módszerek
tanulmány tervezése és beállítása
ez egy keresztmetszeti vizsgálat volt a terhes nőkről, akik részt vettek a kameruni Limbe és Buea regionális kórházakban az 1st április 2013-tól 31st December 2013-ig.
az LRH (születési arány 1200 születés / év) és a BRH (születési arány 1050 születés/év) két másodlagos egészségügyi intézmény, amelyek Kamerun délnyugati régiójában referral központként szolgálnak, és átfogó sürgősségi szülészeti és újszülött ellátás (EmONC) biztosítására alkalmasak .
adatgyűjtés és elemzés
95%-os konfidencia intervallummal és 80%-os teljesítménnyel , valamint az afro-amerikai nők körében a terhesség alatt a fibroidok prevalenciájának 18% – os vizsgálat előtti becslésével megbecsültük a minimális mintaméretet 226 résztvevő A Lorenz képlet segítségével .
strukturált kérdőíveket (amelyeket a Buea Egyetem felülvizsgálati testülete hagyott jóvá), amelyeket előzetesen teszteltek (15 terhes nőn teszteltek 1 héttel korábban a tartalom érvényessége szempontjából) 21 éves korú terhes nőknek adták be, akik írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezési nyilatkozatot írtak alá, életképes Singleton intrauterin terhességgel, és akiknek a szülés előtti ellátása kényelmes és egymást követő mintavételi módszerrel volt a vizsgálati egészségügyi intézményekben. A válaszadóknak alapszintű első trimeszter ultrahangvizsgálattal kell rendelkezniük a méh mióma adataival azokról, akiknek mióma van, és hajlandóak voltak terhességet folytatni, azzal a szándékkal, hogy a következő időszakban Limbe-ből vagy Buea-ból költözzenek 1 évben, és angolul kellett beszélniük, Pidgin vagy francia. A tanulmány célja a nők beiratkozása a terhesség harmadik trimeszterében, 28 hetes terhesség alatt. A személyes interjú során a kérdező információkat gyűjtött a méh mióma diagnózisáról és kezeléséről a jelenlegi terhesség előtt, és az adatokat később megerősítették a válaszadók orvosi feljegyzéseinek tanulmányozásával. Személyes és szociodemográfiai adatok, korábbi és jelenlegi szülészeti és nőgyógyászati előzmények rögzítése. Feljegyeztük az anyai súlyt, magasságot és vérnyomást, a szemfenék magasságát, a hasi kerületet, beleértve a magzati megjelenést, a pozíciót és a pulzusszámot.
a fibroidok ultrahangvizsgálati információi Muram kritériumokon alapultak . A fibroidokat azonosítottuk, átmérőjüket három merőleges síkban mértük; a méréseket kétszer végeztük, és a fibroid átmérőjét átlagoltuk és méhdiagramra térképeztük fel. Később hely (szemfenék, korpusz, földszoros vagy méhnyak), helyzet (elülső, hátsó, jobb, bal) és Típus (sub nyálkahártya-bármely mióma, amely a méh üregével érintkezik vagy torzítja, azonosítható myometrium nélkül a mióma és az endometrium között, intramuralis-a myometriumban, sem a kontúrt, sem az üreget nem torzítja, sub serous-torzítja a méh külső kontúrját, és kocsányos-azonosítható szárral kapcsolódik a méhhez). A többszörös fibroidokkal rendelkező résztvevők mindegyik fibroidot külön dokumentálták, valamint a magzati morfológiát; a placenta és az adnexa képeket kezdetben még nyomtatott képekbe, majd később digitális képekbe mentették USB-n, és a vizsgálat nyomozói elküldték őket felülvizsgálatra.
a résztvevőket megtanították a vajúdás tüneteire és jeleire is, és arra kérték őket, hogy vajúdás esetén jelentkezzenek a kismamánál.
a vajúdás/szülés során a kérdőív teljesen kitöltött volt: terhességi kor a szüléskor, a vajúdás indukciója/növelése vagy sem, a szülés módja (hüvelyi vagy császármetszés), valamint a szülés során a magzat megjelenését rögzítették. Az anyai vérveszteséget is feljegyezték.
a vizsgált baba paraméterei a következők voltak: Apgar pontszám, születési súly, hossz, fej, mellkas és hasi kerület.
a vizsgálat végén minden válaszadó megkapta a szülés utáni alapvető gondozási oktatást (szoptatás, fogamzásgátlás, mell-és szeméremtest-higiénia stb.).
az összegyűjtött adatokat kódolták, kétszer bevitték és elemezték az EPI INFO 3.5.1 szoftver segítségével. A kategorikus adatokat (fibroidok száma, graviditás, paritás, iskolai végzettség és foglalkoztatási státusz) gyakoriságként és százalékként, míg a folyamatos változókat (életkor, gesztációs életkor, Apgar-pontszám, magzati születési súly, testtömeg-index (BMI)) átlagként és szórásként fejezték ki. Összehasonlítottuk a két csoport közötti százalékokat a student t-teszt és a Chi négyzet teszt segítségével, ahol megfelelő volt, és az Esélyhányadosokat és a 95% – os konfidencia intervallumokat generáltuk, és a szignifikancia szintet p < 0,05-re állítottuk be.
eredmények
a vizsgálati időszak alatt 288 terhes nőt kerestünk meg; 18 (9,27%) nem járult hozzá a vizsgálathoz, 44 (22,68%) pedig kizárták az első trimeszter ultrahang vizsgálatának hiánya miatt. Ezután 226 (68,04%) válaszadó maradt, akik befejezték a vizsgálatot; 38 (16,7%) fibroid volt, 188 (83,3%) pedig fibroid nélkül volt (további 1.fájl: S1 ábra).
a terhesség alatt a méh fibroiddal rendelkező válaszadók idősebbek voltak, mint azok, akik nem voltak (p < 0.001) és többségük a 25-30 és 30-35 éves korcsoportban volt (p = 0,001). Elsősorban primiparosak voltak (p = 0,02) (1.táblázat).
a fibroidok átlagos mérete 2,82 (SD 1,64) cm volt, a válaszadók 41% – ánál volt kismedencei nehézség. A fibroidok többsége, 63,7%-a sub-serous, 22,7% – a sub-nyálkahártya és 13,6% – a intramuralis volt. A válaszadók mintegy 22,7% – ának volt 1 gyermeke, míg 50% – ának 2-3 gyermeke volt (további fájlok 2, 3: S2, S3 ábrák (2.táblázat).
akut hasi fájdalom (vagy 3,8; 95% CI 1,4–9,9, p = 0,007), hüvelyi vérzés (vagy 5,2; 95% CI 1,6–16,3, p = 0,004), császármetszés (vagy 4,5; 95% CI 1,4–13,6, p = 0,008), alacsony 5 perces Apgar–pontszám (vagy 6,0; 95% CI 1,9–19,1, p = 0,002), és az elsődleges szülés utáni vérzés (vagy 4,7; 95% CI 1,7-13,2, p = 0,003) a méh mióma terhesség alatti káros következményei voltak (3.táblázat).
megbeszélés
meghatároztuk a leiomyomában szenvedő terhes nők születési gyakoriságát, klinikai megjelenését és magzati kimenetelét két másodlagos kórházban Limbe-ben és Buea-ban, Kamerunban.
a méh mióma prevalenciája terhesség alatt 16,7% volt. Az életkor növekedése (p = 0,0001) és az alacsony paritás (p = 0,02) összefüggésbe hozható a méh mióma kialakulásával a terhesség alatt. A kismedencei tömeg érzése (p = 0,05), akut hasi fájdalom (p = 0,005), hüvelyi vérzés (p = 0,002) a méh mióma klinikai jellemzői voltak a terhesség késői szakaszában.
a feljegyzett kedvezőtlen anyai és magzati eredmények az alacsony 5 perces Apgar-pontszám, a megnövekedett császármetszéses születési arány és a szülés utáni elsődleges vérzés voltak.
a méh mióma prevalenciája terhesség alatt
néhány afrikai vizsgálatban beszámoltak a méh mióma és a terhesség összefüggéséről; Benin (12,5%) és Nigéria (12,3%), illetve 0,87% Pakisztánban . Az ezekben a vizsgálatokban jelentett prevalencia azonban alacsonyabb volt, mint a tanulmányunkban talált 16,7%. Eredményeink hasonlóak az afroamerikai nők körében végzett két vizsgálat eredményeihez; 14.7% és 18% . Ezek a magasabb becslések jobban kompatibilisek azokkal, amelyek az idősebb, nem terhes nők képalkotó vizsgálataiban dokumentált prevalencia eléréséhez szükségesek. Érdemes megjegyezni, hogy a terhesség alatt az ultrahangvizsgálattal kimutatott leiomyoma előfordulása alacsonyabb, és ez az értékelés trimeszterétől és a méret küszöbétől függ . Ezért a szülészeknek a kameruni (fekete faj) terhesség korai szakaszában meg kell vizsgálniuk a leiomyomát, mert fennáll a veszélye annak, hogy fibroidok vannak, mint a fehér faj. Ez összefügg a fekete nőkben a fehér nőkhöz képest magas er-PP genotípusú ösztrogénreceptorok szintjével.
a válaszadók általános jellemzői
más afrikai vizsgálatokban beszámoltak a méh mióma növekvő gyakoriságának összefüggéséről a terhesség alatt az anyai életkor előrehaladtával . Ennek az egyesületnek az oka lehet, hogy a kameruni nők manapság késleltetik a gyermekvállalást oktatási és karrier célokra. Ezenkívül az összes válaszadó a fekete fajhoz tartozott, ezért magas kockázatú csoportot alkotnak a méh mióma számára.
ebben a tanulmányban a válaszadók elsősorban primiparosak voltak. Kamerunban az átlagos háztartási méret 6,0 fő / háztartás az 1960-as években körülbelül 5,2 / háztartás volt az utóbbi időben, és háztartásonként átlagosan 3,2 gyermek van . Ez az alacsony paritás azonban nem csak a méh mióma jelenlétének tulajdonítható, hanem más társbetegségeknek, például nemi úton terjedő fertőzéseknek, amelyek Kamerunban gyakoriak . A multiparity védőhatásáról a méh leiomyomára korábban beszámoltak. Ezt a Vizsgálatunk megerősítette, és azt feltételezték, hogy ez a védőhatás a méh involúció során jelentkezik, ahol a méh simaizomának átalakulása van .
klinikai jellemzői mióma a terhesség és az eredmények
a jelenléte nyomás tünetek, hasi fájdalom és hüvelyi vérzés terhesség alatt vizsgálatunkban összhangban van más vizsgálatok jelentett tünetek, mint a hasi nehézség érzése, és nyomás tünetek (megnövekedett vizelet gyakorisága), alhasi fájdalom és hüvelyi vérzés terhesség alatt . Egy másik, öt európai országban végzett tanulmány arról számolt be, hogy a méh mióma az egészséggel kapcsolatos életminőség romlásával jár . Muran et al. a méh miómákat típusok szerint osztályozták . Ebben a tanulmányban azonban elsősorban sub serous (63,5%) és fundal (77,3%) leiomyoma-kat találtunk, amelyek nyomás tüneteket okozhatnak; de a fájdalom általában ischaemiával jár, mivel egyes fibroidok terhesség alatt növekednek, és a növekvő fibroid rossz vérellátása miatt . A jelentések szerint a hüvelyi vérzés a nyálkahártya alatti fibroidokkal vagy a méhlepénynek a fibroid közelében történő behelyezésével jár, és káros hatással lehet a termékenységre . Korábbi tanulmányok beszámoltak abruption placentae (57%), jelentős fájdalom igénylő narkotikus fájdalomcsillapítás (15,1%), koraszülés (21,5%), valamint a császármetszés megnövekedett aránya a méh mióma terhes nők körében . Ez összhangban van a tanulmányunkkal, amely alacsony 5 perces Apgar-pontszámokat, a császármetszések megnövekedett arányát és az elsődleges szülés utáni vérzés megnövekedett arányát találta. Ezért a szülészeknek fel kell készülniük a sürgősségi császármetszésre, előre kell látniuk a leiomyomában szenvedő szülőknél a vajúdás harmadik szakaszának aktív kezelését, és készen kell állniuk az újszülött újraélesztésére.
következtetés
minden hatodik terhes nőnél méhleiomyoma volt, amely kismedencei nehézség, alsó hasi fájdalom és hüvelyi vérzés érzéseként jelentkezett. A kedvezőtlen anyai és magzati eredmények az alacsony 5 perces Apgar-pontszámok, a császármetszés megnövekedett aránya és az elsődleges szülés utáni vérzés voltak.