotenství a jehož předporodní péče byla na obor zdravotní zařízení pohodlné a po sobě jdoucích vzorků metodou. Respondenti by měli mít základní první trimestr ultrazvuk skenování s údaji o děložní myomy na ty, které mají myomy a byli ochotni nést těhotenství k termínu, nemá v úmyslu stěhování z Limbe nebo Buea v průběhu příštích 1 rok a musel mluvit anglicky, Pidgin nebo francouzštině. Studie byla navržena k zápisu žen do třetího trimestru těhotenství ≥ 28 týdnů těhotenství. Během face-to-face rozhovoru tazatele shromáždili informace o diagnostice a léčbě myomů před aktuální těhotenství a data byla později potvrzena studiem lékařské záznamy respondentů. Údaje týkající se: osobní a sociodemografické informace, byla zaznamenána minulá a současná Porodnická a gynekologická historie. Zaznamenali jsme také hmotnost matky, výšku a krevní tlak, výšku pozadí, obvod břicha včetně prezentace plodu, polohy a srdeční frekvence.
ultrasonografické informace fibroidů byly založeny na kritériích Muram . Myomu byly identifikovány, jejich průměr byl měřen ve třech kolmých rovinách; měření byla provedena dvakrát a myom o průměru byla v průměru a mapovány do děložní diagramu. To bylo později zařazeno podle umístění (fundus, corpus, isthmus nebo děložního čípku), polohy (přední, zadní, pravá, levá), a typ (sub-sliznice-žádné myomu v kontaktu s nebo narušení děložní dutiny bez identifikovatelných myometria mezi myomy a děložní sliznice, vnitřní-uvnitř myometria, ani narušení obrysu, ani dutiny, sub serózní-narušení vnějšího obrysu dělohy, a stopkaté připojené do dělohy s identifikovatelnou stonek). Účastníci s více fibroidy měli každý fibroid zdokumentován samostatně a morfologii plodu; obrazy placenty a adnexa byly původně uloženy v stále tiskových obrázcích a později na digitálních obrázcích na USB a odeslány ke kontrole vyšetřovateli studie.
účastníci byli také poučeni o příznacích a známkách porodu a požádáni, aby se v případě porodu hlásili do mateřství.
Během práce/dodávky, dotazník byl zcela naplněna: gestační věk při porodu, indukce/prsou práce, nebo ne, způsob porodu (vaginální nebo císařský řez), a fetální prezentace na dodání byly zaznamenány. Byla také zaznamenána ztráta krve matky.
parametry zkoumaného dítěte byly: skóre Apgar, porodní hmotnost, délka, obvod hlavy, hrudníku a břicha.
Na konci studie, základní poporodní péče vzdělávání byla dána do všech respondentů (poradenství o kojení, antikoncepce, prsu a vulvy hygieny atd.).
shromážděná data byla kódována, dvakrát zadána a analyzována pomocí softwaru EPI INFO™ 3.5.1. Kategorická data (počet myomy, těhotenství, parita, úroveň vzdělání a pracovní postavení) byly prezentovány jako frekvence a procenta vzhledem k tomu, že spojité proměnné (věku, gestačního věku, Apgar skóre, plodu, porodní hmotnost, body mass index (BMI)) byly vyjádřeny jako průměry a směrodatné odchylky. Jsme ve srovnání procenta mezi dvěma skupinami pomocí student t-test a Chi kvadrát test, kde je to vhodné a Kurzy poměry a jejich 95% intervaly spolehlivosti byly získány a hladina významnosti byla stanovena na p < 0.05.
Výsledky
v Průběhu sledovaného období jsme se blížili 288 těhotné ženy; 18 (9.27%) ne souhlas ke studiu a 44 (22.68%) byly vyloučeny z důvodu nedostatku prvním trimestru ultrazvukem. Poté nám zůstalo 226 (68,04%) respondentů, kteří studii dokončili; 38 (16,7%) mělo fibroidy a 188 (83,3%) bylo bez fibroidů(další soubor 1: obrázek S1).
Respondenti s děložní myomy v těhotenství byly starší než ty bez (p < 0.001) a většina byla ve věkové skupině 25-30 a 30-35 let (p = 0,001). Byly převážně primiparous (p = 0,02) (Tabulka 1).
průměrná velikost myomů byl 2.82 (SD 1.64) cm a 41% respondentů mělo pocit pánevní tíží. Většina, 63,7% fibroidů bylo subserózních, 22,7% subsliznic a 13,6% intramurálních. Přibližně 22,7% respondentů mělo ≤ 1 dítě, zatímco 50% mělo 2-3 děti (další soubory 2, 3: Obrázky S2 ,S3 (Tabulka 2).
Akutní bolest břicha, (NEBO 3,8; 95% CI 1.4–9.9, p = 0.007), vaginální krvácení (NEBO 5,2; 95% CI 1.6–16.3, p = 0,004), Císařský narození (NEBO 4,5; 95% CI 1.4–13.6, p = 0.008), nízké 5 min Apgar skóre, (NEBO 6.0; 95% CI 1.9–19.1, p = 0,002), a primární poporodní krvácení (NEBO 4,7; 95% CI 1.7–13.2, p = 0.003) byly nepříznivé následky spojené s děložní myomy v těhotenství (Tabulka 3).
Diskuse
zjistili Jsme, prevalence, klinické prezentace a výsledky pro matku a plod narození u těhotných žen s leiomyom ve dvou sekundární péče nemocnice v Limbe a Buea, Kamerun.
prevalence děložních fibroidů v těhotenství byla 16,7%. Zvyšující se věk (p = 0, 0001) A Nízká parita (p = 0, 02) byly spojeny s děložními fibroidy v těhotenství. Pocit pánevní hmoty (p = 0,05), akutní bolest břicha (p = 0.005), vaginální krvácení (p = 0,002), byly klinické funkce spojené s fibroidy dělohy v pozdním těhotenství.
zaznamenané nežádoucí výsledky u matky a plodu byly nízké 5minutové skóre Apgar, zvýšená porodnost císařským řezem a primární poporodní krvácení.
Výskyt myomů v těhotenství
asociace děložní myomy a těhotenství bylo hlášeno v některých Afrických studií; Benin (12,5%) a Nigérie (12.3%) a 0.87% byl zaznamenán v Pákistánu . Prevalence hlášená v těchto studiích však byla nižší než 16,7% zjištěných v naší studii. Naše výsledky jsou podobné těm, které byly hlášeny ze dvou studií mezi afroamerickými ženami; 14.7% a 18%. Tyto vyšší odhady jsou slučitelnější s odhady požadovanými k dosažení prevalence dokumentované ve zobrazovacích studiích starších netehotných žen. Stojí za zmínku, že je nižší výskyt leiomyomu zjištěný ultrasonografií během těhotenství, což se liší podle trimestru hodnocení a Prahu velikosti . Proto by porodníci měli vyšetřovat leiomyom na začátku těhotenství u kamerunských (černé rasy), protože jim hrozí fibroidy než bílá rasa. To souvisí s vysokými hladinami estrogenových receptorů er-α PP genotypu nalezených u černých žen ve srovnání s bílými ženami .
obecná charakteristika respondentů
asociace rostoucí frekvence děložních fibroidů v těhotenství s postupujícím věkem matky byla hlášena v jiných afrických studiích . Důvodem tohoto sdružení může být to, že ženy v Kamerunu dnes zpožďují porod pro vzdělávací a kariérní účely. Kromě toho byli všichni respondenti černé rasy, a proto tvoří vysoce rizikovou skupinu pro děložní fibroidy.
respondenti v této studii byli převážně primiparous. Průměrná velikost domácnosti v Kamerunu se v poslední době snížila z 6.0 osob na domácnost v 1960 na přibližně 5.2 na domácnost a v průměru je 3.2 dětí na domácnost . Nicméně, tato nízká parita nemůže být připisována přítomnosti myomů sám, ale s jinými komorbiditami, jako je sexuálně přenosné infekce, které jsou časté v Kamerunu . Ochranný účinek multiparity na děložní leiomyom byl hlášen již dříve. To bylo potvrzeno v naší studii a bylo předpokládáno, že k tomuto ochrannému účinku dochází během involuce dělohy, kde dochází k remodelaci hladkého svalstva dělohy.
Klinické projevy myomů v těhotenství a výsledky
přítomnost tlak příznaky, bolest břicha a vaginální krvácení během těhotenství v naší studii je v souladu s ostatními studií, které vykazují příznaky, jako je pocit bolesti břicha, tíže a tlaku příznaky (zvýšená moči frekvence), nižší bolest břicha a vaginální krvácení v průběhu těhotenství . Další studie provedená v pěti zemích Evropy uvedla, že děložní fibroidy byly spojeny se zhoršením kvality života související se zdravím . Muran et al. klasifikujte děložní fibroidy podle typů . Nicméně, jsme zjistili, především sub serózní (63.5%) a fundu (77.3%) leiomyom je v této studii, což může vytvářet tlak příznaky, ale bolest je obvykle spojena s ischemií v důsledku růstu některé myomy v průběhu těhotenství a špatné prokrvení rostoucí myom . Vaginální krvácení bylo údajně spojené s sub sliznice, myomy nebo vložení placenty u myomu a může mít nepříznivý dopad na plodnost . Dřívější studie uvádějí, odtržení placenty (57%), výrazné bolesti, které vyžadují omamné analgezie (15.1%), předčasného porodu (21.5%) a zvýšená míra císařský řez u těhotných žen s děložní myomy . To je v souladu s naší studií, která zjistila nízké 5 min skóre Apgar, zvýšená míra císařských porodů a zvýšená míra primárního poporodního krvácení. Porodníci by proto měli být vybaveni pro nouzový císařský porod, předvídat aktivní řízení třetí fáze porodu u porodníků s leiomyomem a být připraveni na resuscitaci novorozence.
Závěr
Jeden v každých šest těhotné ženy děložní leiomyom, že prezentované jako pocit pánevní tíží, nižší bolest břicha a vaginální krvácení. Zaznamenané nepříznivé výsledky u matky a plodu byly nízké 5minutové skóre Apgar, zvýšená míra císařských porodů a primární poporodní krvácení.