Résumé
PIP: Bien que rare, l’échec de la vasectomie peut survenir et doit être évité. L’incidence de l’échec est fixée à 0-3%. Les causes de l’échec sont: 1) la non-rupture du canal déférent, 2) le non-respect de la période d’éjaculat sans sperme après une ligature réussie du vas, 3) la recanalisation du canal déférent après la ligature et 4) la duplication du canal déférent n’a pas été reconnue. Le canal déférent est parfois confondu avec les structures voisines en particulier dans un champ sanglant. La vérification de la résection du canal déférent doit être effectuée histologiquement. Les spermatozoïdes peuvent être trouvés jusqu’à plusieurs mois après une ligature réussie du vas. Ils proviennent des glandes vésiculaires séminales et du canal déférent. Injection peropératoire de 5 ml. une solution aqueuse de nitrofurantoïne à 0,9% dans le moignon du canal central entraîne une inhibition de la motilité des spermatozoïdes et de l’azoospermie. Aucun coït sans protection contraceptive ne doit être entrepris tant que la preuve de l’azoospermie n’est pas établie. Le premier spermogramme est effectué 6 à 8 semaines après la procédure. Une recanalisation spontanée peut survenir selon la méthode de vasectomie. Les facteurs de ce processus peuvent être la prolifération de l’endothélium du canal, la formation de granulomes de spermatozoïdes et la nécrose tissulaire entraînant le réattachement des extrémités coupées. La recanalisation peut être évitée par une grande résection (3-5 cm), une électrocoagulation de l’épithélium du moignon ou un doublement des moignons ligaturés. Les anticorps spermatozoïdes se développent chez 50% de tous les hommes vasectomisés. Ils provoquent une stérilité permanente même en cas d’inversion réussie de la vasectomie. La duplication des testicules et du canal déférent est rare et une cause improbable d’échec de la vasectomie. Les couples souhaitant une vasectomie doivent être informés d’un éventuel échec et en particulier d’une possibilité de grossesse sans azoospermie.